崔咪咪，王媛媛，劉 潔，王 嫚，董歡歡

（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710049）

風險防范指對病人、工作人員以及探視者可能產生傷害的潛在的風險進行識別和評估，并且采取正確行動的過程[1-2]。工作中難以達到有效、直接管理的質控效果。為更好地提高患者治療效果及護理質量，分析護理存在安全問題并實施風險防范模式，將有助于降低風險，確保安全，提高其療效，也使得醫(yī)、護、患三者間更加和諧、融洽，使得護理人員能更好地了解患者情況，確保醫(yī)療工作能順利開展[3]。血液內科與醫(yī)院感染發(fā)生率密切相關，進行風險評估及防范是國際公認的最簡便、最有效的降低醫(yī)院感染率的有力措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象中患者為本科室2016年9月-2017年9月收治患者120例。并均分為兩組。一組經風險防范，另一組未實施一些安全措施。所有病人均經院倫理委員會通過審批，并在知情同意書上簽字?；颊咴谌朐汉缶M行了化療治療和護理，并且都接受了化療護理質量的問卷調查。

1.2 護理護理方法

1.2.1 提高預防意識

定期組織護理人員參加化療室職業(yè)危險因素自我防護培訓或講座，使護理人員了解到職業(yè)暴露的危險性和采取防護措施的重要性，使護理人員能夠主動進行職業(yè)防護知識的學習，并對血液性傳染病等可傳播性疾病的流行病學特點熟練掌握。在護士護理前需對存在血液等體液傳染風險的患者進行重點核查，并告知給每一個參的醫(yī)護人員，同時，還應對近期身體狀況欠佳或皮膚出現破損的護理人員進行調班，盡量避免其參與其中[4]。護理人員還應積極做好部分傳染性疾病的免疫接種工作，定期進行健康體質檢查，一旦發(fā)現異常，應立即上報。

1.2.2 改善護理工作模式

首先，縮短晨會大交班的時間，盡量控制在1刻鐘內完成；將配藥輸液提前于治療前進行；科學配備治療物品箱，分類配置臨床護理所需的物品。

1.2.3 風險管理方法

護理部分析護理現狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預案提出有針對性的防范措施：護士長負責收集本科現存的和潛在的護理風險信息及情況，識別在護理工作中可能出現的安全隱患，及時上報。護士發(fā)現問題須采取積極對策，及時上報作好記錄。從法律角度定位管理目標，制定護理風險防范措施和預案。提高護士風險防范意識的防法：組織責任與誠信的討論；開展征集“護理安全警言”的活動；學習《醫(yī)療事故處理條例》、法律法規(guī)；及時通報其他醫(yī)院有關安全的信息；組織醫(yī)療、護理糾紛的個案分析會[5]。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者醫(yī)院感染率

通過對不同組別的患者醫(yī)院感染率的分析，可以看出，觀察組在實行了化療護理細節(jié)管理后，研究組的護理質量評分較對照組明顯增高，組間差異呈現顯著性（P＜0.05）。護理失誤率及切口感染率較對照組降低明顯（P＜0.05）。將所得的具體結果匯總成如12。注:與對照組比較，P＜0.05。

表1 不同組患者感染情況對比

2.2 患者的護理滿意度

病人滿意度是醫(yī)院管理中的一項重要評價內容，也是對護理工作最客觀、最公正的評價。我院對住院病人進行問卷調查，病人對護理工作滿意度從55%提高到83.3%。

表2 兩組患者護理滿意程度比較

3 討 論

感染在血液科室中發(fā)生率較高，致患者感染率發(fā)生較高的因素較為復雜，如化療操作、不合理護理等，不僅影響患者的恢復速度，給其自身及家人帶來諸多不便；且患者容易引起焦慮情緒，終至醫(yī)患關系緊張。尤其在老年人群中存在較高并發(fā)率，可能因老年人的器官功能衰退，降低抵抗能力，作為醫(yī)院中感染的高發(fā)人群。同時老年患者機體反應應激性降低，在早期階段感染不易被發(fā)現易延誤治療，最終病情加重。

本研究結果表明，風險防范管理對患者的醫(yī)院感染率和護理滿意度均具有較好的效果，可應用于醫(yī)院護理。目前，雖然我國大部分醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理科，負責對全院的醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督和指導，但是一方面由于制度和管理上存在缺陷，沒有形成良好的氛圍，護理人員意識淡漠。為了完成臨床工作，護理人員在治療高峰時還是會存在連續(xù)進行各種操作而不注意洗手的現象，尤其在急診科、外科以及重癥監(jiān)護室，化療室，急危重癥患者多，突發(fā)性的搶救事件多，消菌更不及時且不徹底。防范血液風險已成為國際關注的控制醫(yī)院感染的重要措施，提高醫(yī)務人員尤其是護士手衛(wèi)生依從性對促進我國醫(yī)院感染控制水平的提高具有重要的意義。