倪紅祥

（玉溪體育運動學(xué)校，云南 玉溪 653100）

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷是最常見的運動創(chuàng)傷，發(fā)病率在各關(guān)節(jié)韌帶損傷中占首位，在體育運動和日常生活中都非常多見[1]。據(jù)報道每天一萬人中就有一例踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，英國5000 例/天，美國 27000 例/天，中國 136782 例/天[2]。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷多發(fā)生于足球、籃球、田徑、柔道、羽毛球等體育運動項目中。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷如果治療或康復(fù)不及時，會導(dǎo)致韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。若踝關(guān)節(jié)反復(fù)損傷，就會引起關(guān)節(jié)面反復(fù)撞擊，周圍組織損傷，出現(xiàn)滑膜炎性反應(yīng)，增生、肥厚、瘢痕形成。若嵌入在關(guān)節(jié)內(nèi)并受到撞擊，就會引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部絞鎖和活動受限等癥狀，甚至繼發(fā)軟骨損傷，骨贅增生，最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷正困擾著許多運動員、教練員、運動醫(yī)務(wù)工作者和骨科醫(yī)師，若踝關(guān)節(jié)韌帶損傷發(fā)展為踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征或骨性關(guān)節(jié)炎，則會嚴(yán)重影響運動訓(xùn)練、比賽和運動成績的提高[3]。因此，探討運動中踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的病因病理，有利于制定合理的防護(hù)措施，并且針對損傷提供有效的診療方案。

1 踝關(guān)節(jié)的解剖

1.1 踝關(guān)節(jié)的骨骼

踝關(guān)節(jié)又稱距小腿關(guān)節(jié)，為屈戌關(guān)節(jié)，由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端和距骨組成[2]。

1.2 踝關(guān)節(jié)的韌帶

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）又稱三角韌帶，由前至后呈扇形穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，是踝關(guān)節(jié)最強大的韌帶。起自內(nèi)踝尖，從后向前分別為脛距后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和脛距前韌帶[1]。

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（LCL）[4]

踝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶（LCL）有3 條：由后向前分別為距腓后韌帶、跟腓韌帶和距腓前韌帶[1-2]。

下脛腓連接的韌帶：脛腓前韌帶和脛腓后韌帶[1]。

1.3 踝關(guān)節(jié)損傷的診斷

單純內(nèi)側(cè)韌帶損傷、單純外側(cè)韌帶損傷和內(nèi)外側(cè)韌帶合并損傷的統(tǒng)計。按順序依次按壓脛距后韌帶、跟脛韌帶、內(nèi)踝尖、脛舟韌帶、脛距前韌帶、脛腓前韌帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶、外踝尖、距腓后韌帶和脛腓后韌帶。若僅有距腓前韌帶、跟腓韌帶、外踝尖或距腓后韌帶等處有壓痛登記為單純外側(cè)副韌帶損傷；若僅有脛距后韌帶、跟脛韌帶、內(nèi)踝尖、脛舟韌帶或脛距前韌帶等處有壓痛登記為單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；若外側(cè)副韌帶處有壓痛，內(nèi)側(cè)副韌帶處也有壓痛或脛腓前韌帶或脛腓后韌帶處有壓痛登記為內(nèi)外側(cè)韌帶合并損傷。

1.4 鑒別診斷。排除踝部骨折，足跗舟骨損傷和距下關(guān)節(jié)損傷。

2 踝關(guān)節(jié)損傷的原因分析

2.1 解剖結(jié)構(gòu)原因

在臨床上，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷發(fā)病率較高，主要有以下四個解剖結(jié)構(gòu)原因造成：第一：距骨體前寬后窄，當(dāng)跖屈時，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，允許較大的側(cè)向活動和內(nèi)旋；當(dāng)背伸時，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動度較小不靈活。第二：外踝較內(nèi)踝長 0.5厘米，且位置較內(nèi)踝偏后1 厘米左右。第三：內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）較外側(cè)副韌帶堅固和厚實。第四：跖屈的肌群（腓腸肌、比目魚肌等）遠(yuǎn)比背伸的肌群（脛骨前肌、腓骨長肌、腓骨短肌等）的肌肉多和力量大[1]。即踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面不規(guī)則，限制不對稱，力量不平衡。在跑或跳運動中，騰空時足多處于跖屈內(nèi)翻狀態(tài)，如果場地和道路不平整，或者踩在障礙物上，落地時身體重心失去平衡，就會使踝關(guān)節(jié)過度旋前或者旋后，從而造成踝關(guān)節(jié)韌帶損傷[5]。

