高淑娟，苗曉霞，崔彩霞

(1.山西省長(zhǎng)治市第三人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治046021；2.山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所，山西 長(zhǎng)治046000)

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是消化科常見(jiàn)疾病之一，多因喝酒、飲食無(wú)律、暴飲暴食等因素導(dǎo)致胃蛋白酶、胃酸自身消化和黏膜防御因子失衡，從而引發(fā)疾病。PU主要臨床癥狀為上腹部的規(guī)律性疼痛，可出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致失血性休克，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前西醫(yī)以質(zhì)子泵抑制劑作為主要治療藥物，多通過(guò)阻滯胃酸分泌并維持p H值，以達(dá)到治療PU的目的，但長(zhǎng)期服用具有一定不良反應(yīng)，療效常難達(dá)到預(yù)期[1]?；谖麽t(yī)措施的局限性、短暫性等特點(diǎn)，近年來(lái)，多數(shù)國(guó)內(nèi)學(xué)者逐漸傾向于運(yùn)用經(jīng)絡(luò)流注和穴位補(bǔ)瀉等理論對(duì)本病進(jìn)行治療，現(xiàn)已取得較好成果[2]。但目前臨床尚無(wú)中藥穴位貼敷配合穴位按摩對(duì)PU患者再生黏膜功能學(xué)成熟度影響的報(bào)道，為此筆者于本文展開(kāi)臨床對(duì)照研究，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年12月于長(zhǎng)治市第三人民醫(yī)院收治的PU患者128例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組64例。對(duì)照組男35例，女29例；年齡37～73歲，平均(51.3±7.9)歲；病程0.5～5年，平均(2.32±0.92)年；胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍36例。研究組男30例，女34例；年齡43～78歲，平均(53.3±8.2)歲；病程0.4～6年，平均(2.41±0.96)年；胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍33例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合電子內(nèi)窺鏡及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為PU；中醫(yī)辨證屬肝胃不和證[4]：脘脅脹滿或脹痛，口苦噯氣，抑郁煩躁，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白薄膩，脈弦數(shù)；未接受其他方式治療；無(wú)胃、十二指腸既往手術(shù)史；自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝、腎功能病變者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏或不耐受者；已確診為癌癥；孕婦及哺乳期女性；合并有消化道大出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療和健康指導(dǎo)。①奧美拉唑腸溶片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108)口服，每次20 mg，每日1次；克拉霉素分散片(成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093945)口服，每次500 mg，每日2次；阿莫西林膠囊(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023294)口服，每次1.0 g，每日2次。②指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，自我調(diào)情暢志。③依據(jù)患者病情和個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，食物要溫?zé)?，忌海帶、?dòng)物脂肪、海鮮等油膩、生冷、葷腥食物。連續(xù)治療30 d。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加施中藥穴位貼敷配合穴位按摩。①中藥穴位貼敷：取香附20 g，川芎20 g，木香10 g，延胡索10 g，吳茱萸8 g，梔子8 g，共研細(xì)末，同鮮姜汁制成泥膏，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的藥膏，每貼含藥約5 g，將藥貼貼于胃俞、中脘、神闕、足三里，每次貼敷4～6 h，每日1次。②穴位按摩：采用揉、推、摩、按等手法，穴位取中脘、雙側(cè)太沖、雙側(cè)足三里。操作方法：囑患者取仰臥位，在其放松、呼吸均勻的情況下，先取中脘，再取足三里，最后取太沖，并拿揉肩井3～5 min，以調(diào)和氣血。力度由輕到重，循序漸進(jìn)，以局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹或發(fā)熱為準(zhǔn)，每個(gè)穴位5 min，每日1次。連續(xù)治療30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①免疫功能：采集患者空腹外周靜脈血液5 m L，37℃水浴孵育20 min，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用AQT90 FLEX免疫分析儀測(cè)定治療前后血清中T淋巴細(xì)胞亞群水平。②再生黏膜功能學(xué)成熟度：同上方法制備血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定治療前后血清中表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)胃鏡檢查和臨床癥狀改善程度進(jìn)行療效評(píng)估[5]。痊愈：胃鏡檢查顯示潰瘍愈合，炎性反應(yīng)消失，癥狀及體征完全消失；顯效：胃鏡檢查顯示潰瘍愈合面積80%以上，潰瘍面及周?chē)嬖谳p微炎性反應(yīng)，癥狀及體征顯著改善；有效：胃鏡檢查顯示潰瘍?nèi)娣e≥50%且≤80%，潰瘍面及周?chē)嬖谘装Y，臨床癥狀及體征有所改善；無(wú)效：胃鏡檢查顯示潰瘍?nèi)娣e＜50%或潰瘍面積擴(kuò)大，潰瘍面及周?chē)嬖趪?yán)重炎癥，癥狀及體征無(wú)明顯變化或加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

表1 兩組消化性潰瘍患者免疫功能比較

表1 兩組消化性潰瘍患者免疫功能比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

?

