潘莉君

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

下肢深靜脈血栓形成（deeP vein thrombosis，DVT）指靜脈血管內(nèi)的血液在某些因素的影響下出現(xiàn)異常凝固，引起血管腔阻塞，靜脈回流受阻。目前臨床上治療下肢深靜脈血栓的主要方法是通過溶栓、抗凝療法。華法林作為抗凝治療以及預(yù)防下肢深靜脈血栓、預(yù)防肺栓塞的一線治療藥物，其作用機制主要是通過抑制肝臟微粒體內(nèi)的維生素K依賴性凝血因子（包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）的合成，華法林能夠明顯延長患者凝血酶原時間，改善患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)。華法林在臨床治療過程中，存在著增高出血風(fēng)險、治療窗狹窄的特點，[1]因此需要患者在治療過程中必須頻繁復(fù)查凝血指標(biāo)。華法林的特點也使得很多患者在出院后，抗凝治療以及檢測血凝指標(biāo)的依從性下降，影響患者抗凝治療效果，甚至引起患者出血。[2]本文探究追蹤隨訪教育對下肢深靜脈血栓患者出院后口服華法林治療依從性及安全性的影響。現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月到2016年1月間出院的90例發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，隨機將其分為兩組，分為觀察組（45例）與對照組（45例）。對照組的45例患者年齡為46歲～78歲，平均年齡（58.18±12.76）歲；其中男性患者35例，女性患者10例；周圍型血栓35例，中央型血栓6例，混合型血栓4例；血栓部位為左下肢23例，右下肢19例，雙下肢3例。觀察組的45例患者年齡為51歲～76歲，平均年齡（60.41±13.25）歲；其中男性患者30例，女性患者15例；周圍型血栓37例，中央型血栓7例，混合型血栓1例；血栓部位為左下肢26例，右下肢15例，雙下肢4例。觀察組與對照組患者的基本資料，如性別、平均年齡、血栓部位、血栓類型等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明該兩組間的實驗結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有診斷明確的下肢深靜脈血栓，并且出院時繼續(xù)口服華法林行抗凝治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有難以控制的高血壓、心腦血管疾病、代謝性疾病、肝腎功能障礙的疾病；患者本身患有凝血功能異常的疾??；妊娠與哺乳期婦女等。

1.2 方法

對照組與觀察組患者在出院前均進行相同的口頭和書面宣教。具體宣教內(nèi)容有：下肢深靜脈血栓的危險性與出院后的抗凝治療方案；華法林口服治療的原因、目的、藥物相關(guān)的副作用、服藥期間的注意事項等；定時復(fù)查凝血指標(biāo)的原因及重要性，各項凝血指標(biāo)的正常范圍與復(fù)查頻率；抗凝治療期間患者在家中的護理要點等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)在患者出院后的1周、2周、1個月、3個月、半年均各進行1次電話隨訪。電話隨訪的內(nèi)容包括：華法林的服用情況、是否為遵醫(yī)囑使用藥物；是否定期于醫(yī)院復(fù)查凝血指標(biāo)以及凝血指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)；患者是否出現(xiàn)新發(fā)的下肢深靜脈血栓，是否出現(xiàn)出血等抗凝治療相關(guān)的并發(fā)癥等；患者是否確實掌握并嚴(yán)格遵守相關(guān)的家庭血栓護理知識等。[3]另外，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時解決。如發(fā)現(xiàn)患者為按時遵醫(yī)囑服用華法林時，應(yīng)向患者重復(fù)停藥所致的抗凝治療不充分會帶來的不良后果（肺栓塞、血栓復(fù)發(fā)等），強調(diào)按時服用華法林的重要性；發(fā)現(xiàn)患者沒有按時復(fù)查凝血指標(biāo)時，應(yīng)向患者重復(fù)凝血結(jié)果監(jiān)測的重要性，告知患者抗凝不足和抗凝過度所帶來的安全隱患；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生抗凝治療相關(guān)的出血事件時，根據(jù)患者出血程度及凝血指標(biāo)結(jié)果，建議患者立即停藥或藥物減量，嚴(yán)重時應(yīng)建議患者返院治療；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的家庭護理有不足或患者及家屬有護理方面的疑問時，應(yīng)及時進行有針對性的教育，耐心解答患者及家屬的疑問。最后，在隨訪中發(fā)現(xiàn)問題的患者，應(yīng)在1周左右后進行追加隨訪，了解患者當(dāng)前的情況，在發(fā)現(xiàn)的問題解決后，可恢復(fù)固定時間的電話隨訪。對照組患者在出院半年后進行1次電話隨訪，隨訪內(nèi)容與觀察組相同。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計分析觀察組與對照組患者在出院后的華法林治療依從性、出血發(fā)生率以及下肢深靜脈血栓再發(fā)生率。其中患者的華法林治療依從性采用自制華法林治療依從性調(diào)查表統(tǒng)計，調(diào)查表分為用藥依從性與復(fù)查凝血指標(biāo)依從性。前者滿分10分，得分越高說明用藥依從性越好；后者滿分10分，得分越高說明復(fù)查凝血指標(biāo)依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 華法林治療依從性的結(jié)果比較

觀察組患者華法林治療依從性明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 出血事件發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生瘀斑1例、鼻出血1例、牙齦出血1例，出血事件的發(fā)生率為6.7%。對照組患者發(fā)生瘀斑2例、鼻出血1例、牙齦出血2例，便血1例，子宮出血1例，出血事件的發(fā)生率為17.8%。觀察組出血事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 華法林治療依從性的結(jié)果比較

2.3 下肢深靜脈血栓再發(fā)生率

觀察組患者未在發(fā)生下肢深靜脈血栓的復(fù)發(fā)，對照組患者下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)2例，觀察組與對照組患者下肢深靜脈血栓再發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

綜上所述，追蹤隨訪教育可以提高下肢深靜脈血栓患者出院后口服華法林行抗凝治療的依從性及安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，可以在臨床中推廣使用。