徐守臣

(河南省商丘市中醫(yī)院，河南 商丘476000)

由于脂肪代謝異常導致血漿中一種或多種脂肪微粒超過正常值，臨床上稱為高脂血癥。實驗室檢查多用總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)作為監(jiān)測指標。血脂增高與冠心病及其他粥樣動脈硬化性疾病關系密切，糖尿病、甲狀腺功能性疾病亦多與血脂代謝紊亂高度相關。隨著人們生活水平與飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，高脂血癥發(fā)病率逐年增高，目前臨床主要以他汀類及樹脂類化學合成藥物治療為主，療效確切，但長期應用會出現(xiàn)較多不良反應[1]。筆者運用穴位埋線結(jié)合放血療法治療高脂血癥療效確切且無不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年9月商丘市中醫(yī)院治療的80例高脂血癥患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男26例，女14例；年齡30～68歲，平均(48.00±11.00)歲；病程12～52個月，平均(36.80±18.20)個月；TC(5.19±0.61)mmol/L，TG(3.26±1.09)mmol/L，HDL-C(1.6±0.41)mmol/L，LDL-C(3.85±0.42)mmol/L。對照組男28例，女12例；年齡33～69歲，平均(46.00±12.00)歲；病程10～59個月，平均(37.6±17.3)個月；TC(5.86±0.98)mmol/L，TG(3.80±1.13)mmol/L，HDL-C(1.58±0.30)mmol/L，LDL-C(3.80±0.43)mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 參照《中國成人血脂異常防治指南》制定高脂血癥的診斷標準[2]：正常飲食情況下，血清TC＞5.7 mmol/L，TG＞1.7 mmol/L；符合《中醫(yī)內(nèi)科學》痰濁瘀阻、氣滯血瘀、脾腎陽虛證的中醫(yī)辨證標準[3]；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 年齡＜18歲或＞75歲，妊娠或哺乳期女性；嚴重腎病綜合征，嚴重創(chuàng)傷或手術后病情較重者；1年內(nèi)曾患急性心肌梗死或嚴重腦溢血、腦梗死者；患有嚴重精神病或血液病者；1個月內(nèi)使用過降脂藥物者；治療中途因身體或精神原因不能繼續(xù)接受治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司，國藥準字Z10950029，規(guī)格：每粒0.3 g)口服，每次2粒，早晚餐后服用。連續(xù)服用4個月。

2.2 觀察組 給予穴位埋線結(jié)合放血療法治療。①穴位埋線。主穴：中脘、天樞、梁門、足三里、內(nèi)關、胰俞、三陰交、太沖。配穴：痰濁瘀阻者，加豐隆、陰陵泉；氣滯血瘀者，加血海、膈俞；脾腎陽虛者，加關元、脾俞、腎俞；便秘重者，加腹結(jié)、上巨虛、曲池。每次根據(jù)患者的證候選取主穴和配穴1～2個。埋線操作方法：埋線器械采用一次性微創(chuàng)埋線針，規(guī)格選用直徑0.9 mm(蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20001-0482號)，線體選用聚乳酸-羥基乙酸(PGLA)材質(zhì)(菏澤亞潔醫(yī)用制品有限公司)，規(guī)格2-0，長度20 mm。埋線穴位用75%酒精棉球或醫(yī)用碘伏常規(guī)消毒，醫(yī)者無菌操作，將線體裝入埋線針后，對準穴位刺入皮下，針身刺入深度需超過線體長度，用針芯將線體推入穴位，邊推邊退針體。脾俞、膈俞埋線時需采用提捏進針法。埋線過程中如穴位有出血情況，可用棉球按壓1～2 min，每個穴位貼敷創(chuàng)可貼以防感染。48 h后取下，3周埋線1次，共6次。②放血療法。主穴：豐隆、中脘、肝俞、脾俞、膈俞、曲池、血?；蚱は掠厍j。根據(jù)患者的證候選取2～3個穴位。在每次埋線后第7日與第14日進行，每個埋線周期內(nèi)進行2次，共12次。放血操作方法：常規(guī)消毒，采用一次性采血針散刺后，用火罐吸附放血，留罐10 min，術后消毒即可。如患者有嚴重靜脈曲張，可用8號注射器針頭引流放血，放血量10～50 m L，上述方法穿插運用4個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 TC、TG、HDL-C含量：試劑為邁瑞血脂檢測試劑，檢測儀器采用邁瑞B(yǎng)S800。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及《中國成人血脂異常防治指南》[2]制定療效評定標準。顯效：TG下降＞40%或TC下降＞20%或HDL-C上升＞0.26 mmol/L；有效：TG下降＞20%，但＜40%或TC下降＞10%但＜20%或HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L；無效：血脂指標未達以上標準。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)血脂指標比較 治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C水平均較治療前下降，觀察組HDL-C水平較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組組間比較各項血脂指標無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組高脂血癥患者治療前后血脂指標比較(mmol/L

表1 兩組高脂血癥患者治療前后血脂指標比較(mmol/L

注：與本組治療前比較，△P＜0.05

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(2)臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組高脂血癥患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

高脂血癥屬現(xiàn)代醫(yī)學病名，中醫(yī)根據(jù)其病理變化按照痰濁、氣血瘀阻、濕熱互結(jié)等病機論治。該病多責之于脾腎臟腑功能失調(diào)，多屬于足三陰及足三陽經(jīng)氣血阻滯所致。中脘居胃脘之處，為六腑之會及胃之募穴；天樞能調(diào)暢脾胃氣機，為大腸募穴，兩穴相配能調(diào)胃健脾，消食化濁，消脹除積；梁門配足三里為上下配穴，梁門臨近胃府，足三里為胃經(jīng)下合穴，合治內(nèi)腑，兩穴相配，上下通調(diào)，使脾升胃降，運化平衡。內(nèi)關為八脈交會穴，善治胃、心、胸之痰，理上、中二焦之氣；胰俞為經(jīng)外特效奇穴，能增強胰島功能；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，能行氣活血，通調(diào)三陰，健脾、疏肝、補腎，用之則效捷；太沖為肝經(jīng)原穴，能疏肝利膽；豐隆配陰陵泉，能健脾利濕化濁，為降脂常用配穴；血海、膈俞為活血理氣經(jīng)驗穴，二穴相配能降低血黏度，化瘀行氣；關元可補腎壯陽，增強血氣運化；脾俞、腎俞為脾腎背俞穴，臟之病取之背俞；腹結(jié)、上巨虛、曲池為通秘結(jié)、化腸濁常用穴。埋線療法與以上諸穴緊密結(jié)合，埋線留置于穴內(nèi)，穴位刺激時間長，強度大，使五臟六腑功能回歸正常，十四經(jīng)脈氣血運行暢通無阻，則血脂恢復正常可待。

高脂血癥與高血黏度多相伴而生，這與中醫(yī)所講的氣滯血瘀加濁毒理論不謀而合。臨床選用中脘配豐隆，可通腑降濁，祛瘀生新；肝俞、脾俞刺血后可清肝醒脾，激活人體造血功能；曲池、血海放血后可活血行血，通腑化瘀，明顯加快氣血運行速度。

穴位埋線與刺血療法相結(jié)合治療高脂血癥，無論在改善血脂指標方面，還是改善心悸體倦、頭暈、痰濁壅盛等中醫(yī)證候方面，均有顯著療效，臨床可作為中醫(yī)特色療法推廣。