優(yōu)麗吐孜·艾克熱木

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射科 新疆 烏魯木齊 830000）

聽小骨是人體內(nèi)最小的一組骨骼，是聽覺的重要組成部分。慢性化膿性中耳炎（chromic suppurative otitis media，CSOM）是一種常見的臨床疾病[1]。中耳炎聽骨鏈病變的準(zhǔn)確評估能夠為臨床提供手術(shù)方式的選擇，常規(guī)的聽骨鏈病變診斷技術(shù)很難起到很好的診斷效果，而三維CT重建技術(shù)能夠準(zhǔn)確評估中耳炎病變部位及程度，是評估慢性中耳炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。最新的CT檢查技術(shù)雖然操作較為復(fù)雜，但是診斷效果理想，能夠顯著提高診斷效率[3]。本研究以高分辨率CT最大密度投影診斷慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月期間本院收治的CSOM患者74例（共148耳，膽脂瘤型64耳，肉芽腫型34耳）作為研究對象，患者均經(jīng)高分辨率顳骨CT檢查并經(jīng)手術(shù)證實。其中男43例，女55例，年齡11～61歲，平均33.1±12.6歲。

1.2 儀器與方法

本研究采用Philips Brilliance iCT 256螺旋CT。檢查時，患者取仰臥位，行軸位薄層掃描，以耳眶耳線為基準(zhǔn)線，層厚度0.75mm，螺距為0.25，視野150×150，矩陣1024×1024，電壓120kV，電流120mA。掃描結(jié)束后進(jìn)行多平面重組，并進(jìn)行重組后圖像最大密度投影（maximalintensityprojection， MIP）重建，Think-ness 2～3mm，選擇最佳圖像進(jìn)行保存。

1.3 三維重建方法[4]

分別在周圍、冠狀位定位圖像上定義容積重建：砧鐙關(guān)節(jié)下方水平線、鐙骨板內(nèi)側(cè)垂直線、中耳鼓室上緣水平線、外耳道1/2垂直線、錘砧關(guān)節(jié)層面，中耳鼓室前后緣水平線。重建后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)放大，能夠清晰觀察到聽小骨各個結(jié)構(gòu)，顯示窗寬2000Hu，窗位400～500Hu。

1.4 聽骨評價方法

采用三分分級法對7個解剖標(biāo)志進(jìn)行評估：0分為解剖結(jié)構(gòu)缺失；1分為解剖結(jié)構(gòu)可見但部分缺失或不清晰；2分為解剖結(jié)構(gòu)完整清晰。

2 結(jié)果

2.1 正常聽小骨MIP

獲取正常聽小骨的MIP圖像，對其表現(xiàn)的觀察發(fā)現(xiàn)砧骨和錘骨整體顯示率均為100.0%，而鐙骨足弓顯示率為80.0%，且鐙骨底板無法清晰顯示，聽骨鏈正常，符合標(biāo)準(zhǔn)。聽骨鏈狀態(tài)完整，短腳粗短指，向骨竇入口，長腳細(xì)長，緊鄰錘骨柄。

2.2 病變聽小骨MIP

獲取病變聽小骨的MIP圖像，對其表現(xiàn)的觀察發(fā)現(xiàn)小骨骨折46耳，膽脂瘤型中耳炎49耳，單純型中耳炎21耳，肉芽腫型31耳，聽骨破壞者7例?；颊呔兄卸叭橥皇中g(shù)，術(shù)中探查聽骨鏈，與術(shù)前CT診斷進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

表1 慢性化膿性中耳炎患者M(jìn)IP及手術(shù)探查比較（n，%）

3 討論

近年來，慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變已經(jīng)成為一種臨床常見疾病，對患者的生活和工作帶來了很大的不便，但其發(fā)病隱匿，診斷困難，以至于臨床上經(jīng)常發(fā)生誤診和漏診，這在很大程度上導(dǎo)致了疾病治療的延誤。

高分辨率CT最大密度投影是一種較新的影像學(xué)診斷技術(shù)，目前在臨床應(yīng)用中取得了較好的效果[5]。高分辨率CT MIP 技術(shù)通過對所獲取的圖像密度最大像素地進(jìn)行統(tǒng)計和計算，利用透視技術(shù)將獲取的數(shù)據(jù)構(gòu)建出一個生動形象的圖像，有效還原圖像本質(zhì)，留取較大密度像素并剔除較低，密度像素。普通的2D圖像是局部斷層圖像，它不能將聽骨各個結(jié)構(gòu)和病變顯示在一副圖像上，病變顯示受到掃面層面和解剖長軸是否平行影響。尤其是在骨質(zhì)破壞較小時，在冠狀位和軸位圖像上難以顯示。而三維圖像能夠全面、立體地顯示聽骨鏈的結(jié)構(gòu)，更容易顯示出聽骨的破壞，因此具有較高的診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，高分辨率CT最大密度投影技術(shù)對于慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變的診斷是一種有效可行的診斷方法，具有較高的診斷率，值得臨床推廣。