魏正燕

【摘要】目的：分析綜合急救護理應(yīng)用于異常妊娠產(chǎn)婦中的效果及母嬰預(yù)后的改善作用。方法：對本院在2017年1月-2019年1月期間接收的84例異常妊娠大出血產(chǎn)婦進行觀察，按入院先后順序?qū)a(chǎn)婦分為參照組、研究組，分別給予常規(guī)急救護理、綜合急救護理，觀察并對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：研究組陰道分娩率（64.29%）、胎兒存活率（92.86%）均高于參照組，感染發(fā)生率（4.76%）低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：異常妊娠產(chǎn)婦中開展綜合急救護理能改善產(chǎn)婦分娩情況，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，改善母嬰生活質(zhì)量及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】綜合急救護理；異常妊娠；大出血；母嬰結(jié)局；預(yù)后

[Abstract] objective： to analyze the effect of comprehensive emergency care in the treatment of parturient with abnormal pregnancy and the improvement of maternal and infant prognosis. Methods： 84 cases of parturient with abnormal pregnancy and massive hemorrhage received in our hospital from January 2017 to January 2019 were observed. According to the order of admission， parturient women were divided into a reference group and a research group， and were given conventional emergency nursing and comprehensive emergency nursing respectively. The intervention effects of the two groups were observed and compared. Results： the rate of vaginal delivery （64.29%） and fetal survival rate （92.86%） in the study group were higher than those in the control group， and the incidence of infection （4.76%） was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： comprehensive emergency nursing can improve maternal delivery， reduce maternal complications and mortality， improve maternal and infant quality of life and prognosis.

[Key words] comprehensive first aid nursing； Abnormal pregnancy； Lifeblood； Maternal and child outcomes； The prognosis

【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）05-049-01

異常妊娠是指孕婦在妊娠期間在多種因素作用下出現(xiàn)胎位不正、胎兒窘迫、子宮頸閉鎖不全、妊娠高血壓等異常情況，是導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血的主要危險因素[1]。異常妊娠大出血是臨床婦產(chǎn)科中較常見的一種急腹癥，病情危急且進展迅速，不及時控制易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、失血性休克，危及孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。因此，對產(chǎn)婦給予及時、有效的搶救護理至關(guān)重要。本文就綜合急救護理應(yīng)用于異常妊娠產(chǎn)婦中的效果及母嬰預(yù)后的改善作用進行探究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院產(chǎn)科在2017年1月-2019年1月間接收的84例異常妊娠大出血產(chǎn)婦，均經(jīng)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果明確診斷。排除合并凝血功能障礙者、傳染性疾病者及臟器功能不全者。疾病類型：16例為異位妊娠，21例為胎盤前置，12例為先兆流產(chǎn)，35例為妊高癥。研究組42例，年齡26-39歲，平均（29.8±4.1）歲；平均出血量（2371.6±235.7）ml。參照組42例，年齡24-37歲，平均（29.1±3.7）歲；平均出血量（2390.4±250.1）ml。根據(jù)入院先后順序?qū)⒀芯繉ο蠓譃?個組別，2組產(chǎn)婦分娩次數(shù)出血量等各項基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)急救護理。配合醫(yī)生對產(chǎn)婦進行急救，對產(chǎn)婦生命體征、陰道出血情況進行密切關(guān)注，按產(chǎn)婦自身情況及醫(yī)囑指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用藥，有異常情況及時告知醫(yī)生。

