龐堅(jiān)信 季文斌 楊艷 李楊飛 王冬女 樊樹峰

[摘?要]?目的?探討三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記（3D-pcASL）聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在急性腦缺血病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法?選取我院收治的60例急性腦血管病患者作為研究對(duì)象，給予常規(guī)MRI、DWI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）和3D-pcASL序列檢查;分別測(cè)量DWI高信號(hào)缺血區(qū)域與對(duì)側(cè)鏡像層面的腦血流量（CBF）值及表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值，進(jìn)行對(duì)比分析，配對(duì)t檢驗(yàn)比較兩者間的差異。采用Pearson檢驗(yàn)，分析CBF和ADC的相關(guān)性;繪制受試者工作特征（ROC）曲線，比較CBF及ADC兩個(gè)參數(shù)對(duì)急性腦缺血病變的診斷效能。結(jié)果?患側(cè)區(qū)DWI信號(hào)增高，ADC值較鏡像健側(cè)降低，患側(cè)平均ADC值為（0.55±0.12）×10-3mm2/s，鏡像健側(cè)區(qū)域平均ADC值為（0.87±0.16）×10-3mm2/s（P<0.05）;患側(cè)區(qū)ASL灌注減低，CBF值較鏡像健側(cè)降低，患側(cè)平均CBF值為（9.96±13.56）ml/100g·min，鏡像健側(cè)區(qū)域平均CBF值為（28.80±18.71）ml/100g·min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CBF及ADC呈統(tǒng)計(jì)學(xué)正相關(guān)（r=0.26，P<0.05）。ROC曲線顯示，聯(lián)合CBF及ADC值兩個(gè)參數(shù)對(duì)急性腦缺血病變的診斷效能最高（敏感度=98.10%，特異度=85.20%，曲線下面積=0.98）。結(jié)論?3D-pcASL聯(lián)合DWI掃描有利于提高對(duì)急性腦缺血病變的診斷效能。

[關(guān)鍵詞]?三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記;擴(kuò)散加權(quán)成像;急性腦缺血病變

中圖分類號(hào)：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-816X（2019）02-0127-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.02.006

急性腦缺血病變是嚴(yán)重危害人類健康、影響生存質(zhì)量的常見疾病，對(duì)其早期診斷、早期治療尤為重要，怎樣做到早期診斷，避免病情進(jìn)展成為放射科醫(yī)生的首要任務(wù)，也成為臨床和相關(guān)公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)[1]。臨床上常用磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）來判斷是否有腦內(nèi)缺血病灶及其范圍，三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)（three-dimensional arterial spin labeling，3D-pcASL）是近年來新出現(xiàn)的一種無創(chuàng)檢查方法，它能夠在不注射造影劑的情況下判斷急性腦梗死患者的血流動(dòng)力學(xué)改變情況及病理生理過程，可以為臨床醫(yī)生早期診斷腦缺血病變及療效評(píng)估等方面提供幫助。本研究探討3D-pcASL聯(lián)合DWI在急性腦缺血病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1?資料與方法

1.1?一般資料：選取我院2016年5月至2018年7月收治的急性腦缺血患者60例，其中男33例，女27例，年齡43～81歲，平均（59.50±8.30）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床和影像診斷腦梗死，主要表現(xiàn)為頭暈、偏癱、失語、肢體無力、肢體麻木等;無出血、腫瘤、血管畸形等;無磁共振檢查禁忌證，所有患者均知情同意。

1.2?方法：采用美國GE 3.0T Discovery 750 MR機(jī)，32通道頭線圈，對(duì)所有患者行常規(guī)T1WI、T2WI、DWI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）及3D-pcASL序列掃描，部分患者行MRA掃描。詳細(xì)參數(shù)如下：T1 FLAIR，TR 1750ms，TE 24ms;T2WI，TR 9266ms，TE 111ms;T2 FLAIR，TR 9000ms，TE 95ms;DWI，TR 3000ms，TE 66ms，B值為1000s/mm2;上述序列層厚5mm，層間距1.5mm，掃描層數(shù)40層;3D-ASL：TR 4590ms，TE 10.5ms，標(biāo)記延遲時(shí)間（posted labeling delay，PLD）1525ms，掃描層數(shù)64層，層厚4mm，層間距0，圖像矩陣128×128，體素大小1.88mm×1.88mm×4.00mm，NEX 2。所有患者測(cè)量DWI高信號(hào)缺血區(qū)域與對(duì)側(cè)鏡像健側(cè)區(qū)的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值及腦血流量（CBF）值。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料服從正態(tài)分布用（x-±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，采用Pearson檢驗(yàn)分析CBF和ADC的相關(guān)性;繪制受試者工作特征（ROC）曲線，比較CBF及ADC兩個(gè)參數(shù)對(duì)急性腦缺血病變的診斷效能，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?患側(cè)區(qū)與鏡像健側(cè)區(qū)CBF及ADC值比較：見表1?；紓?cè)區(qū)DWI信號(hào)增高，ADC值較鏡像健側(cè)降低，CBF及ADC相關(guān)性散點(diǎn)圖顯示兩者呈統(tǒng)計(jì)學(xué)正相關(guān)（r=0.26，P<0.05）。

2.2?CBF、ADC及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腦缺血病變的診斷效能比較：ROC曲線顯示，ADC最佳界值為0.65，相應(yīng)的敏感度為88.14%，特異度為100%;CBF最佳界值為30.17，相應(yīng)的敏感度為70.16%，特異度為80.13%;聯(lián)合CBF及ADC值兩個(gè)參數(shù)對(duì)急性腦缺血病變的診斷效能最高，相應(yīng)的敏感度為98.10%，特異度為85.20%，曲線下面積=0.98，見圖1。

