郭瑩 商艷萍 賈靜

[摘要]目的 探討病房延伸責(zé)任制康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中康復(fù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～12月我科收治的250例腦卒中住院患者作為觀察組，另外選取2016年1～12月我科收治的230例腦卒中住院患者作為對(duì)照組。觀察組患者采用病房延伸責(zé)任制康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理的工作模式。比較兩組患者的廢用綜合征發(fā)生情況、對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組患者的廢用綜合征總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為98.40%，明顯高于對(duì)照組的92.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間為（67.60±1.08）d，短于對(duì)照組的（79.20±1.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 病房延伸責(zé)任制康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用明顯降低了腦卒中住院患者的廢用綜合征發(fā)生率，提高了護(hù)理工作滿(mǎn)意度，縮短了患者的住院天數(shù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]病房延伸;責(zé)任制;康復(fù)護(hù)理;腦卒中

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0170-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of nursing model of ward extended responsibility system in the rehabilitation of stroke patients. Methods A total of 250 hospitalized stroke patients from January to December 2017 were selected as the observation group， and another 230 hospitalized stroke patients from January to December 2016 were selected as the control group. Patients in the observation group were given the nursing model of ward extended responsibility system， while patients in the control group were given the routine rehabilitation nursing. The incidence of disuse syndrome during hospitalization， the degree of nursing satisfaction and the hospitalization time were compared between the two groups. Results The total incidence rate of disuse syndrome in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was 98.40%， which was significantly higher than that in the control group （92.17%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the observation group was （67.60±1.08） d， which was shorter than that in the control group of （79.20±1.21） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of nursing model of ward extended responsibility system can significantly reduce the incidence of disuse syndrome in stroke patients， improve the degree of nursing satisfaction， and also shorten the hospitalization time， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ward extension; Responsibility system; Rehabilitation nursing; Stroke

伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前的責(zé)任制康復(fù)護(hù)理模式是一種以責(zé)任制整體護(hù)理作為理論基礎(chǔ)的前提下，在康復(fù)護(hù)理中對(duì)患者身心給予全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理模式[1]，康復(fù)責(zé)任護(hù)士從患者入院開(kāi)始一直負(fù)責(zé)到出院，在住院期間由臨床護(hù)士負(fù)責(zé)遵照醫(yī)囑執(zhí)行對(duì)患者的治療和護(hù)理，康復(fù)責(zé)任護(hù)士主要針對(duì)患者的心理、社會(huì)和家庭狀況等進(jìn)行全面了解，給予最佳的護(hù)理[2]。病房康復(fù)延伸治療是指患者在常規(guī)的康復(fù)治療時(shí)間外，有護(hù)士在病房對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[3]。我院目前的康復(fù)護(hù)理模式是在執(zhí)行責(zé)任制整體護(hù)理的前提下，每個(gè)病區(qū)任命2～3個(gè)骨干為康復(fù)責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)在病區(qū)中承擔(dān)所有患者病房延伸的制定、實(shí)施和宣教指導(dǎo)。而在病房延伸康復(fù)護(hù)理中，腦卒中患者廢用綜合征的發(fā)生一般是臨床首要關(guān)注和預(yù)防的，目的在于幫助患者最大限度地恢復(fù)健康和利用殘余肢體功能[4]，但是目前廢用綜合征的發(fā)生處于無(wú)法控制的自發(fā)狀態(tài)，毫無(wú)預(yù)見(jiàn)性，缺少正式的工作指導(dǎo)模式，患者在康復(fù)治療區(qū)完成訓(xùn)練后在病房得不到延續(xù)、有效的觀察和指導(dǎo)[5]，臨床治療護(hù)士在巡視過(guò)程中也很難發(fā)現(xiàn)患者具體存在的問(wèn)題。因此康復(fù)責(zé)任護(hù)士和臨床治療護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)差距較大[6-7]。我科室在多年康復(fù)護(hù)理的臨床實(shí)踐后，決定成立病房延伸責(zé)任制康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并在所建立工作模式下對(duì)腦卒中患者的應(yīng)用效果展開(kāi)觀察，再得出實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我科收治的250例腦卒中住院患者作為觀察組，另外選取2016年1～12月我科收治的230例腦卒中住院患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～65歲;②病程1～6個(gè)月;③日常生活需要陪護(hù)照顧;④患者及家屬均知情同意，患者無(wú)認(rèn)知障礙;⑤生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定;②有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如重癥感染、心功能Ⅱ級(jí)及以上、有疼痛不適等;③患者有認(rèn)知障礙或者不能參與及配合。觀察組中，男154例，女96例;年齡35～65歲;病程2～6個(gè)月;家屬陪護(hù)照顧有162例，雇傭陪護(hù)照顧有88例。對(duì)照組中，男108例，女122例;年齡33～62歲;病程2～6個(gè)月;家屬陪護(hù)照顧有126例，雇傭陪護(hù)照顧有104例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與研究的患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理的工作模式，具體由護(hù)理團(tuán)隊(duì)中主要任命2～3位責(zé)任護(hù)士對(duì)全病區(qū)腦卒中患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教、常規(guī)訓(xùn)練等，臨床治療由其他護(hù)士完成。觀察組患者采用病房延伸責(zé)任制康復(fù)護(hù)理模式，具體以臨床每一位護(hù)士均有管床患者并對(duì)腦卒中患者住院期間進(jìn)行全面、整體的護(hù)理，包括疾病及相關(guān)知識(shí)宣教、臨床治療、延伸訓(xùn)練等，具體如下。

