黃青敏

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁458030)

產(chǎn)時(shí)疼痛是女性需承受的強(qiáng)烈疼痛之一，大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在分娩過程中難以忍受產(chǎn)時(shí)疼痛，不僅會導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間過長，影響產(chǎn)婦的分娩控制能力，嚴(yán)重者會中途選擇剖宮產(chǎn)。目前臨床解決產(chǎn)痛的方法主要是在生產(chǎn)過程中由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口頭鼓勵、指導(dǎo)子宮收縮時(shí)的呼吸，但在生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦易受到不可控的因素影響，此類方法緩解疼痛有限。分娩球配合自由體位助產(chǎn)則充分考慮產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中不可控因素，讓產(chǎn)婦自行變換體位，進(jìn)而緩解產(chǎn)痛。本研究將分娩球配合自由體位助產(chǎn)應(yīng)用于初產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程中，旨在分析對初產(chǎn)婦分娩控制感及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月于鶴壁市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦共113例，按照抽簽法將其分為兩組。對照組56例，年齡23～28歲，平均(25.74±4.62)歲；孕周39～41周，平均(40.85±0.64)周。研究組57例，年齡24～29歲，平均(26.69±5.31)歲；孕周39～42周，平均(41.03±0.68)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院管理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦均為初次分娩，并且足月；家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 子宮頸癌、妊娠合并癥、二次及多次分娩者。

2 治療方法

兩組初產(chǎn)婦均在宮口開至3 cm后送入導(dǎo)樂室進(jìn)行分娩。

2.1 對照組 采用常規(guī)仰臥位分娩。

2.2 研究組 采用分娩球配合自由體位進(jìn)行助產(chǎn)，具體內(nèi)容如下。初產(chǎn)婦進(jìn)入導(dǎo)樂室后，由一名家屬陪同協(xié)助分娩，產(chǎn)婦自行選擇體位進(jìn)行分娩，此方法無時(shí)間限制，直至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。①產(chǎn)婦取站立位時(shí)，助產(chǎn)士將分娩球放置于床旁，產(chǎn)婦在床旁雙手懷抱分娩球，并將身體前傾，保持頭置于分娩球上，家屬及助產(chǎn)士從旁協(xié)助。②產(chǎn)婦取坐位時(shí)，可將分娩球置于地面，產(chǎn)婦坐于分娩球左右轉(zhuǎn)動骨盆，并使分娩球上下彈動。③產(chǎn)婦取跪立位時(shí)，在地面上放置軟墊，產(chǎn)婦跪于上面，動作與站立位相同。④當(dāng)產(chǎn)婦取蹲位時(shí)，產(chǎn)婦蹲于墻面旁，背部靠向墻面，分娩球貼于墻面，其頂端放于產(chǎn)婦的肩胛骨處。分娩球的大小、分娩姿勢等均按照產(chǎn)婦的要求進(jìn)行。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①分娩控制感[1]：所有產(chǎn)婦采用分娩控制量表(LAS)評價(jià)其在經(jīng)陰道分娩過程的控制能力，分?jǐn)?shù)越高代表控制感越強(qiáng)。②產(chǎn)痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評價(jià)初產(chǎn)婦在生產(chǎn)中的疼痛度，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛度感越強(qiáng)。③記錄第1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢查。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)LAS、VAS評分比較 研究組LAS評分高于對照組(P＜0.05)，VAS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩控制量表、視覺模擬評分比較(分

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩控制量表、視覺模擬評分比較(分

注：與對照組比較，△P＜0.05

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(2)產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組第1產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均低于對照組(P＜0.05)，第2、3產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(min

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(min

注：與對照組比較，△P＜0.05

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4 討論

研究發(fā)現(xiàn)，分娩球配合自由體位助產(chǎn)不僅可以緩解初產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)疼痛，且能夠使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中更好地控制自己。分娩控制感是指初產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的體驗(yàn)及感受，主要包括對自身生產(chǎn)過程中行為的控制、宮縮控制及對助產(chǎn)士的行為控制等[2]。

本研究中，對照組采用常規(guī)仰臥位分娩，研究組采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組LAS量表評分高于對照組(P＜0.05)。其機(jī)制是初產(chǎn)婦在分娩過程中采用分娩球可在一定程度上減輕初產(chǎn)婦的疲勞度，并通過分娩球的輔助作用改變體位，從而提高產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的舒適度，保證產(chǎn)婦在宮縮時(shí)能夠有較高的控制力。另外在體位選擇上由產(chǎn)婦自行選擇，并進(jìn)行自由體位胎心監(jiān)護(hù)，并沒有對產(chǎn)婦施以強(qiáng)制性體位分娩及監(jiān)護(hù)，從而使產(chǎn)婦獲得較強(qiáng)的自尊心，更好地配合助產(chǎn)士的工作。同時(shí)，由于分娩球柔軟的特性，產(chǎn)婦坐于分娩球上不僅可以擠壓其會陰部，并能夠加強(qiáng)產(chǎn)婦的腰肌力量，穩(wěn)定產(chǎn)婦腰部，使軀體感覺傳送到神經(jīng)元反射區(qū)，從而分散產(chǎn)婦的注意力，降低產(chǎn)時(shí)疼痛度。臨床研究證實(shí)，產(chǎn)婦呈站立位能夠改善在產(chǎn)程中的疼痛[3-4]。使用分娩球輔助產(chǎn)婦采用站立位，可進(jìn)一步緩解疼痛度；同時(shí)家屬陪伴并及時(shí)予產(chǎn)婦腰骶部按摩也可有效緩解產(chǎn)時(shí)疼痛。本研究結(jié)果也顯示，研究組疼痛的VAS評分低于對照組(P＜0.05)，表明了分娩球配合自由體位助產(chǎn)的優(yōu)越性。此外，研究組的第1產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均低于對照組(P＜0.05)，這可能是研究組在助產(chǎn)過程中使用分娩球，產(chǎn)婦可選擇合適的體位，如站立位、跪立位及坐位等，可以依靠自身的作用，使胎兒下移到宮頸處，從而引起子宮頸反射性收縮、擴(kuò)張，加速胎兒的分娩。

綜上所述，分娩球配合自由體位助產(chǎn)可減輕初產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)疼痛，提高分娩控制感，加速分娩，值得臨床助產(chǎn)士進(jìn)一步研究應(yīng)用。