劉 英

(陜西省西安市精神衛(wèi)生中心 老年科,陜西 西安,710100)

老年精神分裂癥主要有病程長、慢性發(fā)展和容易復(fù)發(fā)的特點，嚴重影響著患者心理和身體健康[1]。精神分裂癥的治療目前是通過口服藥物來緩解病情發(fā)展，而大部分患者仍然會出現(xiàn)不同程度的抑郁和認知功能低下，一般的常規(guī)護理只能用于基礎(chǔ)護理，因此需要探討新的護理模式[2-3]。積極心理護理主要是挖掘人類最佳功能，引導(dǎo)機體產(chǎn)生積極心理，促進其形成積極的心理品質(zhì)，最終實現(xiàn)幸福感的提升[4]。分層護理主要體現(xiàn)“以人為本”的特點，能夠減少患者負面情緒[5]。本研究旨在分析積極心理支持結(jié)合分層護理模式對老年精神分裂癥患者的心理狀況及認知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2018年6月來本院就診治療的老年精神分裂癥患者90例作為研究對象。納入標準:① 符合《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第IV版(DSM-Ⅳ)老年精神分裂癥的診斷標準[6];② 通過初步治療處在精神分裂癥恢復(fù)中者;③ 年齡60～75歲，不限性別;④ 入院前血常規(guī)，尿常規(guī)還有其它一些檢查正常者;⑤ 能知悉本研究相關(guān)內(nèi)容，患者及其家屬簽署知情同意。排除標準:① 存在智力障礙者;② 患有腦部相關(guān)疾病、軀體疾病、濫用藥物或酒精和對藥物過敏者;③ 妊娠或哺乳期婦女。本研究項目提交并獲醫(yī)院倫理會批準。按照隨機數(shù)表法，分為對照組和觀察組，對照組患者45例，男23例，女22例，年齡60～75歲，平均(65.27±4.13)歲，病程2～30年，平均(25.33±6.74)年。觀察組患者45例，男25例，女20例，年齡62～75歲，平均(66.17±4.56)歲，病程2～31年，平均(24.74±6.36)年。2組患者的年齡和性別等一般資料無顯著差異(P>0.05),可以進行比較。

1.2 方 法

對照組患者采取常規(guī)護理模式，主要包括用藥方面護理、常規(guī)的心理護理、健康宣教等。

觀察組患者采取積極心理支持結(jié)合分層護理模式。⑴ 和患者面對面交流溝通，之后根據(jù)積極心理學(xué)理論作出有針對性的具體的積極心理護理內(nèi)容。⑵ 組織小組進行心理支持。① 初期(1～3周):幫助患者自我了解，可以采取講座的方式對患者進行認知教育，使患者自己能夠?qū)ω撔孕睦磉M行疏解，之后提升患者本身價值認知。② 中期(4～7周):組織患者欣賞有關(guān)感恩主題的歌或文學(xué)作品等，讓患者從中體會感恩，用積極的態(tài)度去實現(xiàn)自我價值。③ 后期(8～12周):組織患者觀看勵志類影視劇，閱讀勵志類相關(guān)書籍，幫助患者建立希望。心理支持的頻率保持1次/d,每次大概在1 h左右，以免患者出現(xiàn)抵觸情緒。

分層護理:依據(jù)護士學(xué)歷和綜合能力把護士分為3個層次，一層為普通護士，主要任務(wù)是基礎(chǔ)日常護理;二層為護師，負責(zé)監(jiān)督普通護士的護理工作，幫助其解答難題，并完成難度較高的護理;三層為主管護師，管理整個護理工作，聽取護師每日匯報，監(jiān)督護理工作的完成情況。① 普通護士:患者入院后，護士記錄患者的精神癥狀、心理狀況、自理能力、飲食和睡眠等基本情況，根據(jù)不同問題實施針對性護理，如果患者出現(xiàn)拒食或者暴食，要專門在患者進食時實施護理。另外，可以訓(xùn)練患者自理能力，比如起床、穿衣、吃飯、服藥和睡眠等，在不對的地方及時糾正，對于表現(xiàn)良好的患者可給予表揚或獎勵。② 護師:檢查普通護士每天的工作，對患者進行評估測試，制定特定的護理方法，解決普通護士遇到的棘手情況，組織患者家屬參加健康宣教，宣傳精神分裂癥相關(guān)的知識。③ 主管護師:監(jiān)管整個科室的護理工作，耐心與患者溝通，參加危急患者的應(yīng)急處理，維持良好和諧的護患關(guān)系。

