夏海瑛，鐘紅衛(wèi)，徐厚平

（西南醫(yī)科大學：1中西醫(yī)結合學院；2附屬中醫(yī)醫(yī)院老年病科，四川瀘州 646000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD），已成為一種常見且多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病死率高。COPD穩(wěn)定期屬中醫(yī)“咳嗽、喘證、肺脹”范疇，咳嗽、咯痰、氣短、喘息、胸悶、呼吸困難為其主要癥狀。本病的病機為正虛邪實，以肺、脾、腎三臟虧虛為正虛，以痰飲、熱邪、瘀血等病理因素為主，其中穩(wěn)定期患者主要以正虛為主[1]。自從王琦教授提出中醫(yī)體質判定標準以來[2]，中醫(yī)體質學說在COPD中得到廣泛應用。本文旨在通過調查本院COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證型、中醫(yī)體質分布，探討二者相關性，為COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)治療提供一定的理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣選取2017年1月至12月期間西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院門診就診的COPD穩(wěn)定期患者370人次為調查對象。其中男性270例，女性100例，患者平均年齡為68.41±10.26歲。

1.2 納入標準

COPD穩(wěn)定期西醫(yī)診斷參照COPD全球倡議（GOLD 2016）指南[3]及相關診斷標準；中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學會頒布的《肺脹診療指南》[4]標準。

1.3 評判標準

1.3.1 COPD中醫(yī)證型診斷標準

參照中華中醫(yī)藥學會內科分會肺系病專業(yè)委員會頒布并正在實行的《COPD中醫(yī)證候診斷標準（2011版）》[5]中有關虛證證型標準擬定為肺氣虛，肺脾氣虛，肺腎氣虛，肺腎氣陰兩虛4種。

1.3.2 中醫(yī)體質辨識診斷及判定標準

參照中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定（ZYYXH/T 157-2009）》[6]標準擬定為氣虛質、陽虛質、陰虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、氣郁質7種，可由中醫(yī)體質辨識量表判定。

1.4 調查過程

經(jīng)過嚴格理論培訓及實踐訓練的工作人員在門診選擇符合納入標準的COPD穩(wěn)定期患者，告知調查目的，征得患者及其家屬同意的情況下，進行一對一問卷調查，記錄答案完成中醫(yī)體質辨識量表測試，最后由中醫(yī)專家評定體質及證型結果。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析；證型與體質的相關性分析采用χ2檢驗，相關性大小用相關系數(shù)表示，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 中醫(yī)辨證證型分布

COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證型分布以肺腎氣虛證（39.73%)居多，其它依次為肺氣虛證(33.51%)、肺脾氣虛證(15.41%)、肺腎氣陰兩虛證(11.35%)，見表1。

表1 370人次COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證型分布表

2.2 中醫(yī)體質分布

COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質分布以氣虛質居多，即氣虛質(39.19%），痰濕質(16.76%)，陽虛質(14.86%)，血瘀質(11.35%)，陰虛質(7.84%)，濕熱質(7.30%)，氣郁質(2.70%)，見表2。

表2 370人次COPD穩(wěn)定期中醫(yī)體質分布表

2.3 總體證型與體質相關性分析

COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質與證型分布見表3：COPD中醫(yī)體質與證型之間有關聯(lián)（χ2=116.814，P ＜ 0.001）。

對各中醫(yī)證型與各體質采用皮爾遜相關分析，詳見表4：肺氣虛與氣虛質（r=0.58，P=0.029）；肺腎氣虛與氣虛質（r=0.56，P=0.032）和陽虛質（r=0.43，P=0.044）相關；肺脾氣虛證與痰濕質相關（r=0.48，P=0.038）；對于肺腎氣陰兩虛證與陰虛質相關（r=0.37，P=0.047）。

表3370 人次COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質與證型分布表

表4 370人次COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質與證型相關系數(shù)表

3 討論

3.1 COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證型分布

COPD歸屬于中醫(yī)“肺脹”，肺脹為多種肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈而致肺氣不能降斂，發(fā)為胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣之證[7]。肺脹為氣虛痰瘀本虛標實之證，發(fā)作期以感受外邪、痰濕生熱或瘀血內阻等標實為主，穩(wěn)定期以虛性證型多見，主要以肺脾腎三臟本虛為主。

肺居上焦，外合皮毛、主氣司呼吸，外邪入侵，首先犯肺，失于宣發(fā)肅降，則表現(xiàn)為肺氣虛之候。久病入里，子病及母，肺病及脾，脾居中焦，本主運化，子盜母氣則致脾氣虛耗，脾不散精，運化失司，水津失布，水液停聚，聚為痰濕，久而化熱，故可表現(xiàn)為“正虛邪實”之候。母病及子，肺病及腎，腎居下焦，主封藏、納氣，腎氣虧損，封藏不足，腎不納氣，發(fā)為喘促。久病虧損，耗氣傷精，陰液虧竭發(fā)為肺腎兩虛。此外，腎脾分別為先后天之本，兩臟受損必將累及它臟，進而再損及肺臟[8]。諸多因素交錯復雜，病情則逐漸加重，且遷延難愈，反復發(fā)作，因此COPD穩(wěn)定期發(fā)生與肺脾腎三臟密切相關。

