黃巍巍

摘要：基于CHARLS（2013）的調(diào)查數(shù)據(jù)，選取具有農(nóng)村戶籍60歲以上的老年人作為研究對(duì)象，采用Logit模型，探究影響農(nóng)村老年人呼吸道疾病的因素。研究發(fā)現(xiàn)：在影響農(nóng)村老年人呼吸道疾病的相關(guān)因素中，年齡、受教育程度、婚姻狀況、是否吸煙對(duì)農(nóng)村老年人呼吸道疾病具有顯著性的影響，而性別、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、有無(wú)養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村老年人呼吸道疾病沒(méi)有重要影響。據(jù)此建議：加強(qiáng)體育鍛煉、合理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等方式降低農(nóng)村老年人患呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村老年人;呼吸道;影響因素

中圖分類號(hào)：C913.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1008-4428（2019）01-0185-03

一、 研究背景

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)老年人口不斷增多，根據(jù)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)60歲以上的老人將會(huì)達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的2.55億人次，占到總?cè)丝诘?7.85%左右，能否有效應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題是關(guān)系到我國(guó)未來(lái)發(fā)展的一個(gè)重大問(wèn)題。在臨床醫(yī)療上有超過(guò)50%的老年人是因?yàn)榉尾扛腥炯捌湟l(fā)的并發(fā)癥而去世的，在老年人口中肺炎的發(fā)病率是年輕人口的5.4倍左右，肺炎已經(jīng)成為65歲以上老人的第四大致病因素，80歲以上老人的第一致病因素。

在以往的研究中，學(xué)者從不同的角度對(duì)老年人疾病相關(guān)因素進(jìn)行研究，羅亞楠對(duì)85—105歲的中國(guó)高齡老年人的健康長(zhǎng)壽跟蹤數(shù)據(jù)（1998—2005）進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)生活照料和情感支持對(duì)改善我國(guó)老齡人口健康具有顯著性的影響。王新通過(guò)對(duì)70周歲以上肺癌患者的呼吸道管理方法研究，提出呼吸道管理、體位管理、呼吸鍛煉等多種方法可以改善術(shù)后呼吸道情況。胡先進(jìn)、何彬等以上海市912位年齡在60歲及以上的老人為樣本，探究出女性的呼吸道患病率大于男性，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性疾病患病率不斷提高。從上看出大多數(shù)學(xué)者在進(jìn)行探究時(shí)，沒(méi)有對(duì)不同特征群體進(jìn)行探究，同時(shí)，也存在著樣本過(guò)少，不具有代表性等特點(diǎn)。

因此在以往研究的基礎(chǔ)上，本文的貢獻(xiàn)之處主要有以下幾點(diǎn)：首先，樣本來(lái)自于2013年北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心的中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（簡(jiǎn)稱CHARLS）的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來(lái)源廣泛，具有較好的代表性;其次，本文對(duì)影響老年個(gè)體呼吸道疾病的因素進(jìn)行分類，針對(duì)性較強(qiáng);最后，根據(jù)研究結(jié)論，從定性和定量的角度對(duì)保護(hù)老年人的呼吸道健康提出相關(guān)建議。

二、 數(shù)據(jù)來(lái)源及樣本介紹

本文數(shù)據(jù)主要來(lái)源于“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”2013年的調(diào)查，探究影響農(nóng)村老年居民呼吸道疾病的相關(guān)因素。本文的研究對(duì)象為農(nóng)村60歲及以上的老年人口，剔除無(wú)關(guān)變量及缺失樣本后，有效樣本為8446個(gè)，受訪者的基本情況如下表1所示。

