劉理靜 錢 紅 賀兼斌 胡 柯 李玉嫻 金 玲

(1 湖南醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)院，懷化市 418000，電子郵箱：wsfyz-000@163.com；2 湖南省懷化市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，懷化市 418000)

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和臨床思維進(jìn)行疾病診斷的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生獲取臨床診斷技能的核心課程[1]。心電圖的基礎(chǔ)理論知識(shí)深?yuàn)W抽象，機(jī)制復(fù)雜，難以理解，且圖形特征變化多端、繁雜分散，不易掌握和記憶，屬于診斷學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容，教師講授和學(xué)生學(xué)習(xí)的難度大，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)心電圖的學(xué)習(xí)積極性低，畏難情緒高，甚至產(chǎn)生消極和抗拒的心理，以致教學(xué)效果不佳[2]。目前，國(guó)內(nèi)的診斷學(xué)心電圖教學(xué)大多為以教師為中心的“灌輸式”傳統(tǒng)教學(xué)方法，綜合性不強(qiáng)，學(xué)生處于“被動(dòng)接受”的狀態(tài)，學(xué)習(xí)興趣不高，難以發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不利于學(xué)生掌握心電圖知識(shí)，嚴(yán)重影響學(xué)生正確閱讀心電圖技能的培養(yǎng)，無(wú)法達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)[3]。因此，創(chuàng)新心電圖教學(xué)方法勢(shì)在必行。混合式教學(xué)法是一種利用信息技術(shù)將“線上”學(xué)習(xí)和“線下”課堂學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)結(jié)合的教學(xué)方法[4]?！熬€上”學(xué)習(xí)是課前學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)學(xué)習(xí)教師提供的學(xué)習(xí)資源，完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，著重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用信息技術(shù)自主獲得知識(shí)與技能的能力[5]?！熬€下”課堂學(xué)習(xí)則是對(duì)“線上”學(xué)習(xí)的豐富、擴(kuò)充、深化和提高，在課堂學(xué)習(xí)中教師重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生將“線上”學(xué)習(xí)所獲得的知識(shí)與技能融會(huì)貫通，有效解決實(shí)際的問題[6]。由于混合式教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的先進(jìn)教學(xué)理念，在提升教學(xué)效果和實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)上有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，正成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主流。物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)是筆者所在診斷學(xué)教研室構(gòu)建的一個(gè)集教學(xué)與考核為一體的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，其可讓學(xué)生在線學(xué)習(xí)心電圖、自由練習(xí)和考核，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，還能為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提供考前模擬訓(xùn)練，通過考前模擬練習(xí)查漏補(bǔ)缺、發(fā)現(xiàn)不足并及時(shí)改正。因此，本研究探討基于物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的混合式教學(xué)法應(yīng)用于心電圖教學(xué)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取湖南醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)院2015級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)教學(xué)班共232名學(xué)生作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(120人)和研究組(112人)。對(duì)照組女52人，男68人，年齡(21.26±2.45)歲，綜合測(cè)評(píng)成績(jī)(71.45±7.82)分；研究組女51人，男61人，年齡(20.71±2.89)歲，綜合測(cè)評(píng)成績(jī)(70.62±8.16)分。兩組的年齡、性別及綜合測(cè)評(píng)成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 兩組學(xué)生的教學(xué)大綱、教材、授課計(jì)劃、課時(shí)數(shù)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、授課教師、教學(xué)進(jìn)度和考核形式均相同，所有授課教師在授課前均進(jìn)行集體備課。(1)對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行心電圖教學(xué)。方法為：學(xué)生課前預(yù)習(xí)—教師集中授課—學(xué)生聽課—課后練習(xí)(由教師提供臨床收集的典型心電圖)—教師答疑—考核。(2)研究組采用基于物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的混合式教學(xué)法進(jìn)行心電圖教學(xué)。方法為：① 課前學(xué)習(xí)：課前一周教師在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布教學(xué)大綱、學(xué)習(xí)任務(wù)書、微課等學(xué)習(xí)資料，學(xué)生根據(jù)上述學(xué)習(xí)資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)后進(jìn)入物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行練習(xí)和自主考核，并將有疑問、難以理解的學(xué)習(xí)內(nèi)容及錯(cuò)誤習(xí)題以問題的形式記錄下來(lái)，通過QQ群、微信、微博等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)與教師、同學(xué)進(jìn)行交流和討論。② 課中內(nèi)化：教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)講解，并對(duì)學(xué)生課前提出的問題進(jìn)行歸納總結(jié)、提煉后再以問題的形式發(fā)布出來(lái)，由學(xué)生分組討論，教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。學(xué)生通過掃描二維碼進(jìn)行課堂考核，幫助其掌握、內(nèi)化知識(shí)，最后教師解析考題并總結(jié)，總結(jié)時(shí)需結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵問題和學(xué)生遺漏的問題。③ 課后復(fù)習(xí)：課后學(xué)生需再次登陸物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行在線復(fù)習(xí)及考核(試題由教師根據(jù)學(xué)生課中表現(xiàn)及臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求設(shè)置)，鞏固及運(yùn)用課中所學(xué)知識(shí)，并利用課余時(shí)間定期進(jìn)入考評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心電圖考核成績(jī)。結(jié)束教學(xué)后一周，由湖南醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)院教科辦從診斷學(xué)考核題庫(kù)中隨機(jī)抽取20道心電圖試題，導(dǎo)入到物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)中，組織兩組學(xué)生于同一時(shí)間在考試中心登錄物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行心電圖閉卷考核。兩組學(xué)生的考核時(shí)間及考題相同，但題目順序不一致，每題2分，每題答題限時(shí)2 min，滿分為40分。(2)問卷調(diào)查。參照文獻(xiàn)[7]制定《診斷學(xué)心電圖教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查表》。在完成上述心電圖閉卷考核后，通過問卷星(https://www.wjx.cn/jq/34973080.aspx)在相同時(shí)間、地點(diǎn)向兩組學(xué)生發(fā)放問卷，要求學(xué)生以匿名方式當(dāng)場(chǎng)完成問卷。(3)教學(xué)滿意度調(diào)查。結(jié)束教學(xué)后進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為很滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意。(4)學(xué)生訪談。采用半開放式訪談，按隨機(jī)數(shù)字表法從兩組中抽取訪談學(xué)生各65人，分為課前(心電圖課程開始前)、課后(心電圖課程結(jié)束后)兩次訪談。課前訪談主要了解學(xué)生對(duì)心電圖的認(rèn)知程度、對(duì)教學(xué)有何建議、對(duì)下階段心電圖學(xué)習(xí)的想法及意見。課后訪談主要了解學(xué)生在心電圖學(xué)習(xí)的投入程度與收獲、綜合能力提升情況和對(duì)現(xiàn)行的心電圖教學(xué)的意見及建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生心電圖考核成績(jī)比較 研究組學(xué)生心電圖考核成績(jī)?yōu)?32.27±4.41)分，高于對(duì)照組的(27.03±4.96)分(t=8.474，P<0.001)。

