李盛華 陳志鵬 丁祖烈

[摘要]目的：觀察自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)的效果，及對(duì)就醫(yī)者預(yù)后的影響。方法：選取2016年8月-2017年8月在筆者醫(yī)院接受隆鼻術(shù)的就醫(yī)者為研究對(duì)象，并分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)隆鼻術(shù)，即硅膠假體隆鼻術(shù);觀察組給予自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)。觀察兩組就醫(yī)者的手術(shù)效果，比較兩組就醫(yī)者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)優(yōu)良率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405，P=0.011）;觀察組術(shù)后愈合時(shí)間為（9.68±1.76）d短于對(duì)照組的（12.85±2.01）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.499，P<0.001）;觀察組就醫(yī)者假體外露、感染、外形僵硬、假體可觸及等并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）;觀察組30例就醫(yī)者1年隆鼻有效維持率為96.67%高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。結(jié)論：自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)的手術(shù)效果較好，就醫(yī)者術(shù)后愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]隆鼻術(shù);自體耳軟骨;硅膠假體;并發(fā)癥;愈合速率;滿意率

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）05-0029-03

Observation on the Aesthetic Effect and Recovery Rate of Augmentation Rhinoplasty with Autogenous Ear Cartilage Combined with Silicone Prosthesis

LI Sheng-hua，CHEN Zhi-peng，DING Zu-lie，DENG Zhi-xin

（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Panzhihua University，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To observe the effect of augmentation rhinoplasty with autologous auricular cartilage and silicone prosthesis and its influence on prognosis of patients. Methods ?Patients who underwent augmentation rhinoplasty in our hospital from August 2016 to August 2017 were divided into the control group and the observation group. The control group was treated with traditional augmentation rhinoplasty， namely silicone prosthesis augmentation rhinoplasty， while the observation group was treated with autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis augmentation rhinoplasty. The effect of operation was observed and the difference of operation time， healing time and complication rate between the two groups was compared. Results ?The excellent and good rate of operation in the observation group was 96.67%， which was higher than that in the control group（73.33%）， the difference was statistically significant（χ2=6.405， P=0.011）. The healing time of the observation group was （9.68±1.76）d shorter than that of the control group [（12.85±2.01）d， t=6.499， P<0.001]. The incidence of complications such as prosthesis exposure， infection， rigidity and touchability was 3.3% in the observation group， which was lower than that in the control group（23.33%， χ2=5.192， P=0.023 ）. The effective maintenance rate of augmentation rhinoplasty in observation group was 96.67% in one year， which was higher than that in the control group（80.00%， χ2=4.043， P=0.044）. Conclusion ?Augmentation rhinoplasty with autogenous auricular cartilage combined with silicone prosthesis has a good effect， rapid postoperative healing， low incidence of complications， and has a good application value.

Key words： augmentation rhinoplasty; autogenous ear cartilage; silicone prosthesis; complications; healing rate; satisfaction rate

鼻部位于顏面正中，具有支撐顏面部外形的作用，鼻包括了外鼻、鼻腔和鼻旁竇，具有過濾空氣、調(diào)節(jié)溫濕度的作用，還可以輔助發(fā)音，近年來隨著現(xiàn)代人對(duì)于美觀的要求提高越來越多人接受鼻整形手術(shù)。隆鼻是最為常見的整形手術(shù)之一，通過手術(shù)塑造自然、挺拔的鼻部外形增強(qiáng)自信心[1]。近年來隨著現(xiàn)代外科技術(shù)飛速發(fā)展隆鼻手術(shù)已經(jīng)由傳統(tǒng)的治療鞍鼻或者矯正低鼻梁技術(shù)朝向綜合鼻整形手術(shù)發(fā)展，其中改善鼻尖輪廓成為手術(shù)能否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展自體軟骨填充具有無排斥反應(yīng)和組織相容性高的特點(diǎn)，因此在隆鼻手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究觀察了自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年8月-2017年8月在筆者醫(yī)院接受隆鼻術(shù)的就醫(yī)者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲者;②鼻柱短小、鼻背低平等需要隆鼻者;③無其他手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不知曉病情者;②近期合并上呼吸道感染者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組男1例、女29例，年齡25～42歲、平均（32.65±2.78）歲;觀察組均為女性，年齡22～40歲，平均（32.60±2.45）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，且就醫(yī)者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法：兩組就醫(yī)者均采用全麻聯(lián)合經(jīng)口氣管插管麻醉方法，2%利多卡因和1：10萬單位腎上腺素浸潤麻醉，就醫(yī)者取仰臥位開展手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)隆鼻術(shù)，填充材料為硅膠假體。標(biāo)記鼻正中線、鼻根、鼻尖，根據(jù)就醫(yī)者臉型和鼻型制作假體，外觀呈柳葉狀，填充鼻背缺損，切削假體鼻背部，使得鼻背部鼻骨同假體的橫斷面角度吻合，雕出鼻額角，保留假體鼻小柱。選擇右側(cè)的鼻前庭皮膚同黏膜交界部位進(jìn)行弧形切開，置入雕刻好的假體在鼻背筋膜下腔隙，切口采用尼龍線縫合。外涂金霉素藥膏，無菌棉球填塞鼻孔輕壓迫，術(shù)后8～12h取出。