3?討論

DWI對(duì)急性缺血性腦卒中（AIS）敏感性高，被視為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[2];DWI目前在臨床上主要用于急性期腦缺血病灶的診斷，因此，在腦梗死病灶的早期診斷中，DWI的準(zhǔn)確性是無疑的，特別是對(duì)急性期腦梗死病灶的顯示優(yōu)于其他序列[3]。3D-pcASL是目前比較新的ASL技術(shù)，相比常規(guī)ASL而言，最主要的特點(diǎn)是全腦成像和信噪比、標(biāo)記有效率高，另外還具有射頻能量沉積少、磁化傳遞效應(yīng)輕等優(yōu)勢(shì)[4，5]。它是對(duì)成像層面的上游血液進(jìn)行標(biāo)記，使其自旋馳豫狀態(tài)改變，待被標(biāo)記的血液對(duì)組織灌注后再進(jìn)行圖像采集，在其他條件不變的情況下，不施加反轉(zhuǎn)脈沖標(biāo)記血液再次采集圖像，兩次采集得到的圖像通過剪影處理后，得到CBF圖，可有效評(píng)價(jià)腦血流灌注情況，與CT及MRI打藥增強(qiáng)灌注成像相比，3D-pcASL不需要注射外源性對(duì)比劑，沒有電離輻射損傷，安全無創(chuàng)，不存在對(duì)比劑過敏反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。3D-pcASL所測(cè)得的CBF值是一個(gè)絕對(duì)的量，是定量值，在對(duì)比劑MR灌注成像和ASL灌注成像中均是最重要參數(shù)，在臨床工作中起到重要作用，常用于對(duì)腦血管疾病的診斷、治療及預(yù)后隨訪，可超早期指導(dǎo)臨床治療[6]。本研究中的60例急性腦梗死患者中，3D-pcASL和DWI上均出現(xiàn)了異常區(qū)域，說明在急性腦梗死病變中，3D-ASL和DWI都能幫助診斷急性腦梗死，ROC曲線顯示，ADC對(duì)急性腦梗死的診斷效能要高于CBF，但是聯(lián)合CBF及ADC值兩個(gè)參數(shù)對(duì)急性腦梗死的診斷效能最高。在急性腦梗死患者中，聯(lián)合3D-pcASL和DWI掃描，能夠早期發(fā)現(xiàn)缺血半暗帶的存在，在時(shí)間窗內(nèi)給予積極干預(yù)治療，可以減少缺血半暗帶向梗死灶的轉(zhuǎn)變。3D-pcASL和DWI均可用于判斷缺血半暗帶的存在，但都有各自的局限性。有研究表明，綜合應(yīng)用兩項(xiàng)技術(shù)判斷IP敏感性為66%，特異性為83%和84%[7]。另一項(xiàng)研究[8，9]認(rèn)為腦梗死24h內(nèi)，3D-pcASL可代替團(tuán)注順磁性對(duì)比劑的首次成像方法（DSC-MRI），評(píng)估溶栓效果、組織再灌注及臨床預(yù)后較DSC-MRI更有優(yōu)勢(shì)[8，9]。綜上所述，3D-pcASL對(duì)于急性腦缺血病變的診斷有重要的應(yīng)用價(jià)值，它可全面反映腦梗死區(qū)的血流灌注情況，而且沒有對(duì)比劑過敏反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)多次、反復(fù)檢查，用以評(píng)估患者梗死區(qū)的血流灌注情況，并且聯(lián)合DWI掃描，能夠提高對(duì)急性腦梗死的診斷效能，幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握全腦血流灌注異常情況，從而明確診斷并及時(shí)合理選擇個(gè)性化治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]Launer LJ， Lewis CE， Schreiner PJ， et al. Vascular Factors and Multiple Measures of Early Brain Health： CARDIA Brain MRI Study[J]. PLoS ONE，2015，10（3）：122-138.

[2]紀(jì)宇，邵廣瑞，馬帥.磁共振3D-ASL與DWI在腦血管閉塞疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（7）：1164-1169.

[3]黎本豐.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)和磁共振血管成像聯(lián)合應(yīng)用在缺血性腦血管病診斷中的價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（3）：395-400.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)磁共振學(xué)組.動(dòng)脈自旋標(biāo)記腦灌注MRI技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華放射學(xué)雜志，2016，50（11）：817-824.

[5]盧光明，張志強(qiáng).推動(dòng)基于動(dòng)脈自旋標(biāo)記MR腦灌注加權(quán)成像的規(guī)范應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2016，50（11）：809-810.[6]Nibo T， Ohta H， Miyata S， et al. Prediction of blood-brain bar-ner disruption and intracerebral hemorrhagic infarction using arterial spin-labeling magnetic resonance imaging[J]. Stroke，2017，48（1）;117-122.

[7]Wu O， Kotoehetz WJ， Oetetgaard L， et al. Predicting tissue outcome in acute human 191cerebral ischemia using combined diffusion and perfusion weighted MR imaging[J]. Stroke，2001，32（4）：933-942.

[8]Bivard A， Stanwell P， Levi C， et al. Arterial spin labeling icentifies tissue salvage and good clinical recorery after acute ischemic stroke[J]. Neuroimaging，2013，23（3）：391-396.

[9]Tanaka Y， Nagaoka T， Nair G， et al. Arterial spin labeling and dynamic susceptibility contrast CBF MRI in postischemic hyper-perfusion， hypercapnia， and after mannitol injection[J]. Cereb Blood Flow Metab，2011，31（6）：1401-1411.

（收稿日期：2018-11-7）