孔瑞華 馬瑞雪 孔春艷 趙軼敏

摘 要：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是一門實踐性較強的專業(yè)，而實習(xí)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵組成部分，就顯得尤為重要。本文主要借助對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實習(xí)教學(xué)中存在著的一些不足，就醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)實習(xí)教學(xué)存在的問題以及改進方法進行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè);實習(xí)教學(xué);體會

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速的專業(yè)之一，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診療工作中發(fā)揮的作用愈發(fā)重要。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的一直更新，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)日新月異，對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才提出的要求越來越高，因此影像技術(shù)的臨床教學(xué)與實習(xí)指導(dǎo)就顯得尤為重要[1]。如今，新診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，在新的形勢下，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)存在著新的機遇也存在新的挑戰(zhàn)，如何抓住實習(xí)教學(xué)的機會，培養(yǎng)素質(zhì)高且能力強的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才，是每個承擔(dān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)的教師都應(yīng)該細致考慮的問題。

一、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)教學(xué)存在的不足

（一）學(xué)生對實習(xí)重要性認識不足。在實習(xí)階段，影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要目的就是了解影像設(shè)備的結(jié)構(gòu)和性能，熟悉影像設(shè)備的正確操作與日常維護。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實踐性較強，實習(xí)是將理論聯(lián)系工作實際，是影像技術(shù)醫(yī)學(xué)生向影像技術(shù)專業(yè)人員身份轉(zhuǎn)變的重要過程，能夠為醫(yī)學(xué)影像診斷、臨床診斷與治療的需求提供優(yōu)質(zhì)可靠的影像學(xué)資料，也能為即將到來的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。但也存在一部分學(xué)生對實習(xí)學(xué)習(xí)的重要性認識不到位，導(dǎo)致學(xué)習(xí)態(tài)度不端正：有的學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度消極，需要老師時刻監(jiān)督，不止課堂學(xué)習(xí)不主動，在醫(yī)學(xué)科室學(xué)習(xí)也馬馬虎虎，遇到問題時，既不請教老師，也不請教同學(xué)，能躲則躲;甚至上班無故遲到或早退，更有甚者就逃班不來。

（二）臨床實踐有所限制。當(dāng)前，先進的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備種類多、技術(shù)更新快，價格相當(dāng)昂貴，諸如這些臨床工作中比較尖端的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，大部分醫(yī)學(xué)院校實訓(xùn)教學(xué)中無法配置一模一樣的，多數(shù)為臨床所淘汰的一些陳舊機器，正常保養(yǎng)與使用都成問題，學(xué)生面對醫(yī)學(xué)人體模型，難以大量實施貼近臨床的影像診療實踐，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)主要還是通過與教學(xué)醫(yī)院共建實驗室，在臨床工作中進行實習(xí)教學(xué)。另一方面，臨床常用的DR、CT、DSA與核醫(yī)學(xué)等影像技術(shù)在診療過程中因有輻射會對人體產(chǎn)生不同程度的損傷，各種醫(yī)學(xué)造影成像與增強掃描所用的對比劑也會對人體產(chǎn)生一定的影響。安全問題使得實習(xí)教學(xué)必須嚴謹，與此同時也使實習(xí)教學(xué)變成教師向?qū)W生簡單灌輸知識經(jīng)驗，而學(xué)生被動接受教師的操作指令，換句話說就是教師教過的會，沒教過的不會的狀況，顯然不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的實踐性應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才。

（三）實習(xí)教學(xué)內(nèi)容多，時間短。依據(jù)實習(xí)大綱安排，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生需要掌握臨床常見病與多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、體征及處理原則;掌握臨床常見病的影像診斷和處理原則;掌握 DR、CT、MRI、超聲、DSA、核醫(yī)學(xué)、放射治療等影像技術(shù)操作技能，熟悉各影像設(shè)備的工作原理、組成結(jié)構(gòu)、保養(yǎng)維護，以及適應(yīng)癥與禁忌癥，熟悉新技術(shù)、新項目、新設(shè)備的使用與保養(yǎng)。涉及知識繁多負責(zé)，學(xué)生需要實習(xí)的相關(guān)科室比較多，而因為單位與大學(xué)生實行雙向擇業(yè)政策，很多學(xué)校為了學(xué)生能夠于就業(yè)中取得先機，安排的實習(xí)時間只有九個月左右，所以，分配到各相應(yīng)科室的實習(xí)時間就比較短。

（四）師資力量比較薄弱。當(dāng)前，總體上來說，我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)從業(yè)人員的教育層次相對較低，高職高專院校從教的老師要么專業(yè)不對口，要么學(xué)歷低。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展是日新月異，新知識、新方法、新應(yīng)用層出不窮，教師本身的知識結(jié)構(gòu)狀況亦是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的一個挑戰(zhàn)。

二、改革醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實習(xí)教學(xué)

（一）恰當(dāng)調(diào)整影像科的實習(xí)內(nèi)容，突出實習(xí)重點。緊緊圍繞教材教學(xué)要求并密切結(jié)合實際工作，對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生實習(xí)內(nèi)容及時更新與補充，對于教材中涉及較少、較難理解，而今逐步成熟、應(yīng)用廣泛的新方法、新技術(shù)，重點安排實習(xí)，如MSCT 心臟血管造影、CT 能譜成像、MR 磁敏感加權(quán)成像、MR波譜成像、MR心臟成像，乳腺鉬靶檢查及穿刺定位活檢技術(shù)、以及CT、MRI 重建后處理技術(shù)等。