3.2 COPD穩(wěn)定期中醫(yī)體質分布

本調查顯示COPD穩(wěn)定期氣虛質、痰濕質及陽虛質所占比例最大，這與劉忠達等[9]及雷傳麗[10]研究發(fā)現(xiàn)COPD患者穩(wěn)定期以偏頗質：氣虛質、陽虛質最多見相符；與李竹英等[11]指出COPD穩(wěn)定期患者以氣虛質、陽虛質、痰濕質、血瘀質為主的研究結論相一致，故認為此3種體質與COPD穩(wěn)定期的發(fā)病有密切的聯(lián)系，是COPD發(fā)病內在的重要因素。

古語常以“氣弱”、“氣衰”、“氣虛”[12]描述氣虛質患者，言其臟腑功能差，衛(wèi)外功能因肺氣虛而不固，易受外邪侵襲導致肺失宣降，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘等表現(xiàn)。發(fā)病后，邪正相爭，正氣本亦虛弱，抗邪能力亦弱，無力外驅邪氣，則病勢遷延難愈，最終發(fā)展成為肺脹。故氣虛質在本次調查中更為常見。

痰濕質人以痰多為表現(xiàn)，朱丹溪云“痰挾瘀血礙氣而病”[13]。肺虛化津無能，脾虛溫化失常，腎虛不能蒸化，均可導致水濕停聚而成痰飲，阻滯氣機以致肺臟的宣肅功能失常而發(fā)病。故痰濕質亦為COPD穩(wěn)定期患者常見中醫(yī)體質類型。

陽虛質人因陽氣不足，多以形寒肢冷為表現(xiàn)[14]?！蹲C治匯補》曰:“又有寒邪郁于肺中，不得發(fā)越，喘嗽脹悶者”[15]。陽虛質人素體常陽氣不足，溫煦臟腑筋脈功能亦差，易生虛寒，則易發(fā)本病。故本次調查中以陽虛質多見。由此可見，氣虛質、痰濕質、陽虛質此三種體質為COPD穩(wěn)定期患者常見體質類型。

3.3 COPD穩(wěn)定期體質與證型關系

中醫(yī)認為體質是證型的基礎，體質在很大程度上決定了疾病的產(chǎn)生、病情的性質、臨床證型、疾病的進展以及預后[16]，可見中醫(yī)體質與中醫(yī)證型密切相關，證可隨體質類型而變化，可表現(xiàn)為疾病相同，體質不同，證亦不同；疾病不同，體質相同，證可相同。

劉煒等[17]通過對498例COPD患者體質及證型分析指出其存在顯著相關，如外寒里飲證、痰濁阻肺證、正虛喘脫證均與氣虛質相關；陽虛水泛證、痰蒙神竅證、正虛喘脫證均與陽虛質存在相關性等。李竹英等[18]指出氣虛質與肺脾氣虛證、肺腎氣虛證；陽虛質與陽虛水泛證；痰濕質與痰濁壅肺證、痰熱郁肺證；瘀血質與痰瘀阻肺證之間的相關性。而本次調查COPD穩(wěn)定期患者中發(fā)現(xiàn)肺氣虛證與氣虛質有密切關系；肺脾氣虛證與痰濕質有關；肺腎氣虛證與氣虛質、陽虛質有關；肺腎氣陰兩虛證與陰虛質關系密切。

COPD病位首先在肺，隨著病程遷延及病情加重，最終導致肺、脾、腎諸臟俱虛，故氣虛為該病穩(wěn)定期主要矛盾，且貫通于病程始終，氣虛質見于肺氣虛，肺脾氣虛，肺腎氣虛[19]。痰濕質患者以痰濕凝聚為特點，常說“肺為貯痰之器”[20]，但生痰之源為脾，脾虛不能運化水液必致水液內聚，痰濕、濕濁、濕熱亦由此而生，故痰濕質與肺脾氣虛證有關。陽虛質患者典型特征即陽氣不足，失于溫煦。全身最重要之陽氣則為腎陽，腎陽不足，它臟陽氣亦不足，故陽虛質多見于肺腎氣虛證。陰虛質患者多以陰液虧虛，虛熱內生，肺腎氣虛之上久病后津液更易灼傷，進一步發(fā)展成為肺腎氣陰兩虛[21-22]，因此該證型以陰虛質多見。

4 結論

COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證型分布以肺腎氣虛證為主，其次為肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣陰兩虛證。COPD穩(wěn)定期患者以氣虛質，痰濕質，陽虛質為常見中醫(yī)體質類型。COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證型與中醫(yī)體質存在相關性：肺氣虛證與氣虛質有關；肺脾氣虛證與痰濕質有關；肺腎氣虛證與氣虛質、陽虛質有關；肺腎氣陰兩虛證與陰虛質有關。中醫(yī)體質影響著疾病的發(fā)生、證型，明確其相關性，對于COPD穩(wěn)定期中醫(yī)治療有著重大意義。