趙橋梁，張 麗

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州450000)

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的97例腦梗死急性期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組48例，男25例，女23例；年齡35～67，平均(45.61±5.25)歲；前循環(huán)腦梗死35例，后循環(huán)腦梗死13例。觀察組49例，男25例，女24例；年齡38～65歲，平均(46.02±5.79)歲；前循環(huán)腦梗死37例，后循環(huán)腦梗死12例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT、DWI等檢查符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡18～80歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦腫瘤、腦外傷等引起中風(fēng)者；重要器官功能不全者；惡性腫瘤者；有藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217)等常規(guī)治療口服，每日1次。治療兩個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用星蔞承氣湯加減。組成：全瓜蔞30 g，制膽南星6 g，大黃6 g(后下)，法半夏6 g，陳皮10 g，地龍6 g，鉤藤10 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，丹參20 g，水蛭6 g。每日1劑，水煎服，早晚分服，昏迷不醒、吞咽障礙者鼻飼。治療兩個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：治療前后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)價(jià)；②神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估；③神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 觀察組各項(xiàng)證候積分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

(2)NIHSS評(píng)分及NSE水平比較 觀察組NIHSS評(píng)分、NSE水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組急性期腦梗死痰熱腑實(shí)證患者中醫(yī)證候積分比較(分

表1 兩組急性期腦梗死痰熱腑實(shí)證患者中醫(yī)證候積分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

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表2 兩組急性期腦梗死痰熱腑實(shí)證患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平比較

表2 兩組急性期腦梗死痰熱腑實(shí)證患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

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4 討論

急性期腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，痰熱腑實(shí)證是中風(fēng)急性期常見(jiàn)證型，情志所傷、飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度、內(nèi)傷積損使風(fēng)陽(yáng)痰火內(nèi)閉神竅，風(fēng)痰上擾，痰熱阻滯，腑氣不通，癥見(jiàn)便秘、煩躁不安、腹脹腹痛、口苦、口臭、舌苔黃膩、脈弦滑等。中風(fēng)病多屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛、氣血虧損為致病之本。《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)》載：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒，傷其氣者，多有此疾?！憋L(fēng)、火、痰、瘀、氣為發(fā)病之標(biāo)，風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，氣血上菀，故以標(biāo)實(shí)為主。治則通腑泄熱、息風(fēng)化痰，方用星蔞承氣湯加減。方中全瓜蔞潤(rùn)腸通便，清熱化痰；制膽南星清熱化痰；大黃苦寒通降，清熱瀉火，蕩滌腸胃，通腑化濁，泄熱通便；法半夏、陳皮理氣調(diào)中，燥濕化痰，消痞散結(jié)；地龍、鉤藤清熱息風(fēng)，平肝止痙；枳實(shí)、厚樸相須為用，共奏行氣消痞、下氣除滿(mǎn)之功；丹參、水蛭活血祛瘀，清心除煩，養(yǎng)血安神，破血逐瘀。諸藥合用，既可通腑泄熱，清熱化痰，又能息風(fēng)通絡(luò)，改善胃腸等全身癥狀。此外本方核心在于全瓜蔞、制膽南星、大黃劑量的靈活運(yùn)用，根據(jù)大便量調(diào)整藥物劑量，通腑利便為祛邪的重要途徑，但大便不宜過(guò)多，以防邪未祛而先傷正氣。

NSE是位于神經(jīng)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的蛋白，存在于神經(jīng)元細(xì)胞，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損破裂時(shí)，大量NSE釋放到細(xì)胞外，進(jìn)入血液循環(huán)。研究表明，當(dāng)腦梗死6 h后，NSE水平急劇升高[4]，這是由于持續(xù)性腦組織缺血、缺氧6 h后神經(jīng)細(xì)胞嚴(yán)重受損釋放NSE，因此NSE水平可為腦梗死預(yù)后提供判斷依據(jù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參可擴(kuò)張腦血管，增加血流量，改善腦組織缺血、缺氧，減輕神經(jīng)細(xì)胞受損程度，進(jìn)而降低NSE水平，改善神經(jīng)功能[5]。

綜上所述，加減星蔞承氣湯能夠有效改善腦梗死急性期痰熱腑實(shí)證，降低神經(jīng)功能損傷，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。