史麗芬

【摘要】目的 評(píng)價(jià)持續(xù)泵入和間斷靜注呋塞米治療急性心衰的效果。方法 選取2015年8月～2018年8月收治的急性心衰患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)前瞻性研究方法將其分為A組與B組，各43例，A組采用持續(xù)泵入呋塞米治療，B組采用間斷靜注治療。比較兩組治療效果，記錄患者疲乏、呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間。結(jié)果 與B組療效95.35%比較，A組療效70.07%更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者疲乏、呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間均顯著短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呋塞米治療急性

心衰的療效好，但相較于間斷靜注，采用持續(xù)泵入能更快幫助患者改善心衰癥狀，提高治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)泵入；間斷靜注；呋塞米；急性心衰

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.11..02

急性心衰的發(fā)生和發(fā)展與感染、原發(fā)性心血管病、藥物作用有很大的關(guān)系，患者往往表現(xiàn)有急性肺水腫、肺淤血以及心源性休克等心衰癥狀，若不及時(shí)治療后果將非常嚴(yán)重。呋塞米是臨床上用于治療急性心衰的常見藥物，但利用不同用藥方式可能對(duì)療效有一定的影響[1]。本次研究目的在于探討呋塞米不同用藥方式對(duì)急性心衰的治療效果，以收治的86例患者為例展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2018年8月收治的急性心衰患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[2]提出的標(biāo)準(zhǔn)；（2）使用其他利尿藥物時(shí)間間隔≥24 h；（3）簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏者；（2）正在接受其他疾病治療者；（3）未嚴(yán)格按照治療計(jì)劃完成治療或拒不配合者。根據(jù)前瞻性研究方法將其分為A組與B組，各43例。其中，A組男23例，女20例，平均年齡（52.76±10.45）歲；B組男22例，女21例，平均年齡（53.02±11.42）歲。本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予我院針對(duì)慢性心衰的綜合治療，包括給予吸氧緩解呼吸困難，給予擴(kuò)張血管藥物和強(qiáng)心劑等藥物治療。兩組均用呋塞米（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021063）治療。A組患者采用微量泵持續(xù)靜脈泵入，先將40 mg呋塞米和10 mL氯化鈉注射液混合于5 min內(nèi)靜脈推注，后以3 mg/h的頻率用恒速泵持續(xù)泵入給藥。B組患者采用間斷靜注的方式給藥，給藥劑量和方法如A組，頻率改為8 h/次。兩組治療期間，可以我院自擬中藥湯劑輔助治療，太子參15 g，黃芪20 g，茯苓20 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，桂枝5 g，附孑10 g，生姜

10 g，丹參15 g，三七6 g，川芎10 g以水煎煮，每日一劑，囑患者分早晚溫服，連續(xù)使用兩周。氣虛血瘀者加黨參、澤蘭、五加皮；水犯心肺者加赤芍、半夏、蘇子；氣血兩虛者加當(dāng)歸、赤白芍、遠(yuǎn)志。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩種治療方法療效進(jìn)行評(píng)定，患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，臨床癥狀完全消失的視為顯效；患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，各臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)的視為有效；均未達(dá)到以上條件的視為無效?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)，記錄并比較患者疲乏、呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

A、B兩組患者臨床總有效率分別為95.35%、70.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 用藥時(shí)間

A組患者疲乏、呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間均顯著短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

急性心力衰竭是因心肌損傷或心臟負(fù)荷過重導(dǎo)致心排血量驟然下降，肺部循環(huán)壓力增高，造成周圍循環(huán)阻力增加引起肺、心臟灌注不足，從而引發(fā)疲乏、呼吸困難、心率上升、肺部啰音等一系列臨床癥狀。因此，針對(duì)該病的治療關(guān)鍵在于改善患者呼吸困難、糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂等并發(fā)癥情況，同時(shí)最重要的是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。呋塞米是一種常見的強(qiáng)效利尿劑，可抑制腎小管對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，促使管腔液中鈉離子和氯離子含量上升，以降低滲透壓梯度差，因此腎小管的濃縮功能下降，以利于尿液的排泄[4]。同時(shí)，呋塞米還具有抑制前列腺素分解酶活性，提高前列腺素E2含量，起到擴(kuò)張血管的作用，從而改善心衰患者心排血量下降，周圍循環(huán)阻力增加等血流動(dòng)力學(xué)異常情況。

對(duì)于急性心衰患者來說，使用利尿劑可以幫助改善患者肺水腫、肺淤血的情況，幫助減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，從而改善臨床癥狀。但利尿劑的效果與用藥劑量、用藥方法之間都存在密切的聯(lián)系，在急性心衰的治療過程中，如何選擇用藥途徑一直以來廣受爭(zhēng)議。間斷靜脈推注和微量泵持續(xù)靜脈泵入是目前臨床上醫(yī)師們使用的兩種最常見的方式。間斷靜脈推注起效快，但血藥濃度維持時(shí)間短[5]。首先，呋塞米的半衰期為1.5 h，作用持續(xù)時(shí)間大約在4～6 h之間，而為了保證藥物持續(xù)作用，就必須增加用藥頻率，此時(shí)血藥濃度高峰值和低谷差值過大，波動(dòng)過大導(dǎo)致患者不耐受。而使用微量泵持續(xù)泵入可源源不斷的向患者輸注藥物，血藥濃度一直保持在一種相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，排尿相對(duì)穩(wěn)定，更符合人體生理特征，因此患者耐受性較好。本研究結(jié)果得出，A、B兩組患者臨床總有效率分別為95.35%、70.07%，A組顯著優(yōu)于B組；A、B兩組患者臨床總有效率分別為95.35%、70.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也說明，針對(duì)急性心衰可實(shí)施強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療，呋塞米的療效好；間斷給藥可能引起鈉排泄量和尿排泄量的較大波動(dòng)，不利于患者耐受，而持續(xù)泵入可提高藥物的利用度。因此，有條件的可選擇微量泵持續(xù)泵入呋塞米治療，效果更佳。

這與張碧芬[6]的研究結(jié)果有一致性，張碧芬針對(duì)收治的46例嚴(yán)重心衰患者為例，分別給予間斷推注呋塞米和持續(xù)靜脈泵入呋塞米治療。結(jié)果顯示，持續(xù)泵入組總有效率為91.3%顯著優(yōu)于間斷推注組65.2%，而患者水腫消退時(shí)間（48.6±5.7）h也顯著低于間斷推注組（52.3±7.8）h。再次說明，持續(xù)靜脈泵入呋塞米治療嚴(yán)重心力衰竭療效明顯優(yōu)于間斷靜脈注射呋塞米。

綜上所述，呋塞米治療急性心衰的療效好，但相較于間斷靜注，采用持續(xù)泵入能更快幫助患者改善心衰癥狀，提高治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖 亮.老年急性左心衰45例急救體會(huì)[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（z2）：88，90.

[2] 急性心力衰竭診斷和治療指南專家組.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，09（2）：81-97.

[3] 吳少禎，吳 敏.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].1999.

[4] 王 偉，邊 甌，馬 寧，等.小劑量托伐普坦聯(lián)合呋塞米治療急性心力衰竭合并利尿劑抵抗超高齡老年患者臨床評(píng)價(jià)[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（6）：601-604.

[5] 王 京，張阿寧，王晨霞，等.大劑量呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療急性左心衰的臨床觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（12）：1473-1476.

[6] 張碧芬.持續(xù)靜脈泵入呋塞米治療嚴(yán)重心力衰竭46例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2011，09（12）：557-558.

本文編輯：劉欣悅