馬靜

摘要：在我國，公立醫(yī)院的數(shù)目較多，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制作為醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，其重要性越來越明顯。而內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度是確保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作更加規(guī)范和科學(xué)的關(guān)鍵所在。因此，公立醫(yī)院的管理階層應(yīng)該對(duì)該項(xiàng)制度的建立和執(zhí)行引起高度的重視，以此充分發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作的重要作用，從而促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。筆者針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性和其中存在的問題進(jìn)行了探究與分析，并提出了具體的改進(jìn)和完善措施，希望有助于公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制水平的提高。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部會(huì)計(jì)控制；制度；完善措施

現(xiàn)階段，我國大部分公立醫(yī)院已經(jīng)擁有了自身的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度體系，但是，其中依然存在著內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度執(zhí)行環(huán)境較為薄弱、控制體系不健全、缺乏內(nèi)部審計(jì)等問題。這些問題嚴(yán)重影響著內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的執(zhí)行效果和質(zhì)量。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該正確的看待這些問題，并深入的分析產(chǎn)生這些問題的原因，以此制定出具有可行性的解決方案，通過各種措施不斷的改進(jìn)和完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度體系，增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，從而確保醫(yī)院能夠更加快速、健康的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性

近些年，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，我國公立醫(yī)院同樣面臨著較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性逐漸的突顯出來[1]。其不僅有利于醫(yī)院明確財(cái)務(wù)流動(dòng)的詳細(xì)信息，幫助醫(yī)院避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，同時(shí)還有助于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)還有助于增強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)院資產(chǎn)的安全性。由此可見，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作的實(shí)施是公立醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度中存在的問題

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度執(zhí)行環(huán)境較為薄弱

大部分公立醫(yī)院在設(shè)置組織機(jī)構(gòu)時(shí)，大體均是為了方便于內(nèi)部管理的實(shí)施，卻未能夠全面的綜合考慮分析機(jī)構(gòu)設(shè)置的合理性，存在崗位重復(fù)的現(xiàn)象，很容易出現(xiàn)內(nèi)部矛盾，從而嚴(yán)重影響內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的執(zhí)行效率和效果，并且對(duì)醫(yī)院的管理也十分的不利。除此之外，公立醫(yī)院在設(shè)置組織機(jī)構(gòu)的過程中，通常較為注重上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)與下級(jí)工作人員之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，而忽視了各部門之間的協(xié)作關(guān)系，致使醫(yī)院各部門之間缺乏良好的交流與溝通。

（二）缺乏健全的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系

目前，我國大部分公立醫(yī)院均有執(zhí)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，但是，部分公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系不健全，缺乏對(duì)資金的科學(xué)管理。在我國整體醫(yī)療市場(chǎng)中，公立醫(yī)院的數(shù)量占有較大的比重，公立醫(yī)院的資金來源為我國財(cái)政部門撥款，正是這一原因，大部分公立醫(yī)院的管理階層和內(nèi)部工作人員，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系的構(gòu)建不夠重視，嚴(yán)重影響了內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的執(zhí)行效果。

（三）內(nèi)部審計(jì)力度較為欠缺

通過內(nèi)部審計(jì)，可以對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的執(zhí)行進(jìn)行有效的監(jiān)督，以此確保其能夠在醫(yī)院的日常工作中得以順利的執(zhí)行，并保障醫(yī)院會(huì)計(jì)活動(dòng)的合法性和高效性。但是，目前，我國部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的設(shè)置并不夠獨(dú)立，這部分醫(yī)院通常將內(nèi)部審計(jì)部門下設(shè)在財(cái)務(wù)部門，嚴(yán)重阻礙了內(nèi)部審計(jì)的有效實(shí)施。同時(shí)，部分公立醫(yī)院的管理階層管理觀念較為陳舊，對(duì)內(nèi)部審計(jì)缺乏足夠的重視，因此，內(nèi)部審計(jì)力度較為欠缺。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度完善的有效措施