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較 發(fā)放問卷232份，共回收有效問卷232份，回收率和有效率均為100%。研究組學(xué)生認(rèn)為基于物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的混合式教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)自信心、提高分析和解決問題能力、提高心電圖閱讀能力、增強(qiáng)語(yǔ)言溝通表達(dá)能力、增進(jìn)人際交往能力、培養(yǎng)邏輯思維能力、提高對(duì)教科書內(nèi)容的掌握以及提升臨床實(shí)踐能力的比例均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

續(xù)表1

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較 研究組學(xué)生對(duì)心電圖教學(xué)滿意度優(yōu)于對(duì)照組(u=6.741，P<0.001)。見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)心電圖教學(xué)滿意度比較[n(%)]

2.4 學(xué)生訪談 課前訪談發(fā)現(xiàn)，研究組、對(duì)照組分別有80%和76.9%的受訪學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)心電圖知識(shí)感到擔(dān)憂，缺乏自信心，不能確定是否能正確閱讀心電圖，建議教師改良教學(xué)方法以幫助學(xué)生掌握心電圖知識(shí)；兩組共24.6%的學(xué)生希望降低心電圖考核難度。課后訪談發(fā)現(xiàn)，研究組中83.1%的受訪學(xué)生認(rèn)為雖然沒在心電圖學(xué)習(xí)中投入太多的時(shí)間和精力，但通過物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)可使其高效學(xué)習(xí)心電圖，收獲滿滿，同時(shí)綜合能力也不斷提升，建議繼續(xù)使用基于物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的混合式教學(xué)法；對(duì)照組中81.5%的受訪學(xué)生認(rèn)為心電圖非常難學(xué)，學(xué)習(xí)效率較低，付出與收獲不成正比，識(shí)圖能力不高，建議優(yōu)化改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

