余曉嵐，楊燕，崔江萍，薛貴芝

作者單位：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）耳鼻喉科，安徽 合肥 230001

快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念最早由丹麥醫(yī)生Kehlet提出，是指在圍手術(shù)期應(yīng)用多學(xué)科各種已證實有效的方法來減少手術(shù)各種應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人的術(shù)后康復(fù)［1］。在我國，快速康復(fù)外科理念已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)［2-3］。

近年來，隨著臨床技術(shù)的快速進(jìn)步以及科學(xué)研究的不斷深入，人工耳蝸植入術(shù)已成為目前重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾病兒的首要選擇［4］。由于語言中樞及語言發(fā)育期的影響，手術(shù)病兒的最佳年齡在0～3歲。在傳統(tǒng)護(hù)理方式下，病兒康復(fù)慢，存在一定不良反應(yīng)。中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）耳鼻喉科嘗試將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于人工耳蝸植入手術(shù)的病兒，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2017年1—4月在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科30例行人工耳蝸植入術(shù)的病兒，該組病兒接受常規(guī)護(hù)理，為對照組；收集2017年5—8月在我科行人工耳蝸植入術(shù)的病兒32例，為觀察組，該組病人接受快速康復(fù)護(hù)理。兩者病兒術(shù)前均診斷為雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，排除標(biāo)準(zhǔn)為病兒合并其他疾病，術(shù)前感冒、腹瀉等。本研究所選病人年齡范圍在0～3歲，男女比例為1∶1。病兒的手術(shù)及圍手術(shù)期護(hù)理均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成，比較分析病兒的年齡，體質(zhì)量，性別等一般信息，麻醉蘇醒時間，首次進(jìn)食水時間，疼痛評分，不良反應(yīng)發(fā)生率。所有病兒監(jiān)護(hù)人或近親屬均知曉病兒的治療和護(hù)理方案并簽署知情同意書。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法（1）術(shù)前準(zhǔn)備。保證兩組病兒術(shù)前的輔助檢查項目、麻醉方式、手術(shù)方法及所處的護(hù)理環(huán)境均相同的前提下，對照組病兒采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理方法，即予以常規(guī)術(shù)前宣教并囑病兒術(shù)前禁食水8 h。觀察組病兒采用快速康復(fù)護(hù)理措施，向病兒近親屬介紹快速康復(fù)的理念及內(nèi)容，即術(shù)前常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上向病兒近親屬宣教：術(shù)前禁食6 h，禁乳母4 h，禁糖水2 h。（2）術(shù)中護(hù)理。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，術(shù)中不固定設(shè)置溫度、濕度、輸液量以及輸液的溫度和速度。觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)中室內(nèi)溫度維持在24～26℃，濕度維持在45%～65%［5］，根據(jù)病兒的年齡、體質(zhì)量輸入所需的液體量，調(diào)節(jié)滴速并使用輸液加溫器保證輸入液體的溫度。（3）術(shù)后護(hù)理。對照組病兒術(shù)后6 h進(jìn)食水。觀察組病兒護(hù)理如下：①體位，在保證病兒頭部相對制動的同時，病兒近親屬抱臥安撫，使病兒頭偏向健側(cè)，麻醉清醒后可床上活動。②記錄麻醉復(fù)蘇時間，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病兒的活動、呼吸、脈搏、意識、氧飽和度準(zhǔn)確判斷病兒麻醉復(fù)蘇時間并記錄。③宣教首次進(jìn)食水時間及內(nèi)容，a病兒麻醉清醒后先試吃棒棒糖，觀察有無惡心、嘔吐等不適，b隨后試飲溫水10～15 mL，觀察有無嗆咳、惡心嘔吐，c無明顯不適后，試飲用平時奶量的一半至全量，逐漸過渡到正常飲食。④疼痛護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)病兒近親屬準(zhǔn)備棒棒糖，安撫奶嘴，玩具、播放動畫片、提供漫畫書籍等用于轉(zhuǎn)移病兒注意力，從而減輕疼痛，并使用FLACC量化評分表［6］評估病兒疼痛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用±s表示，計數(shù)資料用例數(shù)表示。使用SPSS 16.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行成組t檢驗或χ2檢驗分析，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組病兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），從而保證了兩組基線數(shù)據(jù)的可比性。見表1。

表1 兩組人工耳蝸植入術(shù)病兒一般情況比較

2.2 術(shù)后隨訪觀察療程結(jié)束后與對照組相比，觀察組病兒麻醉復(fù)蘇時間，首次進(jìn)食水時間均大幅縮短，疼痛評分明顯下降；同時，惡心嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)顯著減少（均P＜0.05），見表2，3。

表2 兩組人工耳蝸植入術(shù)病兒術(shù)后觀察指標(biāo)比較/±s

表2 兩組人工耳蝸植入術(shù)病兒術(shù)后觀察指標(biāo)比較/±s

組別對照組觀察組例數(shù)30 32麻醉復(fù)蘇時間/h 6.0±1.2 3.5±0.9首次進(jìn)食水時間/h 6.2±1.4 3.8±0.5疼痛評分/分3.5±0.9 2.0±0.3 t值 P值2.33 0.026 3.21 0.003 2.54 0.016

表3 兩組人工耳蝸植入術(shù)病兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人工耳蝸植入術(shù)逐漸成熟。目前該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低［7］。然而，在傳統(tǒng)護(hù)理條件下，病人術(shù)后恢復(fù)較慢，存在一定的不良反應(yīng)，這促進(jìn)了快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床應(yīng)用?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，是對圍手術(shù)期的各種常規(guī)治療措施進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，盡可能的利用一切可降低圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)的措施，從而達(dá)到加快術(shù)后康復(fù)的目的［8-9］?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理應(yīng)用于人工耳蝸植入術(shù)的病兒具有重要意義。術(shù)前通過縮短了禁食水的時間，有效地緩解了病兒的不適，避免低血糖和胰島素抵抗等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，減少了病兒哭鬧，從而減輕了病兒及其近親屬的緊張和焦慮的情緒［10-11］。術(shù)中注意控制室內(nèi)溫度和濕度，根據(jù)病兒的體質(zhì)量控制輸液的速度和量，并保證了輸入液體的溫度，有效地避免了因低溫環(huán)境及輸液量過多過快導(dǎo)致的病兒的應(yīng)激反應(yīng)及凝血功能的異常［12-13］。術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間及進(jìn)食水時間的提前能夠減輕病兒因饑餓引起的不適，減少術(shù)后輸液量，早期舔舐棒棒糖、使用安撫奶嘴等還可分散注意力減輕病兒術(shù)后疼痛［14-15］。

本研究數(shù)據(jù)表明，與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，快速康復(fù)護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢，具體體現(xiàn)在術(shù)后麻醉復(fù)蘇的時間和首次進(jìn)食水的時間縮短，疼痛評分降低，不良反應(yīng)發(fā)生率減少。同時，快速康復(fù)外科護(hù)理以病人為中心，更易讓病兒及其近親屬接受從而促進(jìn)病兒康復(fù)，提高病兒及其近親屬的滿意度［16］。因此快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于兒童人工耳蝸圍手術(shù)期的護(hù)理安全可行，有較好的臨床應(yīng)用價值值得廣泛推廣。