在所有的樣本中，男性4090人，占比48.43%，女性有4356人，占比51.57%。男女的比例基本平衡，女性的人數(shù)比男性稍微多一點(diǎn)。在年齡方面，60—70歲的老人有4688人，占比55.51%;70—80歲的老年人有2570人，占樣本的 30.43%;而80歲以上的老人有1188人，約占14.07%左右，可以看到剛剛步入老年生活的60—70歲老年人占到調(diào)查比例的一半以上。在受教育程度方面，農(nóng)村老年人中有62.03%處于文盲或者未上完小學(xué)的狀態(tài)，高中及以上的僅占3.72%，可以看出我國(guó)農(nóng)村老年人的受教育水平明顯偏低，這主要是因?yàn)樵诟母镩_放以前教育資源稀缺，大多數(shù)的農(nóng)村家庭較為貧困，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)實(shí)力來(lái)供養(yǎng)孩子接受一定的高等教育，導(dǎo)致農(nóng)村老年人文化水平較低。在婚姻狀況方面，已婚的老年人為6984人，占到調(diào)查總體的82.69%，他們有配偶的陪伴，僅有17.31%的農(nóng)村老年人處于未婚的狀態(tài)。在是否吸煙方面，吸煙的人數(shù)為3826人，占到所有人數(shù)的45.30%，不吸煙的人有4620人，所占比例為54.70%，兩者差別僅有10%，總體來(lái)看農(nóng)村老年人中吸煙的比例較高，原因可能在于當(dāng)時(shí)生活水平較低，對(duì)不良生活習(xí)慣沒(méi)有太多的概念。在喝酒方面，大多數(shù)的老年人不喝酒，比例達(dá)到了68.73%，這主要是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，過(guò)量的飲酒已經(jīng)被大多數(shù)的老年人所擯棄。在自我健康的評(píng)價(jià)中，有6671位農(nóng)村老年人認(rèn)為自己的身體狀況較差，占調(diào)查總體的78.98%，只有21.02%的老年人認(rèn)為自己的身體狀況良好。而在有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)和有無(wú)養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，具有兩者的比例分別為95.92%和84.67%。而在是否患有呼吸道疾病的變量中，患有呼吸道疾病的有1115人，占到所有人數(shù)的13.20%，說(shuō)明呼吸道疾病在老年群體中具有較高的發(fā)病率，是危害老年人身體健康的重要疾病之一。

三、 變量選取及模型構(gòu)建

（一）因變量

本文所要探討的問(wèn)題是影響農(nóng)村老年人呼吸道疾病的相關(guān)因素，因此因變量為老年人是否患有呼吸道疾病，在CHARLS問(wèn)卷中，與呼吸道疾病相關(guān)的問(wèn)題是“是否有醫(yī)生曾經(jīng)告訴過(guò)您有以下這些慢性病”，其中共有14個(gè)回答讓調(diào)查對(duì)象選擇，在這14個(gè)選項(xiàng)中有兩項(xiàng)分別為“慢性肺部疾患如慢性支氣管炎或肺氣腫、肺心?。ú话[瘤或癌）”和“哮喘”與呼吸道相關(guān)疾病，剩下的12個(gè)選項(xiàng)與呼吸道疾病相關(guān)性不大，故在本研究中不對(duì)這些選項(xiàng)進(jìn)行考慮。本文把患有呼吸道疾病的老年人定義為1，沒(méi)有患有呼吸道疾病的定義為0。

（二）自變量

根據(jù)以往的文獻(xiàn)研究，影響老年人呼吸道疾病的因素可以概括為個(gè)人、家庭、生活習(xí)慣、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面。在CHARLS問(wèn)卷中涉及的這幾個(gè)方面因素分別為：

1. 個(gè)體及社會(huì)特征：①性別，為虛擬變量（女性=0，男性=1）;②年齡，為連續(xù)性變量，取值范圍（≥60歲）;③受教育程度，根據(jù)受教育的年限，未受過(guò)教育但能讀寫與未讀完小學(xué)賦值為3、小學(xué)畢業(yè)和私塾賦值為6、初中畢業(yè)賦值為9、高中或者中專畢業(yè)賦值為12、大專畢業(yè)賦值為15、本科畢業(yè)及以上賦值為16;④婚姻狀況，為虛擬變量（未婚=0，已婚=1），為了研究的簡(jiǎn)化，將離異、喪偶、從未結(jié)婚歸為未婚。

2. 生活特征：①是否吸煙，為虛擬變量（不吸煙=0，吸煙=1）;②在過(guò)去的一年中您喝酒嗎？（不喝酒=0，喝酒=1）;③健康狀況，在問(wèn)卷調(diào)查中關(guān)于自我健康狀況的評(píng)價(jià)有“極好、很好、好、一般、不好、很不好”六個(gè)選項(xiàng)，本文將“極好、很好、好”定義為健康狀況良好，將“一般、不好、很不好”定義為健康狀況較差（較差=0，良好=1）。

3. 社會(huì)保障：①是否參加了任何一種醫(yī)療保險(xiǎn)（涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、其他醫(yī)療保險(xiǎn)），為虛擬變量（沒(méi)參加=0，參加=1）;②養(yǎng)老保險(xiǎn)，為虛擬變量（沒(méi)參加=0，參加=1）。樣本變量情況如表2所示。