3 討 論

心電圖是診斷學(xué)的一個(gè)重要組成部分，因其具有準(zhǔn)確、便捷、高效的特點(diǎn)，已成為臨床廣泛應(yīng)用的物理診斷方法，在診斷心血管疾病中有著極其重要的作用[8]。然而，心電圖知識(shí)抽象難懂，內(nèi)容繁多，圖形復(fù)雜多變、不易識(shí)別，學(xué)生難以理解和掌握，以致學(xué)習(xí)效果不佳，嚴(yán)重困擾了眾多學(xué)習(xí)心電圖的醫(yī)學(xué)生[9]。

傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)方法雖然具有方便、直觀、生動(dòng)、易于開展的優(yōu)點(diǎn)，但其依然存在“教師一言堂、師生缺乏實(shí)時(shí)互動(dòng)、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高、認(rèn)知參與度低、不同學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果差異過大”等多種弊端[10]，教學(xué)效果并不理想?；谖锢碓\斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的混合式教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)方式中的種種弊端，充分發(fā)揮了教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，全面調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性[11-12]，讓學(xué)生更深入地學(xué)習(xí)心電圖相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，它還能提供豐富的教學(xué)資源，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，綜合發(fā)揮線上與線下的學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)，使知識(shí)“活”起來(lái)，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與知識(shí)應(yīng)用能力，讓教學(xué)活動(dòng)覆蓋課前、課中和課后各個(gè)環(huán)節(jié)，使教學(xué)形式多元化，教學(xué)過程靈活生動(dòng)，實(shí)現(xiàn)師生實(shí)時(shí)互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有效提高心電圖的教學(xué)效果。此外，物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)提供了自由的心電圖學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生可在此反復(fù)循環(huán)學(xué)習(xí)、自測(cè)，鞏固基本知識(shí)，提高心電圖閱讀能力。

本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生心電圖考核成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的混合式教學(xué)法能夠充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，激起求知欲，實(shí)現(xiàn)人性化學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生更好地掌握心電圖基礎(chǔ)理論知識(shí)，有利于學(xué)生內(nèi)化和運(yùn)用心電圖知識(shí)，使心電圖的學(xué)習(xí)效果大幅提升。同時(shí)，研究組學(xué)生認(rèn)為基于物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的混合式教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)自信心、提高分析和解決問題能力、提高心電圖閱讀能力、增強(qiáng)語(yǔ)言溝通表達(dá)能力、增進(jìn)人際交往能力、培養(yǎng)邏輯思維能力、提高對(duì)教科書內(nèi)容的掌握以及提升臨床實(shí)踐能力的比例均高于對(duì)照組，且對(duì)心電圖教學(xué)滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；另外，課后訪談發(fā)現(xiàn)研究組中83.1%的受訪學(xué)生建議繼續(xù)使用基于物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的混合式教學(xué)法，說明使用該教學(xué)法進(jìn)行心電圖教學(xué)可以有效提高教學(xué)效果，并獲得了大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可與贊同，他們認(rèn)為該新型教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自信心，并在課前、課中和課后的循環(huán)練習(xí)中提高了心電圖的閱讀能力；在學(xué)習(xí)平臺(tái)與教師、同學(xué)溝通的過程中不僅學(xué)到了豐富的知識(shí)和學(xué)習(xí)方法，同時(shí)人際交往能力、語(yǔ)言溝通表達(dá)能力、分析解決問題能力、邏輯思維能力、掌握書本知識(shí)能力以及臨床實(shí)踐能力也得以不斷提高，比傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)方法更科學(xué)高效。此外，基于物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的混合式教學(xué)法還能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法存在的一些不足，它能讓部分教學(xué)理念陳舊、仍沉迷于傳統(tǒng)教學(xué)法的老師意識(shí)到新型教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，積極改進(jìn)教學(xué)方法，早日實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生“傳授知識(shí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@取知識(shí)”的能力培養(yǎng)，使個(gè)性各異的學(xué)生均能受益。

然而，物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)也存在其局限性。盡管教師在教學(xué)過程中建立了反饋平臺(tái)和獎(jiǎng)懲機(jī)制，并且會(huì)定期了解學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況及考核其學(xué)習(xí)效果，但仍有部分學(xué)生無(wú)法跟上教師的教學(xué)節(jié)奏。此外，物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)中的教學(xué)資源偏少，不夠豐富、內(nèi)容欠全面。

綜上所述，基于物理診斷網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的混合式教學(xué)法能顯著提高診斷學(xué)心電圖的教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。