吳美鳳，徐 鶯，汪小冬*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure, CRF）簡稱慢性腎衰，是各種腎臟疾病導(dǎo)致的腎功能漸進(jìn)性下降直到腎功能完全喪失[1]，進(jìn)入21世紀(jì)我國慢性腎衰尿毒癥期患者以每年11%的速率增長[2]，由于慢性腎衰患者病程長和體內(nèi)毒素的積累導(dǎo)致患者臟腑功能減退，至體內(nèi)氣滯、血瘀和水濕內(nèi)停導(dǎo)致陽虛體質(zhì)出現(xiàn)腰酸乏力等癥狀[3]。本研究根據(jù)針對慢性腎衰患者陽虛體質(zhì)，病位為腎，根據(jù)腎在中醫(yī)學(xué)中為，五臟之源[4]，開展干預(yù)措施的了系統(tǒng)的中西醫(yī)文獻(xiàn)檢索分析，選用了足太陽膀胱經(jīng)上主治腰痛、腎臟病的腎腧穴作為干預(yù)點(diǎn)，同時(shí)選用具有溫經(jīng)通絡(luò)、回陽固脫的艾條灸作用干預(yù)方法，以艾灸腎腧穴護(hù)理慢性腎衰患者的腰酸乏力癥狀。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1～12月，在我院腎病科由同一組醫(yī)生就診，診斷為慢性腎衰，證屬脾腎陽虛證[5]，患者主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，腰酸膝軟，氣短懶言，食少納呆；次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉弱。所有入選的患者評估倦怠乏力≥3分或者腰酸膝軟≥3分，入選患者年齡在55～75歲的患者80例，并均簽署了知情同意書，自愿無償參與到本課題的研究。兩組患者資料如表1所示，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、腰酸膝軟和倦怠乏力，組間具有可比性，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 各組患者一般情況比較

2 方 法

2.1 觀察組護(hù)理人員管理及干預(yù)方法

2.1.1 護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)理人員操作培訓(xùn)指通過觀看艾灸腎俞穴的操作流程視頻，并通過在臨床強(qiáng)化練習(xí)，達(dá)到臨床熟練開展艾灸腎腧穴，培訓(xùn)結(jié)束通過考核后方可成為干預(yù)小組成員。

2.2.2 艾灸腎腧穴護(hù)理實(shí)施方案 ①艾灸條：選取精致艾灸條，每節(jié)5cm，干燥無霉變；②艾灸盒：選取艾灸盒采用六年以上優(yōu)質(zhì)毛竹（楠竹）制成，內(nèi)部加有耐高溫錫箔紙材料；③穴位定位：腎俞穴位于第二腰椎棘突下旁開1.5寸；④施灸方法：溫和灸：將點(diǎn)燃的艾條，放入艾灸盒內(nèi)對準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚約2～3cm，使患者局部有溫?zé)岣袨橐耍刻幘?5分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，避免燙傷；⑤灸畢囑患者注意保暖，避免復(fù)感風(fēng)寒。每日1次，7次為1個(gè)療程。

2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1倦怠乏力 將倦怠乏力劃分為0～5分不等， 0分（無倦怠乏力）。1分（偶感疲乏，可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)）。3分（一般活動(dòng)即感乏力，間歇出現(xiàn)，勉強(qiáng)支持日?；顒?dòng)）5分(休息亦感疲乏無力，持續(xù)出現(xiàn)，不能堅(jiān)持日?；顒?dòng))。

2.3.2腰酸膝軟 腰酸膝軟劃分為0～5分不等，0分（無腰膝酸軟癥狀）。1分（晨起腰酸膝軟，捶打可止）。3分（腰酸持續(xù)）。5分（腰酸難忍）。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0對統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后腰酸乏力差值與倦怠乏力差值比較，以及患者對護(hù)理工作的滿意度詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后組間的觀察指標(biāo)比較

4 討 論

從表2中可以知干預(yù)前后觀察組患者腰酸膝軟差值平均為3.82分，明顯高于對照組的2.25分，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；干預(yù)前后觀察值倦怠乏力差值平均3.78分，明顯高于對照組的2.18分，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。開展的艾灸腎腧穴護(hù)理具有良好的理論與技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)，艾條灸是一種在人體基本特定部位通過艾火刺激以達(dá)到防病治病目的的治療方法，關(guān)于艾條灸具有良好的溫補(bǔ)效應(yīng)的作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究顯示[6]，艾條灸激活穴位（局部始動(dòng)），推動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)( 調(diào)節(jié)通路) ，調(diào)節(jié)臟腑功能( 效應(yīng)器官響應(yīng)) ，是艾條灸產(chǎn)生溫通、溫補(bǔ)效應(yīng)的生物學(xué)機(jī)制。“溫補(bǔ)”即是“以溫達(dá)補(bǔ)”，“補(bǔ)”具有補(bǔ)助、補(bǔ)益、補(bǔ)充等含義。艾條灸溫補(bǔ)效應(yīng)即艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔糜谌梭w特定部位，可以產(chǎn)生補(bǔ)益人體氣血和提高其功能的效應(yīng)和作用[7]。不同灸材料的艾灸效果不一，具有一定特殊性[8]，傳統(tǒng)認(rèn)為艾葉辛香，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血可治百病，因而灸材通常以艾葉為主，如《本草綱目》[9]記載艾葉能宣理氣血，溫中逐冷，能通十二經(jīng)氣血，能回垂絕之元陽等，外用能灸治百病，強(qiáng)壯元陽，溫通經(jīng)脈，驅(qū)風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，回陽救逆，本研究中使用的艾條內(nèi)容物以艾絨為主要成分，其中還有肉桂、干姜、丁香、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷等中藥，艾絨和這些中藥成分均能起到較好的溫陽作用，能更好的實(shí)現(xiàn)溫補(bǔ)的作用。在穴位的選擇上本研究選擇的腎俞穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)[10]，有補(bǔ)腎助陽、調(diào)節(jié)生殖功能，緩解腰痛、腎臟病等作用，《靈樞·背腧》論述了艾灸的補(bǔ)瀉法以外，還主張背俞穴適合于艾灸而不宜針刺，認(rèn)為背俞穴主管臟腑之氣轉(zhuǎn)輸，可以提振陽氣，調(diào)整內(nèi)臟功能，因此采用“補(bǔ)”性作用的灸法為宜[11]。這些證據(jù)都支持本研究所采用的艾灸腎腧穴患者腰酸乏力的正確性，并且本研究也證實(shí)規(guī)律應(yīng)用艾灸腎腧穴能夠很好的緩解慢性腎衰患者腰酸乏力的癥狀。在護(hù)理過程中觀察組護(hù)理人員針對患者的腰酸乏力的癥狀進(jìn)行了針對性的評估、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果評價(jià)，并且能夠幫助患者改善腰酸膝軟和倦怠乏力的癥狀，讓患者切實(shí)體驗(yàn)到床位護(hù)士專業(yè)護(hù)理服務(wù)，從中也讓我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)體驗(yàn)到提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)含量，提高中醫(yī)護(hù)理效果，做好患者的癥狀分析，尋找最佳理論與技術(shù)支撐尤為重要。