何英 周京國 黨萬太 楊嬌

【摘 要】目的：探討系統(tǒng)護理干預對類風濕關節(jié)炎患者心理障礙及生活質量的影響。方法：將90例

類風濕關節(jié)炎患者隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組僅給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎上給予系統(tǒng)護理干預，對比2組不同護理方法下患者免疫功能變化及對心理障礙、生活質量的影響。結果：2組患者護理后血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平較護理前均上升，且治療組改善較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。2組焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分均降低，治療組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療組生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能及總體健康評分均較治療組高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論：系統(tǒng)護理干預可有效改善類風濕關節(jié)炎患者免疫功能，緩解焦慮、抑郁情緒，促進改善生活質量，其臨床效果優(yōu)于常規(guī)護理。

【關鍵詞】 關節(jié)炎，類風濕；系統(tǒng)護理干預；免疫功能；心理障礙；生活質量

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)性自身免疫性疾病。本病主要病變特征為關節(jié)滑膜炎，同時伴隨不同程度的關節(jié)及關節(jié)周圍組織的非感染性炎癥，臨床癥狀包括四肢遠端小關節(jié)處出現(xiàn)不同程度的關節(jié)腫脹、潮紅、疼痛、僵硬等，具有難治愈、易復發(fā)等特點，對患者的身體健康及日常生活造成了較大的威脅。有研究報道指出，大多RA患者存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，同時焦慮、抑郁情緒還會影響疾病活動度，嚴重影響患者的治療及預后[1-2]。因此，在治療期間配合積極有效的護理對策至關重要。本研究對90例RA患者分別給予系統(tǒng)護理干預和常規(guī)護理，探討系統(tǒng)護理干預對RA患者心理障礙及生活質量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月在成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院風濕免疫科診治的RA患者90例，隨機分為治療組和對照組，每組45例。治療組男12例，女33例；年齡30～69歲，平均（49.11±3.52）歲；病程2～9年，平均（5.82±0.43）年。對照組男10例，女35例；年齡32～67歲，平均（48.71±3.42）歲；病程1～8年，平均（5.42±0.33）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ﹥ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照1987年美國風濕病學會（ACR）修訂的RA診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②患者知情同意。

1.4 排除標準 ①患有嚴重心腦血管病、精神病、肝腎功能障礙、結核及其他感染性疾病者；②完全無生活自理能力者；③對常規(guī)抗風濕藥如甲氨蝶呤、非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶等嚴重過敏或禁用者。

2 方 法

2.1 治療及護理方法 2組均給予甲氨蝶呤、非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶等常規(guī)藥物治療，對照組給予常規(guī)護理，包括用藥指導、監(jiān)測指標、健康教育等。治療組在對照組護理基礎上給予系統(tǒng)護理干預。①用藥護理干預：為患者制訂服藥時間表和常用風濕藥物使用指引。督導患者按時規(guī)律、按療程服藥；增強患者服藥的自律性；治療RA的常用藥包括布洛芬、吲哚美辛、柳氮磺吡啶等，易引起不同程度的不良反應，患者及家屬可通過用藥指引加強對生理指標及不良反應的觀察，一旦出現(xiàn)異常立即聯(lián)系主治醫(yī)師。責任護士對患者用藥效果動態(tài)評估，根據(jù)治療效果在醫(yī)生的指導下對用藥劑量及療程適當調整，不可自行增減藥物[3]。②飲食干預：護士根據(jù)患者個體情況與營養(yǎng)科共同制定合理的膳食計劃，以富含維生素、蛋白質、低脂肪的食物為主，避免進食高脂肪、辛辣、刺激性的食物[4]。③心理干預：護士根據(jù)心理社會評估情況，從不同角度關注患者，加強與患者的溝通與交流，針對患者個體心理狀態(tài)給予疏導，鼓勵患者間的溝通，增強對本病的正確認知?？烧堉委熜Ч^好的患者來院現(xiàn)身說法，在責任護士的配合下，對所提出的相關疾病問題給予耐心解答，樹立患者對疾病治愈的信心。④功能鍛煉：RA患者在急性期疼痛較為劇烈時，暫不行功能鍛煉，需臥床休息，并保持正確的體位[5]。當患者疼痛緩解后，盡早對肌肉及關節(jié)進行運動，以緩解關節(jié)僵硬。隨著病情的恢復，將被動活動逐漸改為全關節(jié)的活動鍛煉，提高肌肉力量及耐力。

2.2 觀察指標 觀察不同護理方法下2組患者免疫功能變化及對心理障礙、生活質量的影響。①治療前后分別抽取2組患者的靜脈血送檢，采用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，采用單克隆抗體APAAP法測定淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+，所用儀器及配套試劑盒均由上海拜迪生物技術有限公司生產(chǎn)提供。②分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理特征，內容包括20個項目，4級評分制，其中SAS在50分以上評為焦慮，SDS在54分以上評為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴重[6]。③采用簡易生活量表對患者的生活質量進行評價，內容包括生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能及總體健康，各組滿分均為10分，得分越高則說明該項生活質量越高[7]。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2組患者護理前后免疫功能比較 護理前，2組患者IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后，2組患者血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平較護理前均升高，且治療組較對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較

護理前，2組患者SAS評分及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后，2組患者SAS評分及SDS評分較護理前均降低，且治療組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者生活質量評分比較 與對照組比較，治療組生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能及總體健康評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

