冉琴 尹帥增 舒建中 唐軍 李航 李陳渝

摘要：近年來針灸治療失眠的機制研究及臨床療效研究取得較大進展，為探討針灸治療失眠的優(yōu)勢，現(xiàn)將近10年運用針灸治療失眠的研究進行綜述。

關鍵詞：針灸;失眠;機制研究;臨床研究

中圖分類號：R256.23?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）02-0079-02

失眠[1]現(xiàn)代醫(yī)學定義為指睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會生活的一種主觀體驗。主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠質(zhì)量降低，總的睡眠時間減少，同時伴有白天思睡，注意力下降，精神不集中等癥狀，中醫(yī)學稱之為“不寐”。隨著社會的不斷發(fā)展，競爭不斷加劇，人們的精神壓力越來越大，導致失眠的發(fā)病率呈上升趨勢，西醫(yī)治療失眠的藥物產(chǎn)生宿醉效果、失眠反跳、耐受性、成癮性等不良反應。目前祖國醫(yī)學治療方法很多如中藥、推拿、拔罐，針灸等，而簡單易行的針刺治療無疑是中醫(yī)治療中一顆璀璨的明星，能明顯改善睡眠狀況，且副作用小，得到了廣大失眠患者的認可。針灸具有調(diào)理陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡的作用，大量實驗及臨床研究表明，針灸治療失眠有很好的臨床療效。現(xiàn)將近10年的針灸治療失眠的機制及臨床研究綜述如下。

1?針灸治療失眠的機制研究。

現(xiàn)國內(nèi)針灸治療失眠的機制研究，仍以動物基礎實驗研究為主。目前公認的針灸治療睡眠障礙的作用為中樞神經(jīng)遞質(zhì)、免疫細胞因子、抗氧化防御系統(tǒng)、激素、神經(jīng)電生理等方面的影響。

1.1?神經(jīng)遞質(zhì)方面的研究?王慧等[2]通過針刺百會、神門穴對失眠大鼠腦干5-羥色胺（5-HT）的影響，探討針刺治療失眠癥的機理。結果表明針刺百會、神門可明顯降低腦干的5-HT的含量，反之針刺非穴位則腦干組織中5-HT含量的顯著升高興奮動物大腦皮層從而導致覺醒，故針刺百會、神門穴能通過調(diào)節(jié)腦干組織中的5-HT含量從而起到調(diào)節(jié)睡眠的作用。阮繼源[3]通過電針治療失眠大鼠，觀察腦內(nèi)谷氨酸、γ-氨基丁酸含量及 γ-氨基丁酸A型受體表達的變化，結果電針組大鼠Glu、Glu/GABA比值明顯降低（P<0.05），GABA含量明顯升高（P<0.05），GABAA受體陽性細胞數(shù)增加;安定組大鼠腦內(nèi)Glu、GABA含量及其比值無明顯差異，GABAA受體陽性細胞數(shù)增多。結論：針刺與安定治療失眠均有療效，且針刺無副作用，優(yōu)于安定，具有調(diào)節(jié)腦內(nèi)Glu、GABA含量以及GABAA受體活性的多靶性綜合作用。劉祖麗等[4]不同強度電針對PCPA 失眠大鼠下丘腦γ-氨基丁酸及受體的影響，研究發(fā)現(xiàn)，氯苯丙氨酸（PCPA）化失眠大鼠下丘腦 GABA 陽性細胞染色較淺，且表達量減少，GABRA1 mRNA 表達明顯降低（P<0.01）;經(jīng)電針治療5 d后，失眠大鼠下丘腦 GABA 陽性神經(jīng)元染色較深，表達量較多，GABRA1 mRNA 表達顯著升高（P<0.01）。結果表明電針可增加失眠大鼠下丘腦 GABA 及受體的表達，調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。

1.2?免疫細胞因子研究?程少冰等[5]通過比較針刺對不同時段睡眠剝奪大鼠模型行為學及TNF-α含量的影響。實驗結果表明針刺可以提高睡眠剝奪大鼠TNF-α的含量，顯著改善睡眠剝奪大鼠的精神狀態(tài)，增強其認知能力和反應能力，且治療時間越長效果越明顯。周艷麗等[6]比較不同腧穴對失眠模型大鼠腦內(nèi)細胞因子IL-1、TNF-α含量的影響，實驗結果表明與模型組相比，針刺“申脈、照海”組、“神門”組、“足三里”組大鼠腦內(nèi)IL-1、TNF-α含量均明顯升高，有顯著性差異分別為（P<0.5）、（P<0.05）;能顯著改善失眠模型大鼠的睡眠質(zhì)量。張曉梅等[7]觀察針刺治療失眠癥的療效并通過觀測腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、NE及細胞因子IL-β的含量變化。結果表明電項針組腦內(nèi)IL-lβ含量明顯升高，與空白組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論得出電項針可以通過升高細胞因子IL-β的含量，來調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期，從而改善睡眠質(zhì)量。