（一）注重突出內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的重點(diǎn)內(nèi)容

無規(guī)矩不成方圓，良好的、健全的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，是確保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作得以有效實(shí)施的重要基礎(chǔ)和前提。公立醫(yī)院應(yīng)該注重突出內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的重點(diǎn)內(nèi)容，緊跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。首先，突出預(yù)算管理。公立醫(yī)院在經(jīng)營與發(fā)展的過程中應(yīng)該重點(diǎn)突出內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度中預(yù)算管理這一項(xiàng)內(nèi)容，只有這樣才能夠充分發(fā)揮預(yù)算管理的重要作用。醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門在實(shí)施預(yù)算管理的過程中必須嚴(yán)格的遵照相應(yīng)的制度，明確預(yù)算，不可隨意上報(bào)預(yù)算，以此降低主觀臆斷的發(fā)生。其次，突出資金管理。合理的設(shè)置會(huì)計(jì)崗位，將現(xiàn)金的收取、支付和管理等不相容崗位相分離。例如：某公立醫(yī)院在支付資金時(shí)，必須嚴(yán)格按照資金支付制度執(zhí)行，不可以利用庫存現(xiàn)金進(jìn)行支付或者簽發(fā)空頭支票等。最后，突出固定資產(chǎn)管理。公立醫(yī)院在購置或者處置固定資產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該科學(xué)的、合理的編制預(yù)算，并將其上交給醫(yī)院的管理階層進(jìn)行集體探討。如果公立醫(yī)院需要采購或者處置大型的醫(yī)療設(shè)備，還需要在事前做好相應(yīng)的論證并在事后做好評(píng)價(jià)工作，以此提高醫(yī)院管理階層決策的科學(xué)性，確保設(shè)備的規(guī)模符合醫(yī)院的實(shí)際需求，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備采購的必要性進(jìn)行客觀的、準(zhǔn)確的衡量，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)的情況。完成采購后，還應(yīng)該注重加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收、入賬等固定資產(chǎn)管理工作，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門，必須針對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的檢驗(yàn)、測(cè)試以及清點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)其中存在不符合標(biāo)準(zhǔn)的地方，應(yīng)該拒絕為其辦理結(jié)算，并且還應(yīng)該拒絕簽收，并按照采購合同中的相應(yīng)條款進(jìn)行索賠或者退貨。公立醫(yī)院的所有權(quán)屬于我國政府，因此其更加應(yīng)該加強(qiáng)固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)和管理工作，并將責(zé)任落實(shí)到具體的工作人員身上。將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度中的重點(diǎn)內(nèi)容著重的突出出來，有助于提高內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作的實(shí)施效果和質(zhì)量[2]。

（二）構(gòu)建完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系

公立醫(yī)院在經(jīng)營與發(fā)展的過程中應(yīng)該積極的構(gòu)建完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，并嚴(yán)格遵照內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，以此提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。首先，醫(yī)院應(yīng)該完善成本核算環(huán)節(jié)[3]。對(duì)于公立醫(yī)院來說，成本核算的主要對(duì)象為醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用支出，其大體可以劃分為三個(gè)部分分別是醫(yī)院級(jí)成本管理、部門級(jí)成本管理以及項(xiàng)目類成本管理。醫(yī)院可以結(jié)合自身的實(shí)際情況，將這三個(gè)部分進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)度劃分。將成本對(duì)象進(jìn)行合理的劃分，明確各個(gè)部門的成本管理職責(zé)，同時(shí)還應(yīng)該針對(duì)各個(gè)部門成本管理工作的具體執(zhí)行情況進(jìn)行獨(dú)立的考核與評(píng)價(jià)。針對(duì)公立醫(yī)院日常發(fā)生的一些難以劃分清楚的間接費(fèi)用，應(yīng)該通過合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配，將其分配至各個(gè)部門。其次，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系。公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況，成立全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)全面預(yù)算管理的實(shí)施。具體措施包括：第一，在進(jìn)行藥品、醫(yī)用材料等采購時(shí)，可以通過招標(biāo)采購的方式來降低成本費(fèi)用。第二，在選擇投資項(xiàng)目時(shí)，可以利用全面預(yù)算管理對(duì)其是否具有可行性進(jìn)行深入的探究，以此提高醫(yī)院資金的使用效率。構(gòu)建完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系是其制度得以順利執(zhí)行的重要基礎(chǔ)和前提。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督

內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督是公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過程中必不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置具有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，這也是確保內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作得以順利實(shí)施的重要前提。例如：某公立醫(yī)院的管理階層對(duì)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作的實(shí)施十分的重視，對(duì)其工作的開展十分的支持，因此該公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)其他各部門的監(jiān)督審查工作有效的進(jìn)行，并最大化的確保了內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性。公立醫(yī)院的上級(jí)主管部門也可委派專門的工作人員成立審計(jì)部門，這樣更加有助于確保審計(jì)工作獨(dú)立于醫(yī)院整體內(nèi)部管理體系之外，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作的順利開展十分有利。同時(shí)，作為公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，在工作中不斷的積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以此實(shí)現(xiàn)自身專業(yè)水平和素養(yǎng)的提升。另外，公立醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作人員的工作職責(zé)、權(quán)利進(jìn)行充分的明確，將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的執(zhí)行納入到職權(quán)范疇中，積極的參與內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的全過程中，以此及時(shí)的發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并提出具有可行性的解決方案。

結(jié)束語：

綜上所述，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度對(duì)公立醫(yī)院的資金安全與內(nèi)部管理等具有著不可小覷的重要意義，因此，公立醫(yī)院管理階層應(yīng)該對(duì)其引起高度的重視，并大力支持，以此確保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度能夠得以順利的執(zhí)行，從而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉成芳，張雨薇.淺析新時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的建立與完善[J].中國管理信息化，2019，22（02）：6-7.

[2]劉敬花.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制[J].金融經(jīng)濟(jì)，2018（24）：221-222.

[3]代風(fēng)玲.如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2018（24）：138.