曹麗　呂淑英　賈琳

【摘要】 目的 研究孕婦陰道B族溶血性鏈球菌（GBS）的帶菌率并研討其對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法 990例定期產(chǎn)檢的孕婦， 均在孕35～37周后采取孕婦陰道下段分泌物， 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 分析GBS的攜帶率。將攜帶GBS的患者記為觀察組， 抽取同一時(shí)期不攜帶GBS的120例孕婦記為對(duì)照組， 比較兩組母嬰結(jié)局。結(jié)果 本文抽取的990例孕婦中有114例孕婦攜帶GBS細(xì)菌， 帶病率為11.5%。觀察組孕婦流產(chǎn)的發(fā)生率為7.4%， 早產(chǎn)為17.2%， 胎膜早破為38.6%， 均明顯高于對(duì)照組孕婦的0.8%、2.5%及8.3%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦胎兒窘迫的發(fā)生率為7.4%， 雖低于對(duì)照組的8.3%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒肺炎的發(fā)生率為5.9%， 上呼吸道感染為30.9%， 均明顯高于對(duì)照組孕婦的0.8%及11.7%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒窒息的發(fā)生率為4.4%， 對(duì)照組為0.8%， 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 本地區(qū)孕婦陰道GBS帶菌率約為11.5%， GBS感染對(duì)母嬰結(jié)局可造成嚴(yán)重后果， 故需加強(qiáng)產(chǎn)前保健及GBS感染的篩查。

【關(guān)鍵詞】 孕婦陰道；B族溶血性鏈球菌；帶菌率；母嬰結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.068

GBS是人體腸道及輸尿管、膀胱及尿道內(nèi)常見(jiàn)的寄生菌， 15%～35%的正常人攜帶有該種菌， 孕婦的帶菌率在10%～30%， 如今大多數(shù)學(xué)者已公認(rèn)GBS是導(dǎo)致孕婦圍產(chǎn)期感染的主要致病菌， 對(duì)母嬰結(jié)局有著嚴(yán)重的影響， 如增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息等疾病的發(fā)病率[1]。近年來(lái)隨著越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)， 孕婦陰道GBS感染逆行造成宮腔感染， 引起孕婦感染及胎兒宮內(nèi)缺氧， 新生兒肺炎等情況并不少見(jiàn)[2]。本文通過(guò)調(diào)查分析本院990例孕婦陰道GBS帶菌率及母嬰結(jié)局情況， 研討陰道GBS感染對(duì)母嬰的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年7月～2011年7月來(lái)本院定期產(chǎn)檢的孕婦990例， 年齡23～40歲， 平均年齡（28.6±3.4）歲。通過(guò)孕35～37周的陰道下段分泌物細(xì)菌培養(yǎng)， 將GBS陽(yáng)性孕婦標(biāo)記為觀察組， 并選擇同一時(shí)期GBS陰性的孕婦120例記為對(duì)照組。兩組孕婦一般資料（如孕周、年齡、孕產(chǎn)次數(shù)等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有孕婦均不存在妊娠合并癥， 近3個(gè)月內(nèi)感染及抗生素使用史。本文研究均已與孕婦及家屬簽署了知情同意書(shū)， 并取得了醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[2]。

1. 2 研究方法 在所有孕婦妊娠35～37周后均經(jīng)由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行外陰消毒， 窺陰器置入后使用無(wú)菌棉簽在孕婦的陰道下段分泌物取樣， 放入無(wú)菌管中及時(shí)送檢。將樣本種植于含有細(xì)菌培養(yǎng)基的10 cm培養(yǎng)皿中， 12 h后更換培養(yǎng)基， 然后使用無(wú)菌接種環(huán)進(jìn)行區(qū)域劃線， 最后放入0.5% CO2， 37℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)， 1 d后觀察有無(wú)菌落， 有菌落者需進(jìn)一步采用法國(guó)梅里埃ATB Expression 1200細(xì)菌儀器進(jìn)行細(xì)菌分純培養(yǎng)， 同時(shí)進(jìn)行藥敏培養(yǎng)；無(wú)菌落的培養(yǎng)皿繼續(xù)培養(yǎng)， 3 d后觀察有無(wú)菌落， 如果仍無(wú)菌落可判定為陰性[3， 4]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 GBS帶菌率調(diào)查 本文抽取的990例孕婦中有114例孕婦攜帶GBS細(xì)菌， 帶病率為11.5%。

2. 2 GBS感染對(duì)孕婦結(jié)局的影響 觀察組孕婦流產(chǎn)的發(fā)生率為7.4%， 早產(chǎn)為17.2%， 胎膜早破為38.6%， 均明顯高于對(duì)照組孕婦的0.8%、2.5%及8.3%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦胎兒窘迫的發(fā)生率為7.4%， 雖低于對(duì)照組的8.3%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 GBS感染對(duì)新生兒結(jié)局的影響 觀察組（114例）新生兒肺炎的發(fā)生率為5.9%， 上呼吸道感染為30.9%， 均明顯高于對(duì)照組（120例）孕婦的0.8%及11.7%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒窒息的發(fā)生率為4.4%， 對(duì)照組為0.8%， 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

如今， GBS感染已經(jīng)發(fā)展成為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家孕婦圍生期感染的最主要致病菌， 發(fā)生率為5%～35%[1]。本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)GBS的帶菌率為11.5%， 符合相關(guān)報(bào)道結(jié)果[5， 6]。歐美國(guó)家十分重視GBS感染的預(yù)防及處理， 我國(guó)過(guò)去一直對(duì)GBS感染重視度不夠， 近年來(lái)逐漸改善， 許多研究已證實(shí)GBS感染對(duì)母嬰結(jié)局的重要影響是增加妊娠并發(fā)癥及新生兒感染的發(fā)生率[2]。目前， 在陰道下段及肛周處取樣培養(yǎng)出GBS是判斷GBS感染的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。

從本文結(jié)果可得出， GBS感染可造成孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早破、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率， 可能因?yàn)镚BS細(xì)菌的絨毛膜具有極強(qiáng)的吸附和穿透力， 增加胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)， 胎膜破裂后細(xì)菌進(jìn)行子宮腔引起宮內(nèi)感染， 并釋放大量的磷脂酶A2、前列腺素等物質(zhì)， 引起子宮較強(qiáng)烈的收縮， 從而造成早產(chǎn)或流產(chǎn)[8]。本文結(jié)果顯示觀察組胎兒窘迫及窒息的發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)（P>0.05）， 可能與本院加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)的措施有關(guān)。本研究中觀察組新生兒肺炎、上感的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組， 與相關(guān)報(bào)道新生兒感染的主要致病菌為GBS結(jié)論一致[9]。

綜上所述， 孕婦攜帶GBS細(xì)菌可嚴(yán)重危害到自身及新生兒的健康。因此， 臨床上應(yīng)重視GBS的早期檢測(cè)， 盡可能做到早診斷并及時(shí)采取措施， 通常選擇青霉素G對(duì)其治療。

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[收稿日期：2015-08-11]