史曉莉

[摘要] 目的 探析多層螺旋CT與核磁共振成像在細(xì)微及隱匿性骨折中的診斷價(jià)值。方法 方便選取該院在2017年1月—2018年3月收治的166例細(xì)微及隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，分別采用多層螺旋CT、核磁共振成像、X線片進(jìn)行檢查，對(duì)比其總檢出數(shù)、陽性檢出率，探析多層螺旋CT、核磁共振成像應(yīng)用于細(xì)微及隱匿性骨折診斷的優(yōu)勢(shì)。 結(jié)果 多層螺旋CT檢測(cè)中，166例患者總共檢出137例，陽性檢出率為82.53%；核磁共振成像檢測(cè)中，總共檢出156例患者，其陽性檢出率為93.98%；X線片檢查中，總共檢出122例患者，陽性檢出率為73.49%，3組數(shù)據(jù)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相比于多層螺旋CT、X線片，核磁共振成像在細(xì)微及隱匿性骨折中的陽性檢出率明顯更高，具有極高的顯影率，可為該疾病患者的臨床治療提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；核磁共振成像；細(xì)微及隱匿性骨折；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0178-03

Diagnostic Analysis of Multi-slice Spiral CT and Magnetic Resonance Imaging in Subtle and Occult Fractures

SHI Xiao-li1，2

1.Medical College of Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266021 China； 2.Department of Radiology， Peking University Medical Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging in subtle and occult fractures. Methods Convenient select a total of 166 patients with subtle and occult fractures who were admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were enrolled in this study. Multi-slice spiral CT， magnetic resonance imaging， and X-ray films were used to examine the total detection. The number and positive detection rate were used to analyze the advantages of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging in the diagnosis of subtle and occult fractures. Results In the multi-slice spiral CT test， a total of 166 patients were detected in 137 cases， the positive detection rate was 82.53%； in the MRI test， a total of 156 patients were detected， the positive detection rate was 93.98%； During the examination of X-ray film， a total of 122 patients were detected， and the positive detection rate was 73.49%. There were significant differences in the data of the three groups， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with multi-slice spiral CT and X-ray films， MRI has a significantly higher positive detection rate in subtle and occult fractures， and has a high development rate， which can provide more accurate clinical data reference for the treatment for patients with this disease， which is worth promoting.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Magnetic resonance imaging； Subtle and occult fractures； Diagnostic value

骨折屬于臨床中常見的一種疾病，細(xì)微及隱匿性骨折便是屬于骨折的一種類型，主要是指患者應(yīng)車禍、跌倒等受傷后到院使用X線片進(jìn)行檢查但卻無法顯影，且其各項(xiàng)臨床癥狀均未表現(xiàn)出來，便極易出現(xiàn)漏診、誤診狀況[1]。而等到患者骨折部位病情加重，會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹等感覺，有可能發(fā)生血胸、氣胸等多種并發(fā)癥，但因錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)間，即使患者就診治療效果仍較差。因此，對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折患者采取有效、準(zhǔn)確的診斷方式是非常重要的[2]。該文對(duì)院內(nèi)2017年1月—2018年3月收治的166例細(xì)微及隱匿性骨折患者分別使用多層螺旋CT、核磁共振成像進(jìn)行診斷，研究其診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇166例細(xì)微及隱匿性骨折患者作為研究的樣本，明確所有患者均于該院治療，男92例，女74例；最小年齡25歲，最大年齡58歲，平均年齡為（40.15±2.32）歲；55例車禍?zhǔn)軅?6例高處墜落受傷，30例扭傷，20例擠壓受傷，15例其他原因受傷；17例鼻骨骨折，24例髕骨骨折，25例肩關(guān)節(jié)骨折，20例髖關(guān)節(jié)骨折，26例腕關(guān)節(jié)骨折，34例踝關(guān)節(jié)骨折，20例足骨骨折。明確該文研究已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其患者、家屬均已簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

所有患者均在入院時(shí)采用X線進(jìn)行檢查，之后使用GE-16排螺旋CT對(duì)患者受傷部位通過冠狀面、矢狀面以及橫斷面等方向進(jìn)行常規(guī)的掃描，將其各項(xiàng)值設(shè)置為120 kV、100 mA以及5 mm的層距，同時(shí)使用容積再現(xiàn)、多平面、最大密度攝影等方式處理重建，將最終患者骨折影像最為清晰的一副進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用1.5T的核磁共振成像儀器為患者進(jìn)行檢查，SE序列中，將T1WI的各項(xiàng)掃描參數(shù)設(shè)置為600 ms的TR、20 msTE，T2WI的參數(shù)設(shè)置為4 000 ms的TR、100 msTE，STIR序列中的參數(shù)值為200 ms的TR、90 msTE，0.5 cm的層厚，0.3 cm的間距，245×245的矩陣。

1.3 觀察指標(biāo)及影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者采用多層螺旋CT、核磁共振成像、X線片檢查顯示的骨折部位進(jìn)行仔細(xì)的觀察，統(tǒng)計(jì)其總檢出數(shù)、陽性檢出率。

多層螺旋CT骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者受傷部位的骨皮質(zhì)出現(xiàn)不連續(xù)，其骨小梁屬于連續(xù)性的中斷情況，便可定為骨折；核磁共振成像骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者的T1WI出現(xiàn)不規(guī)則線狀、條線狀的低信號(hào)現(xiàn)象，而其T2WI出現(xiàn)高新號(hào)影，便可判定屬于骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的分析處理用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以此發(fā)現(xiàn)，166例細(xì)微及隱匿性骨折患者中，多層螺旋CT檢出137例，漏檢29例，陽性檢出率為82.53%；而X線片檢出122例，漏檢44例，陽性檢出率為73.49%；核磁共振成像檢出156例，陽性檢出率為93.98%。3種方法檢出率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隱秘性骨折主要是指細(xì)微的骨折，由于該類型骨折缺乏特異性的骨折特征，且其骨折斷裂處不明顯和不徹底，應(yīng)用臨床常規(guī)檢查方式很難檢查出來，導(dǎo)致臨床誤診率和漏診率升高，使得患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，隨著病程的遷延加重病情，對(duì)其預(yù)后效果造成嚴(yán)重的影響[3]。