①組建責(zé)任制康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：我科室根據(jù)以往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將病區(qū)內(nèi)的所有護(hù)理人員分為層級(jí)管理，成立責(zé)任制康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)由患者及家屬、初級(jí)管床護(hù)士、責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管治療師構(gòu)成。在層級(jí)護(hù)理的工作中，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)下達(dá)指導(dǎo)及布置康復(fù)任務(wù)，責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)要根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)下達(dá)的指導(dǎo)和任務(wù)指導(dǎo)初級(jí)管床護(hù)士進(jìn)行康復(fù)護(hù)理工作，做到人人管床。高年資的責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)還需要對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)及帶教。在患者住院期間，康復(fù)評(píng)估后需要召開(kāi)評(píng)價(jià)會(huì)，主要由主管醫(yī)生、主管康復(fù)治療師及管床護(hù)士共同參會(huì)，會(huì)議中需匯總患者的評(píng)估結(jié)果，共同制定目前最為適合患者的康復(fù)計(jì)劃。管床護(hù)士除了宣教、指導(dǎo)和督促患者完成練習(xí)外，還需延續(xù)觀察患者及家屬對(duì)宣教知識(shí)的掌握情況、練習(xí)進(jìn)展情況、期望值是否改變等，并要求患者及家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理工作有所認(rèn)識(shí)，提高參與力度，及時(shí)作出效果評(píng)價(jià)反饋給醫(yī)生和治療師團(tuán)隊(duì)，以便于隨時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)需定時(shí)檢查管床護(hù)士制定的康復(fù)計(jì)劃及效果評(píng)價(jià)情況，對(duì)初級(jí)管床護(hù)士作出指導(dǎo)和解答。護(hù)士長(zhǎng)需根據(jù)患者的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)給予責(zé)任組長(zhǎng)下達(dá)康復(fù)任務(wù)和指導(dǎo)，并在有難點(diǎn)和矛盾的過(guò)程參與主管醫(yī)生與治療師的溝通。

②實(shí)施病房康復(fù)護(hù)理延伸單：在評(píng)價(jià)會(huì)召開(kāi)后確定病房延伸訓(xùn)練的內(nèi)容，入院1周內(nèi)管床責(zé)任護(hù)士需將患者在病房要進(jìn)行的訓(xùn)練內(nèi)容逐一列舉出來(lái)并制定成課程表張貼在床頭，如每一項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目要具體到做哪個(gè)動(dòng)作、每組做多少次、每個(gè)動(dòng)作的注意事項(xiàng)等，并配合沙袋、訓(xùn)練帶、助行器、扶手、生活用品等訓(xùn)練器材進(jìn)行。為避免患者在病房訓(xùn)練中過(guò)度訓(xùn)練或發(fā)生繼發(fā)損傷，要求管床責(zé)任護(hù)士親自動(dòng)作示范，如指導(dǎo)患者和陪護(hù)學(xué)會(huì)床上良肢位的擺放，包括平臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位;指導(dǎo)患者床上平移、翻身和坐起的方法，如利用bobath握手呈鐘擺式翻身、利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體翻身等;指導(dǎo)患者和陪護(hù)學(xué)會(huì)日常生活活動(dòng)能力的方法[8]，如利用健手帶動(dòng)患手進(jìn)食、修飾、洗澡、穿脫衣褲的方法、坐站轉(zhuǎn)移的方法、大小便的處理方法、輪椅驅(qū)動(dòng)和步行、上下樓梯等;管床護(hù)士指導(dǎo)教會(huì)患者之后，由責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)檢查患者的動(dòng)作，在查房過(guò)程中根據(jù)床頭粘貼的指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行逐一查看，并從中發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)需在患者行延伸訓(xùn)練3 d內(nèi)進(jìn)行康復(fù)延伸查房，查房中護(hù)士長(zhǎng)需隨機(jī)抽取床頭張貼課程表中一項(xiàng)延伸訓(xùn)練讓患者進(jìn)行，并對(duì)此進(jìn)行評(píng)價(jià)。管床護(hù)士負(fù)責(zé)每日檢查患者完成的情況及質(zhì)量，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式，責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期檢查管床護(hù)士指導(dǎo)的方法是否正確、患者及家屬的效果反饋等，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集反饋內(nèi)容及時(shí)與醫(yī)生、治療師溝通并下達(dá)康復(fù)任務(wù)。