2.2 運動場地質(zhì)量不良

以玉溪體育運動學(xué)校為例，前幾年，學(xué)校的田徑場跑道是用煤渣土和混合土鋪建的、足球場是天然草坪的、籃球場是普通水泥地板建造的，這些運動場地經(jīng)過風(fēng)吹、日曬、雨淋和長時間使用，并且無專人管理，運動場地經(jīng)常變得較硬、高低不平、場地上有障礙物或雜物；另外，跳遠(yuǎn)沙坑的沙子沒有及時挖松抹平等，這些是產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的最主要因素。

2.3 對訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動重視不足

如果學(xué)生們在訓(xùn)練前不做準(zhǔn)備活動、準(zhǔn)備活動不充分或者準(zhǔn)備活動與正式運動的時間間隔較長等，關(guān)節(jié)周圍的韌帶容易發(fā)生撕裂傷或扭傷[6]。

2.4 對訓(xùn)練后的放松活動重視不足

忽視運動后的放松活動，機體就會產(chǎn)生運動性疲勞，如果機體疲勞不能有效恢復(fù)，疲勞逐漸累積，就會導(dǎo)致肌肉和關(guān)節(jié)乏力，這是發(fā)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的另一重要因素[7-8]。

2.5 訓(xùn)練方法不當(dāng)，運動負(fù)荷過大

臨床資料顯示，訓(xùn)練年限較短、身體素質(zhì)與運動技術(shù)相對較差的新運動員踝關(guān)節(jié)韌帶損傷率特別高。大多是沒有遵守循序漸進(jìn)的原則，運動負(fù)荷過大、運動量突然加大、運動時間過長是發(fā)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的主要因素[6]。

2.6 技術(shù)動作不規(guī)范

訓(xùn)練年限短的運動員未能熟練掌握專業(yè)技術(shù)動作，靈敏性、平衡性和協(xié)調(diào)性相對較差，如果長時間或（和）大負(fù)荷地進(jìn)行跑、跳練習(xí)過程中，由于機體疲勞、情緒緊張、注意力不集中、腳著地時不能自然放松和有效利用緩沖力等也是發(fā)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的因素[6]。

2.7 缺乏防護(hù)裝備

基層訓(xùn)練單位，大多訓(xùn)練經(jīng)費有限，缺乏同運動項目相匹配的專用運動鞋等運動裝備和護(hù)踝、彈力繃帶、支持帶等防護(hù)裝備。帶傷訓(xùn)練時，缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施等也會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶損傷[7]。

3 踝關(guān)節(jié)損傷的治療方法

3.1 急救處理

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后立即采用P.R.I.C.E 急救原則處理。立即停止運動，局部制動或指壓止血，加強保護(hù)，防止損傷加重；采用冰水混合物、云南白藥氣霧劑、井元冷鎮(zhèn)氣霧劑或冷水等給以冷敷，使損傷的毛細(xì)血管收縮，減少出血；采用粘膏支持帶、彈力繃帶或繃帶加壓包扎，使出血的血管閉合，減少出血，防止皮下出血過多而繼續(xù)腫脹；抬高損傷踝關(guān)節(jié)，有利于出血或腫脹的盡快消退。輕者傷后24 小時、重者傷后48 小時出血完全停止前，踝關(guān)節(jié)不可有較大幅度和強度的活動，防止毛細(xì)血管再次破裂而使疼痛和腫脹加劇。在此期間也不要使用任何活血化瘀的藥物，待破裂的毛細(xì)血管閉合，出血完全停止后再做下一步處理治療[9]。

3.2 中藥治療

初期局部腫痛者，外敷鄭懷賢教授的新傷藥（黃柏、血竭、延胡索、木香、羌活、血通、獨活、白芷等）。內(nèi)服桃紅四物湯，每日一劑，水煎，分三次服用。

中期，外敷鄭懷賢教授的舊傷藥（續(xù)斷、土鱉蟲、羌活、獨活、血通、松節(jié)、乳香、兒茶、檀香、木香、紫荊皮、官桂等），內(nèi)服強筋丸（四制香附、牛膝、乳香、續(xù)斷、沒藥、遠(yuǎn)志、甘草等）。

后期，外敷地龍、續(xù)斷、官桂、紫荊皮、血竭、木瓜、土鱉蟲、合歡皮；若局部發(fā)硬者，加生南星、生半夏、血余炭等。內(nèi)服續(xù)斷、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、首烏、秦艽、乳香、骨碎補、松節(jié)、通草等，水煎，分3 次服。[1][10]