(2)再生黏膜功能學(xué)成熟度比較 治療前，兩組患者EGF、PGE2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者EGF、PGE2均顯著升高(P＜0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組消化性潰瘍患者血清學(xué)指標(biāo)比較(μg/m L

表2 兩組消化性潰瘍患者血清學(xué)指標(biāo)比較(μg/m L

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

?

(3)臨床療效比較 研究組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組消化性潰瘍患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

PU是消化科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率逐年攀升，且趨于年輕化。PU主要臨床癥狀為上腹部規(guī)律性疼痛、噯氣、嘔吐、惡心等癥狀，治療不及時(shí)可引起幽門(mén)梗阻、消化道大出血、胃穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)失血性休克，危及患者生命。因此，幫助患者制訂正確的治療方案，改善其臨床結(jié)局是臨床護(hù)理主要考慮的問(wèn)題。

近年來(lái)，部分國(guó)內(nèi)學(xué)者逐漸傾向于運(yùn)用中醫(yī)療法治療PU，且有文獻(xiàn)指出，中藥穴位貼敷治療消化系統(tǒng)疾病具一定正面價(jià)值[6]。中醫(yī)并無(wú)消化性潰瘍的病名，但根據(jù)其癥狀可將其歸于“胃痛”“痞證”等范疇，多因病者情志不暢，郁怒傷肝，木逆伐土，引起脾胃氣傷、中焦虛寒，使臟腑不能被溫養(yǎng)進(jìn)而導(dǎo)致胃脘痛，故益氣活血是治療本病的重要原則。本研究所用自擬貼敷方中，延胡索涼血活血，祛瘀止痛；香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；吳朱萸散寒止痛，疏肝下氣；梔子瀉火除煩，消腫止痛；木香溫中行氣止痛，健脾消食導(dǎo)滯；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡(luò)、走而不守，具有引經(jīng)之效。加之胃俞、中脘、神闕、足三里為臟腑精氣輸注之處，藥物與特定穴位相結(jié)合，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，諸藥結(jié)合穴位共奏健脾益氣、祛瘀生肌之效。穴位按摩是中醫(yī)診療的常用方法，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，上腹部是脾胃兩經(jīng)循行之處，通過(guò)按揉上腹部相關(guān)穴位，可調(diào)和脾胃氣機(jī)，促進(jìn)潰瘍康復(fù)。本研究所取主穴有中脘、太沖、足三里等，其中太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，刺激太沖可修復(fù)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，亦能抑制亢進(jìn)的下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而減輕疼痛；刺激中脘可治療胃脘痛、呃逆、吞酸、納呆、食不化等病證；刺激足三里對(duì)胃黏膜損傷具有一定的保護(hù)作用，并可提高機(jī)體的免疫力與抗病力。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明中藥穴位貼敷配合穴位按摩治療PU效果較佳，可對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用。EGF和PGE2均具有促進(jìn)細(xì)胞分化、修復(fù)受損表皮的作用，可在潰瘍活動(dòng)期間顯著降低，于潰瘍愈合的過(guò)程中逐漸恢復(fù)表達(dá)水平，兩者均可作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸程度[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組EGF、PGE2水平均明顯升高(P＜0.05)，且明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，證實(shí)此方案可有效改善再生黏膜功能學(xué)成熟度，有利于患者預(yù)后。既往研究顯示，PU可引起免疫功能異常，導(dǎo)致潰瘍面積浸潤(rùn)擴(kuò)大，加劇炎性反應(yīng)[8]，其對(duì)免疫功能的損害主要表現(xiàn)在免疫細(xì)胞受損[9]。CD+4是輔助T細(xì)胞，可于活化狀態(tài)下分泌多種重要細(xì)胞因子，以輔助機(jī)體抵抗外來(lái)微生物、腫瘤細(xì)胞等；CD+8是細(xì)胞毒性T細(xì)胞，對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)起抑制作用，其含量反映細(xì)胞免疫受抑程度。本研究結(jié)果顯示，研究組CD+4、CD+4/CD+8水平明顯較高(P＜0.05)，而CD+8水平明顯較低(P＜0.05)，提示此方案可有效改善患者機(jī)體免疫能力。

綜上所述，中藥穴位貼敷配合穴位按摩可明顯改善PU患者臨床癥狀及再生黏膜功能學(xué)成熟度，且可顯著提高其免疫功能，值得臨床推薦。但由于本試驗(yàn)樣本量相對(duì)較小，未能同時(shí)對(duì)患者免疫功能、再生黏膜功能學(xué)成熟度等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可能會(huì)影響結(jié)論的準(zhǔn)確性，故而今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行相關(guān)研究。