4.1 RA患者心理障礙分析 RA是臨床上較為常見的疾病，表現(xiàn)為關節(jié)腫痛、畸形及功能障礙等癥狀，對患者的心理健康造成不同程度的威脅，易伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，對治療及預后均可造成極大的負面影響[8]。而目前針對RA的治療多以藥物為主，大量研究資料顯示，通過藥物治療雖可有效控制疾病的發(fā)展并阻礙對關節(jié)功能的損傷，但效果一般[9-10]。近年來，隨著研究的不斷深入，有學者認為在治療RA的同時還需注意患者的心理狀態(tài)及生活質量[11]。因此，本研究在常規(guī)護理基礎上加用系統(tǒng)護理干預，通過為患者制定服藥時間表和常用風濕藥指引，提高患者的服藥依從性和對自身疾病的監(jiān)測能力；加強與患者之間的溝通交流，增加對疾病的正確認知，面對患者及家屬在治療進程中存在的疑問給予耐心解答，鼓勵其積極面對疾病的康復與治療，逐漸形成RA自我管理及對自身心理變化的能力[12]。

4.2 RA患者生活質量分析 本次研究結果顯示，2組患者護理后與護理前比較，血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均升高，與對照組比較，治療組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。研究結果表明，通過實施系統(tǒng)護理干預提高了臨床護理服務質量，促進了藥物治療的效果，改善了機體免疫功能，與以往研究報道基本一致[13]。通過用藥指導規(guī)范治療全程，避免出現(xiàn)藥物濫用的情況，而飲食護理及功能鍛煉從側面輔助提高了機體免疫力，補充所需營養(yǎng)，進一步促進了肢體功能的恢復[14]。對比心理障礙情況及生活質量可見，護理后2組患者SAS評分及SDS評分均降低，治療組改善更顯著，治療組生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能及總體健康評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。表明系統(tǒng)護理干預有利于幫助患者正確認知RA，消除疑慮，提高疾病治愈的信心，改善生活質量與預后，同時患者的焦慮、抑郁情緒得到緩解后，在疾病活動度方面也能起到積極作用[2]，因此對治療效果起到了協(xié)同作用[15]。

綜上所述，較常規(guī)護理而言，系統(tǒng)護理干預能更加有效地改善患者免疫功能，緩解焦慮、抑郁情緒，促進改善生活質量；但由于試驗樣本量有限，加之個別患者依從性較差，患者未能進行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，今后可通過進一步擴大樣本量并延長隨訪時間，不斷完善護理方法以獲得更好的臨床護理效果。

5 參考文獻

[1] 孫玥，劉健，方利，等.604例類風濕關節(jié)炎患者的焦慮抑郁情緒及相關性研究[J].風濕病與關節(jié)炎，2016，5（9）：9-15.

[2] 張文皓，張宏晨，劉志琛，等.類風濕關節(jié)炎病人焦慮及抑郁情緒與疾病活動度的相關性[J].護理研究，2017，31（27）：3424-3426.

[3] 尹軍，張雪梅.系統(tǒng)化健康教育對類風濕性關節(jié)炎患者生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（24）：2875-2877.

[4] 安娜，左艷敏，王效影，等.人性化特色護理對類風濕性關節(jié)炎患者生活質量的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，24（6）：649-651.

[5] 寧淑貞，湯亞萍，徐春華.自我管理行為干預對類風濕性關節(jié)炎患者生活質量的影響[J].當代醫(yī)學，2015，21（26）：107-108.

[6] EID MA，EL-SOUD MA，MAHRAN MA，et al.Minimally invasive，no hardware subtalar arthrodesis with autogenous posterior iliac bone graft[J].Strategies Trauma Limb Reconstr，2010，5（1）：39-45.

[7] BAKER JR，KLEIN EE，WEIL L JR，et al.Retrospective analysis of the survivability of absorbable versus nonabsorbable subtalar joint arthroereisis implants[J].Foot Ankle Spec，2013，6（1）：36-44.

[8] 劉紅艷.240例類風濕關節(jié)炎患者焦慮、抑郁的心理護理療效觀察[J].風濕病與關節(jié)炎，2017，6（11）：61-63.

[9] 曾小峰，朱松林，譚愛春，等.我國類風濕關節(jié)炎患者疾病負擔和生存質量研究的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（3）：303-307.

[10] COTTINO U，COLLO G，MORINO L，et al.Arthroscopic ankle arthrodesis：a review[J].Curr Rev Musculoskelet Med，2012，5（2）：151-155.

[11] 郭靜波，李亮，楊建樂.類風濕關節(jié)炎患者焦慮抑郁調查分析[J].風濕病與關節(jié)炎，2012，1（3）：28-29，36.

[12] 馬武開，鐘琴，姚血明，等.苗藥金烏健骨湯對寒濕阻絡型類風濕關節(jié)炎患者生存質量的影響[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（7）：8-11.

[13] 吳潔，孫英.紐曼系統(tǒng)模式對類風濕性關節(jié)炎患者心理和生存質量的影響[J].當代護士（中旬刊），2016，23（7）：26-27.

[14]HENRICSON A，NILSSON J?，CARLSSON A.10-year survival of total ankle arthroplasties：a report on 780 cases from the Swedish Ankle Register[J].Acta Orthop，2011，82（6）：655-659.

[15] 王祺.綜合性護理干預對類風濕關節(jié)炎患者療效及心理狀態(tài)的影響[J].風濕病與關節(jié)炎，2016，5（6）：63-64，68.

收稿日期：2018-11-19；修回日期：2019-03-05