于利紅

【摘要】 目的 研究探討自由體位分娩對母嬰結(jié)局的影響。方法 80例產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組采用傳統(tǒng)仰臥位分娩， 觀察組則采用自由體位分娩。比較兩組產(chǎn)程、分娩結(jié)局以及產(chǎn)后母嬰情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)后出血情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率分別為87.5%、5.0%、0， 均明顯優(yōu)于對照組的60.0%、20.0%、20.0%（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后母嬰情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 自由體位分娩有利于縮短產(chǎn)程， 減少剖宮產(chǎn)例數(shù)， 降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及產(chǎn)道損傷幾率， 對產(chǎn)后母體恢復(fù)以及新生兒健康成長有著積極的意義， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分娩體位；產(chǎn)程；自由體位分娩；母嬰結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.198

【Abstract】 Objective To investigate influence by liberal delivery position on maternal-infant outcome. Methods A total of 80 puerpera were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received traditional supination delivery position， and the observation group received liberal delivery position. Stages of labor， delivery outcome and maternal-infant outcome were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference of postpartum hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The observation group had all shorter time of first and second stage than the control group （P<0.05）. The observation group had much better spontaneous labor rate， cesarean section rate and vaginal midwifery rate as 87.5%， 5.0%， 0 than 60.0%， 20.0%， 20.0% of the control group （P<0.05）. The observation group had better postpartum maternal-infant outcome than the control group （P<0.05）. Conclusion Liberal delivery position can reduce stage of labor， cesarean section cases， incidence of complications， and vaginal injury. It contains positive significance for maternal recovery and infant health， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Delivery position； Stages of labor； Liberal delivery position； Maternal-infant outcome

分娩是產(chǎn)婦承受生理以及心理痛苦的生理過程， 產(chǎn)婦平衡性以及適應(yīng)力也容易受到分娩影響而發(fā)生改變。以往臨床多采用常規(guī)仰臥體位分娩， 存在母體大血管受壓、子宮與胎盤血供不良等問題， 或?qū)е绿翰l(fā)癥[1]。本文觀察并研究自由體位分娩對母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月本院產(chǎn)科收治的80例產(chǎn)婦納入本次研究， 入組產(chǎn)婦均無嚴(yán)重糖尿病、高血壓以及心臟病， 排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎位異常；②心肝腎等重要臟器功能不全；③胎頭浮高、骨盆狹窄或者頭盆不稱；④胎膜早破。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組， 各40例。觀察組年齡24～35歲， 平均年齡（26.8±3.5）歲；孕周39～41周， 平均孕周（39.4±2.1）周；對照組年齡23～34歲， 平均年齡（26.4±3.4）歲；孕周38～42周， 平均孕周（39.6±2.2）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)仰臥位分娩；觀察組則采用自由體位分娩， 分娩前對產(chǎn)婦講解自由體位分娩的技巧要點(diǎn)和優(yōu)勢， 并結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)人情況選擇相應(yīng)的體位， 分娩第一、二產(chǎn)程可通過軟枕、椅子、把手以及分娩球等用具來保持自由體位待產(chǎn)， 可自由選擇站立位、走、坐、蹲或者跪姿， 可不斷調(diào)整以改善舒適度。選擇好待產(chǎn)體位后應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦身體狀況變化， 并隨時(shí)對產(chǎn)婦外陰進(jìn)行消毒， 防止感染。根據(jù)產(chǎn)婦分娩實(shí)際情況、產(chǎn)時(shí)護(hù)理需求對腳架和其他對產(chǎn)婦體位造成影響的設(shè)施進(jìn)行調(diào)整， 幫助產(chǎn)婦調(diào)整自由體位， 確保分娩順利完成。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后出血情況及第一、二產(chǎn)程時(shí)間， 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)的情況， 記錄產(chǎn)后會陰側(cè)切、會陰重度裂傷、宮頸裂傷以及新生兒窒息等母嬰不良情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況對比 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率分別為87.5%、5.0%、0， 均明顯優(yōu)于對照組的60.0%、20.0%、20.0%（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組母嬰產(chǎn)后情況對比 觀察組產(chǎn)后母嬰情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