1.3?抗氧化防御系統(tǒng)研究?肖愛嬌等[8]觀察熱敏灸對失眠大鼠血清和腦干超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的影響。結果表明模型組大鼠晝夜節(jié)律消失;逃避潛伏期延長;SOD活性降低，而MDA含量增加。而熱敏灸組大鼠晝夜活動節(jié)律基本恢復正常;逃避潛伏期縮短;SOD活性增高，而 MDA含量下降。結論得出熱敏灸具有緩解失眠大鼠癥狀的作用，可能與其提高機體SOD活性、降低MDA含量有關。

1.4?內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響?肖愛嬌等[9]熱敏灸治療失眠模型大鼠，觀察其血清中ACTH、CORT、T4、GH和MT的水平變化。實驗結果表明失眠模型大鼠晝夜節(jié)律消失;血清CORT、T4、GH和MT含量均升高，血清中ACTH含量下降。采取熱敏灸治療后大鼠晝夜活動節(jié)律基本恢復正常;血清CORT、T4、GH和MT含量均下降，血清中ACTH含量有所升高。結論得出熱敏灸能緩解失眠大鼠癥狀，可能與調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平有關。

2?針灸治療失眠的臨床研究

目前針灸治療失眠的方法多樣化，有毫針、電針及其他綜合療法等，其臨床療效均顯著。

2.1?毫針療法?高希言等[10]觀察調(diào)衛(wèi)健腦針法（穴取百會、大椎、申脈、照海及耳穴緣中、神門;對照組取四神聰、神門、三陰交。均每日針1次，針刺15天。）治療前后采用匹茲堡質(zhì)量指數(shù)（PSQI）計分。結果表明試驗組總有效率89.0%，對照組為65.0%，2組比較具有非常顯著性意義（P<0.01）。結論得出調(diào)衛(wèi)健腦針法治療失眠癥療效優(yōu)于普通針法。羅本華等觀察臍內(nèi)環(huán)穴針刺治療失眠癥的療效。結果表明臍內(nèi)環(huán)穴針刺治療失眠癥總有效率為77.4%。結論得出壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴針刺治療失眠癥有較肯定的療效和安全性。

2.2?電針療法?楊立峰等[12]觀察電針治療失眠癥的臨床療效。結果表明其總有效率為95%。結論得出采用電針的方法治療失眠癥能夠明顯提高患者的睡眠質(zhì)量。王東巖等[13]使用不同波形的頭穴電針對原發(fā)性失眠癥進行治療，觀察在提高患者睡眠質(zhì)量方面的差異。結果表明疏波組療效明顯優(yōu)于其他3組，且有顯著性差異（P<0.05）;其他 3 組療效無顯著性差異（P>0.05）。結論得出臨床針刺配合電針疏波治療失眠較配合其他波形療效更佳。

2.3?綜合療法?李曉杰等[14]觀察針灸加耳穴治療失眠癥的療效，結果總有效率為90.97%而采用單純安眠藥（舒樂安定片）治療總有效率為72.9%。治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論辨證運用針灸加耳穴治療失眠療效較理想。張美蘭等[15]探討針刺療法結合生物反饋療法治療老年慢性失眠的臨床效果。結果表明治療8周末時，聯(lián)合治療組的PSQI總分、睡眠效率、入睡時間、總睡眠時間以及HAMA總分、HAMD總分等指標均好于單純采用針刺或生物反饋療法組，其差異有顯著性（P<0.01）。結論得出針刺結合生物反饋療法能顯著改善老年人慢性失眠的睡眠質(zhì)量，并且能改善與失眠相關的焦慮和抑郁不良心理狀態(tài)。

3?小結

近觀10年的針灸治療失眠的研究報道中，對針灸治療失眠的機制仍停留在實驗研究的為主，其研究內(nèi)容范圍較窄，且不全面系統(tǒng)，還存在很多問題待解決。實驗研究存在不足：（1）在實驗研究的文獻中，對實驗動物的樣本量確定未加說明;未明確對實驗動物的隨機分組詳細介紹;且對失眠動物造模成功后未進行進行評估差異性。（2）實驗方法及測定不夠客觀、合理和科學，如行為學測定中應該使用盲法，未設立假針刺對照組，以排除安慰劑效應等?；谝陨希P者認為今后應該結合現(xiàn)代科技手段，進一步深入探究針灸防治失眠的機制，客觀并量化針灸治療方案以取得更為確切的療效。

針灸治療失眠的臨床研究，因針灸屬祖國醫(yī)學，國外針灸治療發(fā)展時間較短，且受到我國的影響，部分理論和研究成果均以我國研究成果為藍本而進針我國的影響，致國外針灸治療失眠癥并不理想，故針灸治療失眠仍以國內(nèi)為主，但國內(nèi)針灸治療失眠臨床研究仍存在諸多不足：（1）樣本量較少，缺乏多中心、大樣本研究;（2）診斷標準及排除標準不統(tǒng)一（3）實驗方法、缺乏客觀、科學、合理性，多以隨機對照實驗為多，但對如何隨機，未明確闡述;（4）實驗療效評定多采取量表評定或自行擬定，主觀意向較強，缺乏臨床診療規(guī)范，結論的可信度不高，應結合現(xiàn)代科技手段如多導睡眠腦電圖作客觀評價。今后應遵照循證醫(yī)學的原則，開展前瞻性的、大樣本的、多中心的、標準化的隨機對照盲法研究。

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