研究組給予綜合急救護理。具體方法：（1）急救措施 在產(chǎn)婦入院后迅速對其心率、脈搏、神志、呼吸頻率等指標進行測量與記錄，根據(jù)產(chǎn)婦出血量對其病情嚴重程度進行初步判斷，選擇性行手術(shù)治療。對于合并休克產(chǎn)婦應(yīng)及早進行建立靜脈通道、擴容、吸氧、體位調(diào)整等抗休克治療；對于合并妊娠高血壓的產(chǎn)婦則以控制血壓、解除痙攣、鎮(zhèn)靜為原則予以相應(yīng)的藥物治療及飲食、睡眠體位（左側(cè)臥位）指導(dǎo)；對合并貧血者予以硫酸亞鐵口服治療以補充鐵元素，緩解產(chǎn)婦頭暈、乏力等癥狀，嚴重者立即輸血，并適當(dāng)給予抗生素，預(yù)防感染；如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮，則予以沙丁胺醇等抑制藥物，控制產(chǎn)婦宮縮；根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒具體情況決定是否需要終止妊娠，如產(chǎn)婦妊娠時間大于36周且胎兒體質(zhì)量大于2.5Kg，則立即進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。（2）護理方法 ①心理干預(yù) 該類產(chǎn)婦由于擔(dān)憂胎兒情況，多存在緊張、擔(dān)憂情緒，應(yīng)及時關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化，告知產(chǎn)婦及家屬異常妊娠大出血的原因、癥狀、治療及護理措施，取得產(chǎn)婦及家屬的信任，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，避免因情緒波動引起血壓水平變化而增加出血、子癇發(fā)生機率，使其主動配合臨床治療及護理工作；如產(chǎn)婦需終止妊娠或行剖宮產(chǎn)時，護理人員應(yīng)向家屬說明情況，理解、安慰并勸解家屬，告知家屬應(yīng)多鼓勵、陪伴產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦樹立積極、樂觀的心態(tài)。②出血護理 定時關(guān)注、記錄產(chǎn)婦血壓、脈搏、體溫、陰道流血等生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有出血癥狀后應(yīng)立即告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進行急救，積極尋找出血原因，根據(jù)產(chǎn)婦出血原因給予及時、有效的止血處理措施，迅速給予補液、輸血、吸氧等干預(yù)措施，維持產(chǎn)婦血容量，確保產(chǎn)婦呼吸通暢，改善胎盤缺血、缺氧情況。③感染預(yù)防 該類產(chǎn)婦出血量較大，感染發(fā)生率高。醫(yī)護人員在進行各項治療、護理工作時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染；告知產(chǎn)婦應(yīng)保持陰部衛(wèi)生，及時清理陰部血跡，預(yù)防感染；根據(jù)產(chǎn)婦失血情況給予合理的飲食指導(dǎo)，增加抵抗力，預(yù)防感染。定時監(jiān)測產(chǎn)婦呼吸、體溫等體征，引導(dǎo)產(chǎn)婦進行相關(guān)檢查，評估胎兒宮內(nèi)感染情況，如產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀時應(yīng)立即采取對癥措施。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組妊娠結(jié)局（陰道分娩、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)）、胎兒存活情況、感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用軟件spss18.00處理數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，組間對比經(jīng)統(tǒng)計值X2檢驗；P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組陰道分娩率（64.29%）、胎兒存活率（92.86%）均高于參照組，感染發(fā)生率（4.76%）低于參照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

大出血是產(chǎn)婦在妊娠期間較常見的一種異?，F(xiàn)象，屬于臨床急癥，具有出血量大、病情危重且進展迅速等特點，如止血、搶救不及時，會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克、貧血癥狀，引發(fā)感染、敗血癥等并發(fā)癥，危及母體及胎兒安全。有研究表明，對異常妊娠大出血產(chǎn)婦給予及時、有效的急救護理干預(yù)對改善產(chǎn)婦出血癥狀、挽救產(chǎn)婦及胎兒生命安全、改善妊娠結(jié)局及預(yù)后具有積極意義[2]。常規(guī)急救護理以挽救產(chǎn)婦及胎兒生命為重點，對產(chǎn)婦心理感受、所處環(huán)境等方面缺乏關(guān)注，護理效果有限，產(chǎn)婦舒適度較低。綜合急救護理是近年來興起的一種急診干預(yù)措施，具有全面性、針對性，在對產(chǎn)婦采取急救措施控制病情的同時對產(chǎn)婦及家屬心理狀態(tài)、產(chǎn)婦生活質(zhì)量、并發(fā)癥的預(yù)防等方面也給予重視，取得了較明顯的應(yīng)用效果[3]。在產(chǎn)婦入院后根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)、生命體征、出血量等情況評估產(chǎn)婦病情嚴重程度，便于醫(yī)生制定及時、有效的治療措施；根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予對應(yīng)的干預(yù)措施能改善產(chǎn)婦癥狀，調(diào)整產(chǎn)婦機體狀態(tài)，提高分娩安全性。護理人員在護理工作中注重與產(chǎn)婦、家屬溝通，告知其疾病、妊娠、自身病情相關(guān)知識，能緩和護患關(guān)系，幫助產(chǎn)婦及家屬調(diào)整情緒，提高其配合度。對產(chǎn)婦生命體征、病情變化進行密切關(guān)注，及時控制產(chǎn)婦出血癥狀，確保產(chǎn)婦及胎兒生命安全。通過執(zhí)行無菌操作、感染癥狀監(jiān)測、對產(chǎn)婦給予生活及飲食指導(dǎo)等干預(yù)措施，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，從而預(yù)防感染的發(fā)生。

綜上所述，異常妊娠產(chǎn)婦中開展綜合急救護理的效果明顯，能提高臨床護理工作效率及質(zhì)量，使產(chǎn)婦得到及時、有效的救治措施，控制產(chǎn)婦出血量及出血時間，縮短產(chǎn)婦分娩時間及住院時間，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，改善母嬰生活質(zhì)量及預(yù)后。

參考文獻：

[1] 趙靜.分析異常妊娠產(chǎn)婦在其分娩前后的心理狀況以及護理方法措施[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（20）：161，163.

[2] 陳冬梅.重型妊娠合并高血壓病產(chǎn)婦院前急救的護理方法及效果[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（14）：1959-1961.

[3] 劉玉峰，李玉蘭.綜合急救護理干預(yù)對急性心肌梗死產(chǎn)婦康復(fù)的效果[J].國際護理學(xué)雜志，2014，5（8）：2129-2130.