3.3 手法治療

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷48 小時后，可使用鄭懷賢教授的舒活酒（麝香、紅花、三七、生地、血竭、冰片、樟腦、薄荷腦等）對傷肢進(jìn)行按摩。首先將患側(cè)踝關(guān)節(jié)置于放松狀態(tài)下，左手扶持踝關(guān)節(jié)，用右手拇指對其局部的韌帶按照其走向進(jìn)行梳理；接著采用輕撫摩、輕推法由踝的遠(yuǎn)端向近端輕推；然后用拇指按、掐丘墟穴和懸鐘穴，持續(xù)1 分鐘，使其得氣而感酸脹沉重；最后做一次小幅度的踝關(guān)節(jié)屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)活動，將踝關(guān)節(jié)固定于中立位。3—4 天后，腫脹消退，則改用在足踝部及小腿做撫摩、揉法、揉捏法、搖晃法和推法等手法，再加指針足三里、陽陵泉、承山、解溪、昆侖、太溪等穴位[1][10][11]。

3.4 熱療

可以采用40±2℃溫水加少量食鹽進(jìn)行泡腳，泡腳的同時也可進(jìn)行按摩。踝關(guān)節(jié)局部腫硬，關(guān)節(jié)功能障礙者，可采用鄭懷賢教授的軟堅水（海藻、穿山甲、川紅花、生南星、赤芍、生川烏、莪術(shù)、生草烏、川芎、生半夏、雞血藤、一枝蒿、山豆根、木瓜、白蘞）加TDP 照射[1][10]。

3.5 針灸

針灸取陽陵泉、足三里、承山、懸鐘、昆侖、太溪、解溪、丘墟和阿是穴等，4—6 穴位，留針5—10 分鐘，2 天1次，治療 3—5 次[10]。

3.6 理療

條件允許者可采用低周波治療儀、經(jīng)絡(luò)通治療儀、血脈通治療儀、六合治療儀等進(jìn)行康復(fù)治療。

3.7 功能鍛煉

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后48 小時，出血停止，腫痛減輕后就可進(jìn)行踝泵練習(xí)或提踵練習(xí)。也可以在粘膏支持帶固定下著地行走或扶拐行走。1—2 周后可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)、平衡練習(xí)和協(xié)調(diào)性練習(xí)。接著在沙地上慢跑或者在凹凸的斜面上行走或者跑跳練習(xí)，并逐步進(jìn)入正規(guī)練習(xí)[1][5]。

4 踝關(guān)節(jié)損傷防護(hù)措施

4.1 積極管理運動場地

在日常訓(xùn)練過程中，運動場地應(yīng)該有專人負(fù)責(zé)，要積極管理和維修運動場地的，適時保持運動場地的平整和正常硬度，運動前要清除運動場上的障礙物或雜物。避免或減少在凹凸不平的場地上進(jìn)行長時間的跑跳練習(xí)[7]。

4.2 充分做好運動前準(zhǔn)備活動

訓(xùn)練和比賽前要充分做好準(zhǔn)備活動，尤其是承受負(fù)荷的大肌肉群和拉伸關(guān)節(jié)韌帶。易受傷部位的準(zhǔn)備活動應(yīng)該加強；受傷部位的準(zhǔn)備活動，動作要和緩，幅度、力度和速度要循序漸進(jìn)；準(zhǔn)備活動和正式運動之間的間隔時間較長時，要重新做準(zhǔn)備活動。在冬季，氣溫較低，要使肌肉和關(guān)節(jié)發(fā)暖后再進(jìn)行訓(xùn)練和比賽[7]。

4.3 積極做好運動后的放松活動

訓(xùn)練后應(yīng)做小腿和足的放松活動、自我按摩和溫水浴，放松肌肉，及時消除運動性疲勞[7]。

4.4 因人制宜，合理安排運動負(fù)荷

訓(xùn)練年限短的運動員是踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的高發(fā)人群，在進(jìn)行訓(xùn)練時，要遵守循序漸進(jìn)的原則，合理安排運動負(fù)荷，不要突然加大運動量，防止過度疲勞。若發(fā)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，應(yīng)立即減少踝部運動，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容[5][7]。

4.5 規(guī)范技術(shù)動作，養(yǎng)成良好運動習(xí)慣

運動員要練好速度、力量、耐力和柔韌性等基本素質(zhì)，正確掌握專業(yè)技術(shù)動作要領(lǐng)，加強靈敏性、平衡性和協(xié)調(diào)性等的練習(xí)。在跑、跳過程中，腳著地時要放松和有效利用緩沖力，消除緊張情緒，避免肌肉和關(guān)節(jié)處于緊張狀態(tài)[7]。

4.6 合理使用保護(hù)用具，加強踝關(guān)節(jié)的保護(hù)

運動時，根據(jù)運動項目不同，最好穿專業(yè)運動鞋或帶有彈性的運動鞋進(jìn)行運動或訓(xùn)練；帶傷訓(xùn)練時，可以在護(hù)踝、踝充氣支具或支持帶的保護(hù)下進(jìn)行訓(xùn)練[5]。

4.7 積極、及時、有效治療急性損傷

積極及時有效治療踝關(guān)節(jié)韌帶急性損傷，防止其向慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)變。