1.2.2 觀察組：給予自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)，就醫(yī)者頭向一側(cè)偏，在耳后耳顱溝部位設(shè)計(jì)2cm切口，切開耳后皮膚實(shí)施鈍性剝離，保留就醫(yī)者軟骨膜，切取1.0cm×1.5cm耳軟骨備用。進(jìn)行假體制作，標(biāo)記鼻正中線、鼻根、鼻尖，根據(jù)就醫(yī)者臉型和鼻型制作假體，外觀呈柳葉狀，填充鼻背缺損，切削假體鼻背部，使得鼻背部鼻骨同假體的橫斷面角度吻合，雕出鼻額角。采用自體軟骨形成鼻尖，將硅膠假體鼻尖和鼻小柱去除。所有就醫(yī)者選擇右側(cè)的鼻前庭皮膚同黏膜交界部位進(jìn)行弧形切開，置入雕刻好的假體在鼻背筋膜下腔隙，切口采用尼龍線縫合。外涂金霉素藥膏，無菌棉球填塞鼻孔輕壓迫，術(shù)后8～12h取出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組就醫(yī)者的手術(shù)效果，比較兩組就醫(yī)者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)效果評(píng)價(jià)：根據(jù)醫(yī)生、就醫(yī)者及家屬的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，三方均滿意為優(yōu)，任兩方滿意為良，一方滿意為一般，三方均不滿意為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用例和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組就醫(yī)者手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組就醫(yī)者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較：由表1可知，觀察組手術(shù)優(yōu)良率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間和鼻尖延長比較：由表2可知，兩組手術(shù)時(shí)間、鼻尖延長程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.487、-0.570，P=0.314、0.285）;觀察組愈合時(shí)間為（9.68±1.76）d，短于對(duì)照組的（12.85±2.01）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.499，P<0.001）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：由表3可知，觀察組假體外露、感染、外形僵硬、假體可觸及等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

2.4 兩組就醫(yī)者隆鼻維持率比較：觀察組30例就醫(yī)者1年隆鼻有效維持29例，有效維持率為96.67%;對(duì)照組30例就醫(yī)者1年隆鼻有效維持24例，有效維持率為80.00%。觀察組隆鼻有效維持率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

2.5 典型病例：某女，28歲，因鼻柱短小接受自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)，術(shù)后1年，就醫(yī)者隆鼻效果保持良好。見圖1～4。

3 ?討論

鼻發(fā)育不良、畸形以及缺損等是臨床常見的耳鼻喉科疾病，影響了現(xiàn)代人生活質(zhì)量和美觀程度，嚴(yán)重者可能危及生命安全，因此進(jìn)行鼻整形手術(shù)對(duì)于現(xiàn)代人改善顏面外觀意義重大，而現(xiàn)代人生活水平的提升對(duì)于隆鼻手術(shù)提出了更高要求[3]。國人的鼻尖高度一般不及鼻長一半，鼻尖相對(duì)低平且鼻梁較低，軟骨也薄弱，因此手術(shù)主要是通過填充增高鼻梁、抬升鼻尖，隆鼻手術(shù)過程中使用的材料對(duì)于手術(shù)成敗至關(guān)重要[4-5]。傳統(tǒng)的手術(shù)假體選擇主要為硅膠假體，性能相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)人體的刺激性小，置入后不易變形，而且具有良好的組織相容性，在出現(xiàn)如外露、感染等并發(fā)癥時(shí)去除相對(duì)方便，容易開展補(bǔ)救措施，但是在手術(shù)過程中也發(fā)現(xiàn)硅膠假體應(yīng)用后容易出現(xiàn)偏斜，一般是由于手術(shù)過程中剝離腔隙較小導(dǎo)致假體厚薄不均勻，因此在置入假體時(shí)應(yīng)在鼻背筋膜之間置入，同時(shí)由于鼻頭部位透光發(fā)亮或者假體移位形成鼻尖部位張力增加，嚴(yán)重可導(dǎo)致皮膚變薄出現(xiàn)破潰，容易遺留手術(shù)瘢痕[6-7];此外手術(shù)后容易在鼻根部形成軟組織的腫脹和瘀血，因此硅膠假體在鼻孔顯露過度和鼻尖相對(duì)低平就醫(yī)者中并不適宜應(yīng)用，容易出現(xiàn)假體撐薄的風(fēng)險(xiǎn)[8]。通過開展鼻尖成形手術(shù)可以對(duì)鼻尖突出度不足和鼻小柱短小的劣勢進(jìn)行彌補(bǔ)，讓鼻尖外形更為真實(shí)客觀，有報(bào)道指出按照美學(xué)比例小柱、小葉比例或者鼻尖高度應(yīng)為長度一半，但是實(shí)際操作中沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，鼻尖成形手術(shù)利用鼻小柱變化差值判斷鼻小柱長度的增加量，具有更可靠的客觀依據(jù)，改善了國人鼻尖低平、圓鈍、突出度不足、鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)不明顯和鼻尖旋轉(zhuǎn)角過大等缺陷。