③路徑化康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容：在以往的康復(fù)護(hù)理模式中，康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容無(wú)法規(guī)范化，主要取決于不同患者不同文化層次和環(huán)境的差異性，康復(fù)宣教內(nèi)容多而復(fù)雜，導(dǎo)致責(zé)任護(hù)士在宣教之后無(wú)法了解患者或家屬對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況，對(duì)此，本次護(hù)理模式中采用了表格式護(hù)理文書(shū)實(shí)施單，文書(shū)實(shí)施單中對(duì)腦卒中患者需要完成的康復(fù)護(hù)理工作具體路徑化，患者入院1周內(nèi)責(zé)任護(hù)士需完成對(duì)疾病及廢用綜合征相關(guān)知識(shí)的宣教和預(yù)防、對(duì)病房延伸訓(xùn)練的指導(dǎo)，且對(duì)患者廢用綜合征進(jìn)行了哪些具體項(xiàng)目的指導(dǎo)需要逐一記錄在病房延伸護(hù)理文書(shū)實(shí)施單中。具體工作內(nèi)容全部用表格列舉出來(lái)后，根據(jù)康復(fù)宣教、廢用綜合征的預(yù)防指導(dǎo)、日常生活活動(dòng)能力的指導(dǎo)、具體康復(fù)延伸訓(xùn)練內(nèi)容等排序，并在每一項(xiàng)指導(dǎo)欄后均有指導(dǎo)時(shí)間可以填寫(xiě)，在后續(xù)反饋欄中有患者的掌握和完成情況反饋填寫(xiě)，讓管床責(zé)任護(hù)士按照步驟選擇適合患者的護(hù)理指導(dǎo)項(xiàng)目在表格中該項(xiàng)目上打勾并逐一完成，每個(gè)月需重新對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)腦卒中患者住院期間的廢用綜合征發(fā)生情況、住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及患者的住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及觀察。住院期間的廢用綜合征包括關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵直、肢體畸形等，每個(gè)月統(tǒng)計(jì)1次。每個(gè)月要求參與研究的患者或家屬填寫(xiě)《住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表》，將護(hù)理服務(wù)、護(hù)理指導(dǎo)、延伸訓(xùn)練指導(dǎo)、溝通能力、專(zhuān)業(yè)技能等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容包括很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不太滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，每項(xiàng)總分20分，共100分，護(hù)理總滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者廢用綜合征發(fā)生情況的比較

2.2兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

2.3兩組患者住院時(shí)間的比較

3討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域得到更多的重視。唐雙[9]總結(jié)了近年來(lái)康復(fù)護(hù)理模式和開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的必要性;李卉梅等[10]將病房延伸訓(xùn)練應(yīng)用到康復(fù)護(hù)理中，更大地幫助患者功能恢復(fù)。本研究將病房延伸責(zé)任制護(hù)理模式運(yùn)用到腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中，取得良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的廢用綜合征總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示病房延伸責(zé)任制康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理效果更好，考慮的原因有：常規(guī)的康復(fù)護(hù)理中責(zé)任護(hù)士對(duì)患者缺乏整體的管理，在護(hù)理過(guò)程中忽略患者及家屬身心的感受，對(duì)患者延伸訓(xùn)練督促不到位，通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員在工作和巡視中能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和幫助患者解決問(wèn)題，糾正患者錯(cuò)誤姿勢(shì)和體位，及時(shí)進(jìn)行健康教育，為患者提供有計(jì)劃、系統(tǒng)性、整體性的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)可能發(fā)生的廢用綜合征做到及早發(fā)現(xiàn)與處理，降低事件發(fā)生率[11-14]。此外，在本次的護(hù)理研究中，觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為98.40%，明顯高于對(duì)照組的92.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示護(hù)理人員通過(guò)對(duì)腦卒中患者整體、延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)后，獲得了患者及家屬的支持，不僅更深入了解疾病的發(fā)生和發(fā)展，而且能主動(dòng)積極參與到護(hù)理工作中，不再是聽(tīng)從護(hù)理人員單一的指導(dǎo)和安排，不清楚開(kāi)展某些訓(xùn)練的目的和必要性。護(hù)理人員方面，護(hù)士不單純是醫(yī)囑的執(zhí)行者，還是健康教育的宣傳者，是康復(fù)治療的指導(dǎo)者，也是確?；颊甙踩墓芾碚?，這樣使護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的心理需求上升，使護(hù)士在其崗位上各司其職，這樣有效的病區(qū)護(hù)理延伸訓(xùn)練能夠增加患者安全感、提高患者興趣、積極性和主動(dòng)性[15]，加強(qiáng)了護(hù)患交流，有效地提升了護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。為了進(jìn)一步觀察及評(píng)價(jià)該護(hù)理模式的效果，本研究將兩組患者的住院天數(shù)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該模式下的腦卒中患者得到了有效的延伸督促和鍛煉，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，病房延伸責(zé)任制康復(fù)護(hù)理模式的干預(yù)能夠減少腦卒中患者廢用綜合征的發(fā)生，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)患交流，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，縮短了患者的住院天數(shù)，該康復(fù)護(hù)理模式值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-09? 本文編輯：任秀蘭）