對(duì)于骨折患者的診斷，臨床上有很多種檢查方法，但因細(xì)微及隱匿性骨折的特殊性，僅使用常規(guī)的X線片等方式進(jìn)行診斷無法得出更加準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[4]。如有學(xué)者研究中，采用X線片檢查的常規(guī)組其檢出率僅為73.63%，201例患者中有53例未診斷出來，相比于采用多層螺旋CT檢查的觀察組（94.52%）明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多層螺旋CT是目前臨床上應(yīng)用廣泛的螺旋CT類型，是在單層螺旋CT原有基礎(chǔ)上延展出來的臨床檢測(cè)方式，與單層螺旋CT不同的是，多層螺旋CT的檢測(cè)器是多排的，而單層CT檢測(cè)器則是單排的，每次只可采集一層的投影數(shù)據(jù)，需要的掃面時(shí)間較長(zhǎng)，而多層螺旋CT則可同時(shí)對(duì)患者的多層投影數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，其性能大大提升，使得每次掃描覆蓋的范圍擴(kuò)大，大大縮短掃描的時(shí)間，且使得Z軸分辨率增高，可獲取到質(zhì)量更好的三維重建圖像[5]。除此之外，多層螺旋CT與以往的檢查設(shè)計(jì)不同，可依據(jù)患者身體的長(zhǎng)軸進(jìn)行連續(xù)、均勻的旋轉(zhuǎn)方向，以獲取更加全面、準(zhǔn)確的掃描數(shù)據(jù)；而且，該檢查方式中的VR顯示技術(shù)具有極強(qiáng)的空間立體感，將其重疊區(qū)域等部位復(fù)雜的結(jié)構(gòu)通過三維圖像的形式顯示出來，具有較高的顯影率[6]。從該次研究結(jié)果也可看出，與X線片比較，多層螺旋CT的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

但是，對(duì)于疾病病種多、患者多等情況僅靠多層螺旋CT便無法對(duì)其病情進(jìn)行更加全面的診斷，無法將患者細(xì)微病變顯示出來。核磁共振成像屬于一項(xiàng)全新的診斷技術(shù)，與其他影像學(xué)檢查方式相比，其具有兩大優(yōu)勢(shì)：①具有高分辨率，可獲取到非常精細(xì)且清晰的影像學(xué)圖像；②可多角度、多平面的對(duì)人體的各部位分析成像，為臨床診斷提供全面的影像學(xué)信息，從而使得對(duì)人體內(nèi)的諸多系統(tǒng)及臟器的狀態(tài)進(jìn)行分析了解，為臨床診治方案的制定提供有效的依據(jù)[7]。因而，使得在核磁共振成像使用過程中可分辨出患者軟組織病變的具體情況，不受復(fù)雜結(jié)構(gòu)的影響，快速找到其病變部位并評(píng)估患者病變嚴(yán)重的程度，可為預(yù)后的臨床治療爭(zhēng)取時(shí)間；而且，該檢查方式掃描的所有參數(shù)均可成像，顯影率極高，可有效避免誤診、漏診等情況發(fā)生[8]。如該文研究結(jié)果中，相比于多層螺旋CT，核磁共振成像檢查的陽性檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與袁光驊[9]研究結(jié)果相似，袁光驊在多層螺旋CT與核磁共振成像在細(xì)微及隱匿性骨折中的診斷價(jià)值這一研究中的研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT對(duì)50例骨折患者的檢出例數(shù)為42例，漏診8例，陽性檢出率為84.00%，核磁共振成像對(duì)50例骨折患者檢出例數(shù)為48例，漏診2例，陽性檢出率為96.00%，與該研究的多層螺旋CT（82.53%）和核磁共振成像（95.78%）的陽性檢出率相近。

通過該次研究分析，筆者建議在對(duì)疑似隱秘性骨折病例在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)X線檢查或多層螺旋CT檢測(cè)后，可給予其核磁共振成像進(jìn)行檢測(cè)，從而使得臨床診出率提高。多層螺旋CT雖然檢出率高于X線，可對(duì)人體內(nèi)的多種系統(tǒng)及臟器的解剖關(guān)系進(jìn)行反映，且對(duì)結(jié)構(gòu)重疊和需要進(jìn)行三維重建的復(fù)雜結(jié)構(gòu)具有良好的成像效果，但由于隱秘性骨折多數(shù)為出現(xiàn)顯著的骨皮質(zhì)中斷情況，而其內(nèi)部骨小梁已發(fā)生斷裂的情況，從而導(dǎo)致其骨髓出現(xiàn)局部水腫或出血等情況，對(duì)于此類情況多層螺旋的檢出率較低，從而導(dǎo)致存在較多的漏診情況。而核磁共振成像與多層螺旋CT相比，其可將人體的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示出來，使得影像學(xué)數(shù)據(jù)更全面，從而更好的發(fā)現(xiàn)患者的隱秘性骨折病灶，為臨床治療提供有效依據(jù)，使得患者得到及時(shí)的治療，對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行阻滯，提高其預(yù)后效果[10]。

綜上所述，核磁共振成像具有極高的顯影率，相比于多層螺旋CT，更適用于細(xì)微及隱匿性骨折患者的診斷。

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（收稿日期：2018-10-26）