達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)作為微創(chuàng)外科發(fā)展的時(shí)代產(chǎn)物，在外科手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用[1-6]。我院自2015年引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人以來，已完成達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)700余例。清晰的手術(shù)視野是手術(shù)安全的保障。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)過程中產(chǎn)生的煙霧是干擾手術(shù)視野的重要因素，且其化學(xué)成分碳?xì)浠衔?、甲醛和苯等?huì)對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員身體健康造成潛在威脅。為避免煙霧對手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員造成不良影響，我院手術(shù)室達(dá)芬奇?？平M將持續(xù)負(fù)壓吸引裝置應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人行宮頸癌根治術(shù)中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2017年12月在我院利用達(dá)芬奇機(jī)器人行宮頸癌根治術(shù)的139例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)適應(yīng)證者；②無手術(shù)禁忌證者；③能配合完成術(shù)前及術(shù)后隨訪者；④無溝通障礙者；⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者。研究對象年齡31～72歲，平均年齡 41歲；手術(shù)分期Ia1期～I(xiàn)b1期，術(shù)中氣腹壓力均為15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。將病人隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組病人69例，觀察組病人70例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

手術(shù)中均由器械護(hù)士根據(jù)顯示屏幕清晰度、煙霧情況、手術(shù)情況進(jìn)行排氣。

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)方法排除手術(shù)煙霧。具體操作方法：將負(fù)壓吸引器吸引皮條(直徑7 mm)連接在直徑5 mm的穿刺器排氣口上，通過穿刺器自帶排氣開關(guān)調(diào)節(jié)排氣量。

1.2.2 觀察組

采用持續(xù)負(fù)壓吸引裝置排除煙霧。具體操作方法：固定穿刺器；器械護(hù)士將一次性輸液器管路上的頭皮針撤除，管路非針頭一側(cè)與5 mm直徑的穿刺器排氣孔連接固定，并打開排氣孔；巡回護(hù)士將輸液器管路針頭一側(cè)連接原有負(fù)壓吸引器皮條，形成持續(xù)負(fù)壓吸引裝置；手術(shù)開始后，電外科器械產(chǎn)生大量煙霧時(shí)，器械護(hù)士協(xié)助打開輸液器管路可調(diào)節(jié)型開關(guān)，持續(xù)排除煙霧。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①煙霧影響手術(shù)視野次數(shù)：以 2 h為觀測時(shí)間，以整個(gè)手術(shù)過程中需鏡頭擦拭作為煙霧影響手術(shù)視野判斷標(biāo)準(zhǔn)。②手術(shù)室甲醛濃度：使用思樂智MEF-550手持式綜合空氣測試儀于手術(shù)開始使用電器械時(shí)及負(fù)壓吸引裝置排氣5 min時(shí)，測量手術(shù)室內(nèi)甲醛濃度。③醫(yī)務(wù)人員滿意度：自行設(shè)計(jì)滿意度表格，包括術(shù)中煙霧影響手術(shù)視野次數(shù)處理情況、術(shù)中護(hù)士排氣配合情況、術(shù)中腹內(nèi)壓保持情況3個(gè)方面，每個(gè)方面均分為滿意(3分)、基本滿意(2分)、一般(1分)、不滿意(0分)4個(gè)等級，手術(shù)完成后由主刀醫(yī)師、助手、器械護(hù)士(觀察組和對照組各20人)進(jìn)行評分，總分0～9分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組煙霧影響手術(shù)視野情況比較(見表1)

表1 兩組術(shù)中鏡頭擦拭次數(shù)比較 次

注：t=4.873，P<0.01

2.2 兩組手術(shù)室甲醛濃度比較(見表2)

表2 兩組手術(shù)室甲醛濃度比較 mg/m3

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意度比較(見表3)