（二）運用新理論、新技術(shù)、新教學(xué)模式。實習(xí)教學(xué)的理想狀態(tài)是學(xué)生擁有大量的實踐時間與機會，并在教師指導(dǎo)下不斷進行各種試錯性實踐。然而，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)生工作中面對的是活生生的人，其工作性質(zhì)具有對人體存在一定的損害性，實踐不可任意重復(fù)的特點，這就要求學(xué)生需充分認識到每一種影像檢查技術(shù)的全部流程及存在的影響因素。傳統(tǒng)的“跟學(xué)”模式中，學(xué)生在教師的臨床實踐中學(xué)習(xí)知識技能與經(jīng)驗，而當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院診療任務(wù)繁重，再加上很多影像檢查的數(shù)據(jù)采集如增強掃描、血管成像等具有非常強的時效性，一旦錯過采集時間窗，檢查效果就大幅度降低，帶教教師在臨床實踐中很難做到對學(xué)生進行講解面面俱到，實習(xí)教學(xué)效率較低。而現(xiàn)在越來越受歡迎的翻轉(zhuǎn)課堂，是一種新型教學(xué)模式，它的主要特點是課堂內(nèi)教師組織、引導(dǎo)、協(xié)助學(xué)生將知識“內(nèi)化”，在課堂外傳遞知識，特別適合對設(shè)備依賴性強的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)教學(xué)。實習(xí)教師利用微信、QQ、慕課等現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，向?qū)W生發(fā)布錄制的實踐教學(xué)視頻及下一步的教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容，學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，并借助網(wǎng)絡(luò)工具交流探究各種細節(jié)問題。臨床實踐中，教師不用給學(xué)生灌輸簡單的操作指令與一些常識，更多時間引導(dǎo)學(xué)生思考影像將如何更優(yōu)化，針對患者個體情況如何采取相應(yīng)措施，靈活運用所學(xué)知識，把所學(xué)知識充分運用于實踐中，作為己用，學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，有效拓展了實習(xí)教學(xué)的時間與空間，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提升教學(xué)效果。

（三）充分利用醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)

（PACS）。PACS是一種近年發(fā)展成熟起來的集成信息系統(tǒng)，它是把醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)瀏覽、獲取、存儲、處理、管理和顯示醫(yī)學(xué)影像的。相比于傳統(tǒng)膠片影像，該系統(tǒng)提供了豐富的教學(xué)資源，可有效提高醫(yī)學(xué)影像實習(xí)的教學(xué)效果。一方面，PACS 可方便查看獲取影像的技術(shù)類型、成像參數(shù)與后處理技術(shù)等信息。實習(xí)教學(xué)時，教師利用該系統(tǒng)調(diào)取影像，通過建立問題庫，結(jié)合新式教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生評價其質(zhì)量，分析其獲取體位、方式、參數(shù)、后處理方式等是否合理，指導(dǎo)學(xué)生的臨床實踐工作，亦便于實踐后總結(jié)提高。另一方面， 同一個影像號通過PACS，可以調(diào)取同一患者的各種影像檢查技術(shù)的醫(yī)學(xué)影像，有利于引導(dǎo)學(xué)生掌握不同影像技術(shù)對于疾病的診斷價值與限度，從而為選擇臨床診療方式提供重要價值。此外，PACS 方便回顧各種影像信息，對考核學(xué)生的實習(xí)效果來說，提供了一種更直觀體現(xiàn)應(yīng)用能力的方法。

（四）加強師資建設(shè)。教研室應(yīng)立足現(xiàn)狀完善師資培養(yǎng)計劃，創(chuàng)造讓教師接受更高層次的教育平臺，定期去醫(yī)院進修，開展培訓(xùn)教師專業(yè)技能的學(xué)習(xí)活動，集體備課活動。教師必須具備高度的教學(xué)意識與責(zé)任心，掌握國內(nèi)外學(xué)科新動態(tài)，不斷學(xué)習(xí)本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的知識，努力提高理論知識，提示臨床教學(xué)技能。教師的技術(shù)知識水平時刻緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展腳步，才能傳授給學(xué)生最新、最好的知識，從而培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)需求的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才。

（五）完善質(zhì)量考核評價體系。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生實習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束時考核是必不缺少的，它是一種檢驗學(xué)習(xí)效果的有效方法[2]。對于實習(xí)生的出科考試分為理論考核與實際操作考核。理論考核主要考核各種影像檢查技術(shù)的基本理論、常見疾病的影像表現(xiàn)與鑒別診斷、檢查適應(yīng)證與禁忌證，此外還包括與崗位相關(guān)的醫(yī)療安全知識與注意事項。實際操作考核主要考核影像科各設(shè)備的熟練運用、全身各個系統(tǒng)在普放、CT與MRI的檢查技術(shù)和流程; 對常見病例能夠靈活運用現(xiàn)有的設(shè)備與技術(shù)進行影像技術(shù)操作。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)教學(xué)客觀存在一些問題與挑戰(zhàn)，只有轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、優(yōu)化教師隊伍水平、優(yōu)化教學(xué)模式、充分運用新技術(shù)新科技多舉措并重，緊緊圍繞學(xué)生，充分激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的專業(yè)知識扎實、實踐能力顯著的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才，迎合現(xiàn)代化建設(shè)的醫(yī)學(xué)市場需求，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)的未來。

參考文獻：

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[2]何桂茹，劉志英，劉艷，等.非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生在影像科的實習(xí)帶教探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（3）：336-338.