呂芳 趙玉生

[摘?要]?目的?研究臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）與頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）的關(guān)系及對社區(qū)老年人群心腦血管事件的預(yù)測作用。方法?2005年從北京地區(qū)干休所選定725例老年人，填寫調(diào)查表，測量baPWV及頸動脈CIMT，2010年再次調(diào)查上述人群，重測baPWV及CIMT，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法探討臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與CIMT的關(guān)系，影響頸動脈粥樣硬化的危險因素及對社區(qū)老年人群心腦血管事件的影響。結(jié)果?右側(cè)baPWV增高組，右側(cè)頸總動脈IMT厚度增加;在頸動脈粥樣硬化組中男性、5年前吸煙及右側(cè)baPWV≥1700cm/s的人群比例高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;右側(cè)頸動脈IMT增高對全因死亡及復(fù)合心腦血管事件的預(yù)測有一定意義。結(jié)論?右側(cè)baPWV與右側(cè)頸總動脈IMT厚度有一定關(guān)系，男性、吸煙對頸動脈粥樣硬化影響大。

[關(guān)鍵詞]?脈搏波傳導(dǎo)速度;頸動脈內(nèi)膜中層厚度;心腦血管事件

中圖分類號：R543.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-816X（2019）02-0162-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.02.018

脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）是檢測動脈僵硬度的主要指標(biāo)，頸動脈超聲檢查頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）及斑塊是評價動脈粥樣硬化的主要指標(biāo)。本研究用隊列調(diào)查方法，旨在研究反映動脈僵硬度的baPWV和反映頸動脈粥樣硬化的CIMT之間的相關(guān)性，同時分析對老年人群心腦血管事件的預(yù)測意義。

1?資料與方法

1.1?一般資料：2005年選定北京地區(qū)軍隊21個干休所居住區(qū)，≥60歲老干部及家屬（1945年3月以前出生）共8202人，從8202人群中根據(jù)年齡比例分層隨機抽樣725人，完成頸動脈超聲檢查661例，其中男341人，女320人，平均年齡（70.37±5.04）歲。研究中排除先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心房顫動、腎功能不全及認(rèn)知功能異常者。

1.2?方法：2005年對抽樣的人群進(jìn)行面對面調(diào)查及baPWV、頸動脈超聲檢查，2010年再次對上述人群，復(fù)查baPWV及頸動脈超聲。調(diào)查表是根據(jù)國內(nèi)外關(guān)于影響動脈粥樣硬化因素的相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計的，共分為七方面內(nèi)容：一般情況、生活及飲食習(xí)慣、個人病史及服藥史、家族史、體格檢查、近期生化指標(biāo)檢查、5年間心腦血管病發(fā)病及治療情況、死亡原因。心腦血管事件是指急性心肌梗死、心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、冠脈介入治療、腦卒中、死亡。

baPWV檢查用日本Colin公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化測定儀VP-1000測定。取左右側(cè)baPWV值及雙側(cè)均值分別進(jìn)行分析。

頸動脈超聲用美國GE公司System Five超聲多普勒10MHz高分辨探頭，由同一檢查者進(jìn)行操作。測定雙側(cè)頸動脈起始2cm內(nèi)距頸總動脈分叉1cm處最大IMT，IMT>0.9mm為內(nèi)膜增厚;頸動脈內(nèi)局限性回聲結(jié)構(gòu)突出于表面或厚度>1.3mm定義為斑塊。詳細(xì)記錄各斑塊發(fā)生的部位、大小及數(shù)目。

1.3?統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗;計量資料以（x-±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?右側(cè)baPWV與右頸總動脈IMT厚度的定量分析：結(jié)果顯示，2005年右側(cè)baPWV≥1700cm/s組，右側(cè)頸總動脈IMT（0.74±0.22）mm;右側(cè)baPWV<1700cm/s組，右側(cè)頸總動脈IMT（0.70±0.22）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.03）;左側(cè)baPWV≥1700cm/s組，左側(cè)頸總動脈IMT厚度（0.75±0.21）mm，左側(cè)baPWV<1700cm/s組，左側(cè)頸總動脈IMT厚度（0.74±0.23）mm（P=0.38）。