分娩是女性經(jīng)歷的極為復(fù)雜的一種生理過程， 其受到產(chǎn)婦精神、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)力等多種不同因素影響和作用[2]。隨著產(chǎn)科臨床技術(shù)以及儀器設(shè)備的發(fā)展與完善， 產(chǎn)科臨床逐漸采用仰臥位分娩來應(yīng)對難產(chǎn)問題， 并得到較為廣泛的應(yīng)用[3]。同時(shí)仰臥位分娩在正常分娩中亦作為常規(guī)分娩體位， 以便于產(chǎn)科醫(yī)師觀察產(chǎn)程并監(jiān)聽胎心活動。臨床研究表明， 仰臥位分娩可對子宮產(chǎn)生壓迫， 導(dǎo)致回心血量減少， 進(jìn)而引起低血壓綜合征， 導(dǎo)致胎兒窒息等不良事件；仰臥位還可限制產(chǎn)婦骨盆可塑性， 造成產(chǎn)道狹窄、宮縮乏力以及產(chǎn)程延長等問題[4]。

常規(guī)仰臥位分娩并非分娩的最佳體位， 自由體位分娩有利于增加產(chǎn)力、縮短產(chǎn)程并避免產(chǎn)婦生殖道嚴(yán)重?fù)p傷[5]。第一產(chǎn)程時(shí)保持自由體位有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間， 分娩過程中胎兒頭部始終與母體盆骨保持一致是極為關(guān)鍵的， 站立位狀態(tài)下產(chǎn)婦子宮趨于腹壁， 此時(shí)胎兒縱軸和產(chǎn)軸一致， 受到胎兒重力作用時(shí)產(chǎn)婦宮頸壓力升高， 因此有利于加速產(chǎn)程， 加大娩出力[6]。緩慢行走有利于骨盆關(guān)節(jié)變化， 從而加速胎兒下降旋轉(zhuǎn)。第二產(chǎn)程時(shí)保持自由體位有利于避免兩腿分開并強(qiáng)直彎曲的限制， 母體用力屏氣可降低胎兒頭部， 緩解分娩疼痛。而坐位分娩有利于擴(kuò)張大骨盆傾斜角， 降低胎頭， 產(chǎn)程進(jìn)一步加快， 同時(shí)有利于緩解胎兒壓迫感， 防止下腔靜脈阻塞， 改善子宮和胎盤血流情況， 調(diào)節(jié)血液循環(huán)， 減少難產(chǎn)、新生兒窒息以及由此導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)等手術(shù)分娩率[7]。跪式分娩體位可防止胎兒被臍帶套入， 促進(jìn)枕后位胎兒旋轉(zhuǎn)， 若產(chǎn)婦患有痔瘡， 亦免于對痔瘡病灶產(chǎn)生壓迫。蹲位分娩可增加骨盆出口寬度， 促進(jìn)胎兒下降旋轉(zhuǎn)。自由分娩體位相較于傳統(tǒng)仰臥分娩位的優(yōu)點(diǎn)如下：①降低宮縮期、宮縮間歇期的重力影響， 促進(jìn)第一、二產(chǎn)程并減少剖宮產(chǎn)率；②減輕產(chǎn)婦不良情緒反應(yīng)， 緩解產(chǎn)時(shí)疼痛；③有利于骨骼以及骨盆排列的改善， 增加骨盆經(jīng)線[8， 9]；④緩解胎頭壓迫膀胱、導(dǎo)致膀胱充盈而喪失收縮力， 降低便秘、尿潴留等產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率；⑤減少骨盆傾斜度， 促使胎兒以最佳角度入盆， 改善子宮與胎盤血流情況， 有利于保證胎兒氧供， 降低胎兒窒息率。本次研究中， 兩組產(chǎn)后出血情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率分別為87.5%、5.0%、0， 均明顯優(yōu)于對照組的60.0%、20.0%、20.0%（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后母嬰情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明自由體位下的母嬰結(jié)局良好。

綜上所述， 自由體位分娩有利于縮短產(chǎn)程， 減少剖宮產(chǎn)例數(shù)， 降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及產(chǎn)道損傷幾率， 對產(chǎn)后母體恢復(fù)以及新生兒健康成長有著積極的意義， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-01-19]