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意度比較 分

注：t=-3.199，P<0.01

3 討論

手術(shù)煙霧是電外科設(shè)備及激光高溫?zé)平M織，導(dǎo)致組織黏膜破裂，進(jìn)而不完全燃燒蛋白質(zhì)及體液產(chǎn)生的混合物，形態(tài)為分散在空氣中的、肉眼可見的、可被吸入的細(xì)小微粒、煙霧或氣溶膠[7]，可造成手術(shù)視野霧化、目鏡鏡面模糊，降低術(shù)野清晰度[8]。手術(shù)煙霧化學(xué)成分包括含量較高的碳?xì)浠衔锛昂枯^少但受關(guān)注較高的甲醛和苯等，可誘發(fā)白血病，其防護(hù)措施在職業(yè)安全與健康標(biāo)準(zhǔn)中為強(qiáng)制執(zhí)行項(xiàng)目[9]。達(dá)芬奇手術(shù)煙霧排除的傳統(tǒng)方法是通過負(fù)壓吸引器皮條連接穿刺器排氣口(皮條直徑大于穿刺器排氣口直徑)排氣，排氣過程中容易發(fā)生煙霧滲漏，導(dǎo)致手術(shù)室甲醛濃度超標(biāo)，從而損害醫(yī)護(hù)人員身體健康。許金娥[10]研究證實(shí)：病人及醫(yī)護(hù)人員接觸手術(shù)煙霧后碳氧血紅蛋白及高鐵血紅蛋白可升高數(shù)小時(shí)。同時(shí)，應(yīng)用傳統(tǒng)達(dá)芬奇手術(shù)煙霧排除法雖可通過穿刺器上自帶排放氣體開關(guān)控制氣體排放量，但其方法一方面容易造成病人腹腔內(nèi)壓驟降，影響手術(shù)視野，阻礙手術(shù)進(jìn)程；另一方面操作者頻繁活動(dòng)也會(huì)妨礙術(shù)者操作，影響術(shù)者情緒。而使用持續(xù)負(fù)壓吸引裝置既可加強(qiáng)吸引器連接密封性，在保證有效吸引手術(shù)煙霧的同時(shí)減少煙霧泄露；又可利用調(diào)節(jié)器靈活調(diào)節(jié)煙霧吸除量，保證病人腹腔內(nèi)壓維持在11～13 mmHg；還可減小操作者活動(dòng)范圍，減少其對術(shù)者的影響，使術(shù)者更加專注手術(shù)操作，增加手術(shù)安全性。該方法與達(dá)芬奇機(jī)器人行宮頸癌根治術(shù)中的傳統(tǒng)煙霧排除方法相比，煙霧影響手術(shù)視野次數(shù)減少，手術(shù)室甲醛濃度降低，醫(yī)務(wù)人員滿意度提高(均P<0.05)。

就成本考量而言，一般手術(shù)煙霧防護(hù)措施包括高性能濾過面罩、墻壁式或便攜式負(fù)壓吸引裝置及機(jī)械性煙霧排除系統(tǒng)[11]。N95口罩雖然阻隔效果較好，能把過濾后空氣泵入呼吸罩內(nèi)部，在內(nèi)部產(chǎn)生正壓，但由于較笨重，影響手術(shù)視野及活動(dòng)度且價(jià)格昂貴，難以推廣[12]。墻壁式或便攜式負(fù)壓吸引裝置不能去除所有手術(shù)煙霧，需操作者將吸引頭放在煙霧源2.54～5.08 cm范圍內(nèi)才能有效發(fā)揮作用[13]。機(jī)械性煙霧排除系統(tǒng)的超低壓空氣過濾器活性炭過濾器可確保凈化效果，但價(jià)格較昂貴且需要在手術(shù)空間整體設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)先考慮。而本研究采用的持續(xù)負(fù)壓吸引裝置僅需一副一次性輸液器，取材方便，成本低廉[14]，容易被醫(yī)務(wù)工作者接受。

4 小結(jié)

將持續(xù)負(fù)壓吸引裝置煙霧排除法應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人行宮頸癌根治術(shù)，能及時(shí)、安全、有效地去除煙霧，保障手術(shù)視野清晰及手術(shù)安全，提高工作效率；該裝置密封性較好，可有效減少煙霧泄露，從而減少手術(shù)室有毒煙霧濃度，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康；器械護(hù)士可根據(jù)煙霧產(chǎn)生情況及病人腹腔內(nèi)壓全程、遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)輸液器開關(guān)，操作過程不要求巡回護(hù)士配合，有利于減少巡回護(hù)士工作量；其操作范圍遠(yuǎn)離術(shù)者操作區(qū)域，可避免干擾術(shù)者；同時(shí)，與一般手術(shù)煙霧防護(hù)措施相比，該裝置取材方便、成本低廉、操作方法簡便。