2.2?頸動脈粥樣硬化現(xiàn)狀影響因素：根據(jù)2010年頸動脈超聲檢查結(jié)果分為頸動脈正常組、頸動脈粥樣硬化組（頸動脈內(nèi)膜增厚組+頸動脈粥樣斑塊組）。結(jié)果顯示頸動脈粥樣硬化組男性多于女性，5年前吸煙及右側(cè)baPWV≥1700cm/s的人群比例高，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3?頸總動脈IMT與心腦血管事件關(guān)系：2005年頸總動脈IMT與心腦血管事件關(guān)系定量分析顯示，有事件組右側(cè)頸動脈IMT升高，P=0.09，雖未達(dá)統(tǒng)計學(xué)差異，但較左側(cè)頸總動脈IMT升高明顯。在本研究中同時發(fā)現(xiàn)2005年右側(cè)baPWV≥1700cm/s組，全因死亡及心腦血管事件發(fā)生明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2、表3。

3?討論

動脈硬化和動脈粥樣硬化在心腦血管疾病中均有重要作用，PWV是反映動脈僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，動脈粥樣硬化則表現(xiàn)為內(nèi)膜的改變，頸動脈超聲檢查對頸動脈粥樣硬化的評價具有獨特的優(yōu)點。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為反映動脈硬化的PWV與反映動脈粥樣硬化的頸動脈IMT及斑塊之間有聯(lián)系。國內(nèi)田晶等[1]對550例健康體檢人群分析研究發(fā)現(xiàn)，CIMT和baPWV有良好線性關(guān)系，表明隨著CIMT的增厚，baPWV值隨之增加，同時baPWV異常組（≥1400cm/s）的CIMT也高于baPWV健康組。本研究將2005年右側(cè)baPWV與右頸總動脈IMT厚度的定量分析顯示，右側(cè)baPWV增高組，右側(cè)頸總動脈IMT厚度增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P=0.03。因此可以認(rèn)為反映動脈硬化的PWV與反映動脈粥樣硬化的頸動脈IMT有一定的關(guān)系。本研究將頸動脈超聲結(jié)果分為頸動脈正常組、頸動脈硬化組，探討了預(yù)測頸動脈硬化的因素，結(jié)果顯示男性、5年前有吸煙史及右側(cè)baPWV≥1700cm/s的人群頸動脈硬化檢出率高，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因此我們認(rèn)為男性、吸煙及動脈硬化人群動脈粥樣硬化發(fā)生率高。國內(nèi)劉然等[2]用隊列研究的方法對頸動脈粥樣硬化狹窄患者的頸動脈狹窄進(jìn)展因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)吸煙是影響頸動脈狹窄進(jìn)展的主要危險因素之一，與本結(jié)果有相似之處。有研究認(rèn)為吸煙者由于體內(nèi)氧和活性氮的水平較高，導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇更容易氧化，參與動脈內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，加快動脈粥樣硬化的進(jìn)展[3]。Bekwelem等[4]研究認(rèn)為，CIMT和腦血管事件的發(fā)生有顯著相關(guān)性，國內(nèi)研究顯示在某些人群中，頸動脈硬化合并下肢動脈硬化形成患者冠心病或腦梗死的患病風(fēng)險顯著增加[5]。本研究將5年前頸總動脈IMT與本次調(diào)查心腦血管事件關(guān)系定量分析顯示，右側(cè)頸動脈IMT在有事件組有一定升高趨勢。同時在本研究中我們曾發(fā)現(xiàn)5年前右側(cè)baPWV≥1700cm/s組，全因死亡及心腦血管事件發(fā)生明顯升高，且本研究第一個結(jié)果表明右側(cè)頸動脈IMT與右側(cè)baPWV有一定關(guān)系，因此認(rèn)為右側(cè)頸動脈IMT、右側(cè)baPWV對心腦血管事件發(fā)生可能有一定的預(yù)測意義。

參考文獻(xiàn)

[1]田晶，吳紹燕.頸動脈內(nèi)膜中膜厚度與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（8）;1077-1079.[2]劉然，華揚，王力力，等.頸動脈粥樣硬化性中度狹窄進(jìn)展的影響因素分析[J].中國腦血管病雜專，2016，13（3）：118-133.

[3]McEvoy JW， Nasir K， DeFilippis AP， et al. Relationship of cigarette smoking with inflammation and subclinical vascular disease： the Multi-Ethnic Study of Atherosclersis[J]. Arterioscler Thromb Vasx Biol，2015，35（4）：1002-1010.

[4]Bekwelem W， Jensen PN， Norby FL， et al. Carotid atherosclerosis and stroke in atrial fibrillation： the atherosclerosis risk in communities study[J]. Stroke，2016，47（6）：1643-1646.

[5]劉珊，周翔海，胡萍，等.2型糖尿病患者頸動脈和下肢動脈粥樣硬化分級與心腦血管疾病關(guān)系的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，32（12）：989-944.

（收稿日期：2018-9-5）