（三）模型構(gòu)建

鑒于因變量為有無(wú)呼吸道疾病，其結(jié)果為二值型結(jié)果，因此，本文采用二元Logit模型進(jìn)行研究，假定Y為多分類變量“有無(wú)呼吸道疾病”，水平數(shù)是（k+1），X為影響呼吸道疾病的自變量向量。則令πi=P（Y=i|X），i=1，2，…，（k+1），Logistic需要擬合k個(gè)Logit模型：

ln∑i1πi/∑k+1i+1πi=αi+βTXi=1，2，…，k

其中αi為截距，β為影響呼吸道疾病因變量的斜率向量。

四、 研究結(jié)果及分析

通過(guò)對(duì)影響呼吸道疾病的相關(guān)因素進(jìn)行分析，得到的結(jié)果如表3所示。

估計(jì)結(jié)果分析：從表3中可以發(fā)現(xiàn)模型解釋力較好，能夠很好地說(shuō)明農(nóng)村老年群體中影響呼吸道疾病的相關(guān)因素：

（一）個(gè)體特征

年齡、受教育程度、婚姻狀況分別在1%，10%，5%的顯著性水平下對(duì)農(nóng)村老年人呼吸道疾病產(chǎn)生重要影響。隨著農(nóng)村老年人年齡每增長(zhǎng)一歲，患有呼吸道疾病的優(yōu)勢(shì)比將乘1.03（e0.03≈1.03），這主要是因?yàn)殡S著老年人年齡的增加，身體各項(xiàng)機(jī)能都處于下降的趨勢(shì)，抵抗疾病的能力減弱，更容易患有呼吸道疾病。另一方面，受教育程度是影響農(nóng)村老年人呼吸道疾病的重要因素，這是因?yàn)槭芙逃潭容^高的老年人往往掌握更多的醫(yī)療保健知識(shí)，在平時(shí)的生活中更會(huì)注重對(duì)自己身體的照料。同時(shí)，婚姻狀況對(duì)農(nóng)村老年人呼吸道疾病具有顯著性影響。而在本研究中婚姻并不是影響呼吸道疾病的顯著性因素，故不做過(guò)多的解釋。

（二）生活特征

是否吸煙、是否喝酒、健康狀況分別在1%，1%，1%的顯著性水平下對(duì)農(nóng)村老年人呼吸道疾病產(chǎn)生重要影響。吸煙的老年人患有呼吸道疾病的概率要比沒(méi)有吸煙的高（e0.57-1≈0.77）77%，有研究表明，目前吸煙所產(chǎn)生的煙霧中含有的致癌物質(zhì)高達(dá)40多種，吸煙的時(shí)間越長(zhǎng)，呼吸道疾病的發(fā)生率越大，吸煙后所產(chǎn)生的黑色物質(zhì)焦油，是引起肺癌的主要因素。另一方面，飲酒的老年人患有呼吸道疾病的概率要比不飲酒的老年人低（1-e-0.31≈0.27）27%，這主要在于適當(dāng)?shù)娘嬀茖?duì)皮膚具有一定的刺激作用，加速全身的血液循環(huán)，同時(shí)吃飯的時(shí)候飲用少量的白酒能夠促進(jìn)食欲，增加飯量。同時(shí)，不同的健康狀況對(duì)農(nóng)村老年人呼吸道疾病具有顯著性影響。

（三）社會(huì)特征

有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)和有無(wú)養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村老年人的呼吸道疾病沒(méi)有顯著性影響，這可能是由于目前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)相較于城市地區(qū)較為落后，各種保障措施還不完善。農(nóng)村地區(qū)的老年人除了國(guó)家實(shí)施的基本養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)外，其他商業(yè)保險(xiǎn)等方面參加比例并不高，差別不大。

五、 主要結(jié)論和啟示

因此為了改善農(nóng)村老年人呼吸道相關(guān)疾病，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面做起：

（一）加強(qiáng)體育鍛煉，及時(shí)添加衣物，在寒冷季節(jié)戴口罩。多參加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，多用溫水洗浴，或者用冷水洗臉、洗手，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝。

（二）提倡營(yíng)養(yǎng)飲食，生活規(guī)律。每天的飲食應(yīng)采用少食多餐的方法，多吃低蛋白質(zhì)、易消化、富含纖維的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

（三）保持良好心態(tài)，加強(qiáng)情緒控制。老年人經(jīng)常情緒激動(dòng)、怨怒、緊張不安，因此需要對(duì)老年人進(jìn)行情緒管理，加強(qiáng)自我管理、自我調(diào)節(jié)、自我放松。

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