1.3 觀察指標

12周結(jié)束后，通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定患者心理狀況，通過威斯康行卡片分類測驗(WCST)評定患者認知功能。

① 心理狀況評定。抑郁情緒評價:采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]對2組患者治療前后進行抑郁情緒評定。② 認知功能評定。2組治療前后，根據(jù)威斯康星卡片分類測驗(WCST )[8]來評定認知功能。WCST由計算機進行，觀察指標通過電腦直接給出，選取一些穩(wěn)定性較好的因子，如持續(xù)性錯誤數(shù)(Rep)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)(Rp)、完成第1個分類所需的應(yīng)答數(shù)(R1st)和完成分類數(shù)(Cc)。以上的所有量表都由2名精神科主治醫(yī)師以上的職稱人員同時來評定，一致性Kappa值為0.87。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護理前后HAMD評分對比

護理前，對照組、觀察組HAMD評分分別為(24.13±2.11)、(23.86±2.14)分,2組護理前無顯著差異(P>0.05);護理12周結(jié)束后，對照組、觀察組HAMD評分分別為(22.43±3.12)、(9.45±2.18)分;2組護理前后HAMD評分有顯著差異(P<0.05)且觀察組HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組患者護理前后WCST評分對比

護理前,2組患者WCST的Rep、Rp、R1st、Cc等因子無顯著差異(P>0.05);護理后,2組Rep、Rp、R1st分值較護理前顯著降低,Cc分值顯著升高(P<0.05);護理后，觀察組患者的Rep、Rp、R1st分值顯著降低,Cc分值顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后WCST評分比較 分

Rep:錯誤應(yīng)答百分比;Rp:持續(xù)性應(yīng)答數(shù);
R1st:完成第1個分類所需的應(yīng)答數(shù);Cc:完成分類數(shù)。

與護理前比較,*P<0.05;與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

老年精神分裂癥是一種比較常見的疾病類型，恢復(fù)階段患者存在顯著的負性情緒，主要表現(xiàn)為抑郁和自我認知較低，這類負性情緒不但延緩患者康復(fù)，還會增加患者復(fù)發(fā)率[9-11]。按照積極心理學(xué)知識，有嚴重心理疾病的患者，不僅僅需要克服其心理與精神障礙，還需要醫(yī)護人員為其提供滿意和愉悅的心理狀態(tài)專業(yè)支持，以此增強患者群體的積極情感交流，滿足幸福感，促進疾病康復(fù)[12-13]。積極心理支持強調(diào)向患者灌輸希望，給予希望支持，有利于降低患者抑郁情緒。通過知識講座和閱讀勵志書籍等幫助患者獲得歸屬感，情感豐富，通過互動和引導(dǎo)，激起患者感恩，嘗試積極情感體驗，有利于精神分裂癥患者形成積極的心理品質(zhì)[14]。本研究中患者護理后抑郁評分由最初的(23.86±2.14)分顯著降低到(9.45±2.18)分，與陶婷婷[15]研究一致。

分層護理模式是以科學(xué)的護理理念和態(tài)度為動力，通過不同層次的護理人員把知識宣教、心理護理和應(yīng)急處理等方法自然融入到護理當中，并且以自身的行為滿足不同患者的不同需求[16-17]。分層護理有著分工明確的特點，能夠充分調(diào)動不同層次護士工作的積極性，也增強了護士的責(zé)任感，提高了護理工作效率，幫助年輕經(jīng)驗少的護士成長，提高患者的護理滿意度，改善護患關(guān)系[18-19]。心理學(xué)結(jié)合分層護理，不但能夠調(diào)整患者情緒，而且還能夠改善患者認知功能[20]。本研究結(jié)果顯示，積極心理支持結(jié)合分層護理模式顯著降低了患者的抑郁評分，降低WCST的Rep、Rp、R1st評分并升高Cc評分，說明能夠緩解患者抑郁負面情緒，提高患者自我管理，改善患者心理狀況和認知功能。

綜上所述，積極心理支持結(jié)合分層護理模式對老年精神分裂癥患者的心理狀況和認知功能的改善產(chǎn)生了積極影響。