近年來隨著整形手術(shù)理念的飛速發(fā)展使得自體軟骨移植在隆鼻手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，在隆鼻手術(shù)中使用最為廣泛的是自體耳軟骨，耳廓軟骨屬于完整軟骨，由黃色彈性纖維骨板組成，相對(duì)較薄且具有彈性，適合作為移植的材料。自體耳軟骨移植能夠提供充足的組織數(shù)量，同時(shí)耳廓軟骨外形有利于修復(fù)特定形態(tài)，其彈性軟骨的特性使其能夠替代鼻部軟骨支架[9-10];此外在應(yīng)用自體耳軟骨時(shí)更容易存活，其中含有軟骨膜，也便于醫(yī)師進(jìn)行塑形，對(duì)就醫(yī)者本身耳部的外形并不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響[11]。術(shù)中采取自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體作為隆鼻材料一方面利用了耳軟骨彈性好，容易存活且不易發(fā)生排斥反應(yīng)，將耳軟骨置入可以作為盾牌進(jìn)行保護(hù)作用，避免了假體穿出等并發(fā)癥出現(xiàn)[12];另一方面在手術(shù)過程中應(yīng)采取鼻翼軟骨頂部進(jìn)行褥式縫合，能夠增加鼻小柱長度，提升鼻尖高度，因此有效地改善了就醫(yī)者鼻尖低平與下垂，同時(shí)術(shù)中對(duì)鼻翼軟骨推進(jìn)能夠增加鼻尖部長度，讓鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)位更自然[13]。在術(shù)后也要及時(shí)注意并發(fā)癥發(fā)生，一方面術(shù)后盡量應(yīng)用軟組織進(jìn)行固定，一般在鼻尖上區(qū)轉(zhuǎn)折進(jìn)行膠布粘貼確保軟組織同下方的鼻骨結(jié)合緊密[14];另一方面術(shù)后要確?；颊咛Ц哳^部預(yù)防出血發(fā)生，必要時(shí)可在手術(shù)結(jié)束時(shí)兩側(cè)鼻孔置入膨脹海綿，同時(shí)術(shù)后要注意水腫發(fā)生，尤其是水腫可能持續(xù)時(shí)間較長，要求及時(shí)采取冷敷、膠布固定等方法避免腫脹、水腫發(fā)生[15]。

本研究顯示，自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)隆鼻手術(shù)，且自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)可以縮短就醫(yī)者術(shù)后愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且可以確保手術(shù)維持效果。雖然手術(shù)時(shí)間略有增加，但是采用自體耳軟骨進(jìn)行假體制作可以加快組織融合過程，因此可以縮短就醫(yī)者愈合時(shí)間，減少不兼容情況的發(fā)生。本研究優(yōu)勢在于證實(shí)了自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體應(yīng)用在隆鼻手術(shù)中的效果，為臨床合理尋找隆鼻手術(shù)中的人工假體奠定了依據(jù)，但是本研究納入就醫(yī)者數(shù)量有限，隨訪時(shí)間相對(duì)較短，因此還需要開展多中心、大樣本量、隨機(jī)性試驗(yàn)進(jìn)行深入論證。

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[收稿日期]2018-11-09

本文引用格式：李盛華，陳志鵬，丁祖烈，等.自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的美觀效果及恢復(fù)速度觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：29-32.