高 軍 ，高 戈 ，段明明

（1濟(jì)南市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心磁共振室 山東 濟(jì)南 250013）

（2山東省千佛山醫(yī)院中醫(yī)科 山東 濟(jì)南 251014）

股骨頭壞死在臨床中屬于多發(fā)性疾病，在其疾病演變過程中病理特征也發(fā)生變化，發(fā)病最初病變部位在股骨頭負(fù)重區(qū)域，在剪切力的作用下導(dǎo)致骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷[1]，最終發(fā)展為骨損傷，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致股骨頭解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙等情況。當(dāng)股骨頭未完全壞死時(shí)還會(huì)感染病毒，導(dǎo)致股骨關(guān)節(jié)負(fù)重、活動(dòng)功能障礙，直接影響患者生活質(zhì)量[2]。股骨頭壞死患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，股骨頭壞死臨床最為常見的MRI和CT檢查方法。相關(guān)研究證實(shí)MRI臨床診斷股骨頭壞死的臨床效果優(yōu)于CT檢查診斷結(jié)果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年8月到2018年7月間收治的98例股骨頭壞死患者，患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，在手術(shù)前患者經(jīng)MRI和CT檢查診斷。在98例患者中男性患者43例，女性患者55例，年齡在35～77歲之間，平均年齡（55.6±10.2）歲，股骨頭壞死病變部位：雙側(cè)股骨頭壞死患者10例、右側(cè)股骨頭壞死患者43例、左側(cè)股股骨頭壞死患者37例，股骨頭壞死分期：I期患者20例、II期患者23例、III期患者25例、IV期患者30例。

1.2 方法

患者均接受MRI和CT掃描檢查，掃描體位均為常規(guī)平臥位，CT掃描采用GE64排CT，參數(shù)設(shè)定為[3]：掃描層間距10mm，掃描厚度10mm，對(duì)于病灶區(qū)域可采用加層掃描和薄層掃描方法，MRI掃描采用西門子AVANTO1.5T磁共振，參數(shù)設(shè)定為[4]：橫斷面T1W1TR300-400/TE15～22ms，及T2W1TR4000～45000/TE90～125ms，冠狀面T1W1TR300～400/TE15～22ms，及T2W1TR4000～45000/TE90～125ms脂肪抑制序列，掃描厚度6mm，局部病灶使用薄層掃描及加層掃描方法，待全部MRI和CT檢查結(jié)束后由同一專業(yè)影像醫(yī)生進(jìn)行診斷和分析。

1.3 臨床觀察

檢查結(jié)束后對(duì)CT掃描和MRI掃描結(jié)果陽(yáng)性進(jìn)行診斷[5]，股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)參考ARCO分期：0期：髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查無異常，關(guān)節(jié)功能無影響，患者無痛感；I期：髖關(guān)節(jié)CT掃描檢查異常，MRI掃描可見股骨頭骨骼異常，關(guān)節(jié)存在連續(xù)疼痛，步行困難；II期：CT掃描結(jié)果可見股骨頭內(nèi)部發(fā)生局限性大小不一、硬化情況，MRI掃描結(jié)果可見髖臼無改變，股骨頭骨骼發(fā)生變化，髖關(guān)節(jié)存在連續(xù)針刺樣疼痛，并放射到腹股溝，關(guān)節(jié)活動(dòng)后加重，休息后疼痛可緩解；III期：CT掃描檢查可見股骨頭發(fā)生畸形或骨關(guān)節(jié)硬化，MRI掃描檢查可見髖關(guān)節(jié)發(fā)生新月楊變化，髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，站立時(shí)疼痛明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；IV期CT掃描和MRI 掃描結(jié)果均顯示股骨頭異常并發(fā)生畸形，股骨頭表面存在塌陷，骨小梁結(jié)構(gòu)異常，骨骼外觀發(fā)生缺失，髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行卡方分析，當(dāng)P＜0.05則組間差異顯著。

2 結(jié)果

MRI掃描檢查結(jié)果III期、IV期高于CT掃描結(jié)果（P＜0.05），MRI掃描檢查結(jié)果I期、II期低于CT掃描結(jié)果（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 股骨頭壞死結(jié)果分期比較

在98例患者中經(jīng)過MRI掃描檢查陽(yáng)性率98.9%，經(jīng)過CT掃描檢查陽(yáng)性率82.6%，CT和MRI掃描檢查方法比較組間差異顯著（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 股骨頭壞死陽(yáng)性檢出率比較

比較兩種檢查方法典型征象，CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)骨小梁模糊患者11例（11.2%）、骨髓水腫患者1例（1.0%）、線樣征患者21例（21.4%）；MRI掃描檢查發(fā)現(xiàn)骨小梁模糊患者31例（31.6%）、骨髓水腫患者19例（19.4%）、線樣征患者35例（35.7%），組間比較兩種方法結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頭血運(yùn)受到影響導(dǎo)致股骨頭骨質(zhì)發(fā)生供血缺失的疾病被稱為股骨頭壞死，股骨頸骨愈合不良和骨組織病變是導(dǎo)致股骨頭壞死的主要發(fā)病原因，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、大腿側(cè)面疼痛是股骨頭壞死的主要臨床癥狀[6-9]。股骨頭壞死病程進(jìn)展較慢，患者在發(fā)病早期不容易察覺自身癥狀，待發(fā)現(xiàn)后多半已經(jīng)進(jìn)入到中晚期，臨床治療效果受到影響。股骨頭壞死臨床診斷方法多采用CT掃描和核磁共振掃描檢查，具有敏感性好、特異性佳的特點(diǎn)，可在多方位立體成像下對(duì)病灶部位進(jìn)行清洗觀察，對(duì)于股骨頭壞死患者的臨床治療有積極作用[10]。CT掃描雖然對(duì)股骨頭壞死檢出率較高，但對(duì)于骨髓積液及髖關(guān)節(jié)診斷上有一定影響[11]。核磁共振掃描結(jié)果的清晰度和準(zhǔn)確性均優(yōu)于CT掃描檢查，MRI檢查可通過多重掃描全面評(píng)估患者病情，能夠明確顯示髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液情況和積液量，并且MRI掃描的輻射量明顯低于CT掃描，CT檢查可應(yīng)用與股骨頭壞死的早期診斷，但對(duì)于股骨頭壞死后期的診斷結(jié)果核磁共振掃描的優(yōu)勢(shì)則優(yōu)于CT掃描檢查[12]。在CT掃描檢查影像中能夠清晰地觀察到股骨頭壞死早期的骨質(zhì)缺損情況。

綜上所述，股骨頭壞死采用核磁共振掃描檢查的陽(yáng)性檢出率高于CT掃描檢查結(jié)果，但在股骨頭I期和II期檢查陽(yáng)性率比較低于CT掃描檢查，在臨床診斷中應(yīng)綜合考慮分析。