鐘燕平，肖仕琪，胡淑芬，梁建文，鄭曉芳

（中山大學附屬第八醫(yī)院（深圳福田），廣東深圳，518033）

健康體檢可以預先發(fā)現(xiàn)人體尚未表現(xiàn)出明顯癥狀的異常變化，使人們更好地評估自身健康情況［1］，從而做到對健康危害因素和疾病做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。近年來，我國高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，并且高血壓發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢，其中中青年高血壓患者數量日益增多［2］，主要與不良生活習慣及工作生活壓力較大有關。但多數中青年患者高血壓起病隱匿、癥狀輕微且進展緩慢，往往健康體檢后才發(fā)現(xiàn)?！吨袊哐獕悍乐沃改稀罚?］指出，高血壓健康教育的核心是行為干預，即在降壓藥物治療同時積極干預患者日常生活習慣，通過指導其養(yǎng)成健康行為而達到有效治療高血壓的目的。研究發(fā)現(xiàn)［4-5］，受體檢者個人健康素養(yǎng)、自我認知能力、工作生活繁忙等因素影響，體檢者對其異常檢查結果重視程度不夠，選擇性遵照或不完全遵照健康體檢建議，自我管理水平偏低。以往在健康體檢后如發(fā)現(xiàn)體檢者血壓異常時，一般采用發(fā)放健康宣傳手冊等常規(guī)健康教育方法，導致健康教育效果欠佳。隨著數字化醫(yī)院建設的推進，數字化體檢日趨得到醫(yī)院管理者的重視［6］，而微信平臺作為可高度融合語音、文字、圖像、視頻等的實時互動工具，因普及率高，操作簡便，極易為人們所接受［7］，但目前鮮見依托微信平臺等新媒體對健康體檢后中青年高血壓患者自我管理行為進行干預的報道。為改善健康體檢后中青年高血壓患者的自我管理行為，本研究依托微信平臺對其進行健康教育，經過實踐取得較好效果，現(xiàn)將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月至2017年12月在本院體檢科健康體檢后的中青年高血壓患者242 例。納入標準：年齡18～50 歲，符合原發(fā)性高血壓診斷標準［3］；有智能手機，能使用網絡服務。排除標準：合并嚴重的肝、腎、心臟和呼吸道疾病者；有精神疾病史者；繼發(fā)性高血壓者。將2016年1月-12月在本院體檢科健康體檢后的121 例中青年高血壓患者設為對照組，男103 例，女18 例，年齡30～50歲，平均（44.02±2.22）歲；初中及以下7 例，高中及中專51 例，本科及以上63 例；自費55 例，公費66例；已婚79 例，其他（離異/喪偶/未婚）42 例；舒張壓85～115mmHg，平均（97.32±9.30） mmHg；收縮壓135～175 mmHg，平均（155.73±10.22）mmHg。將2017年1月至12月在在本院體檢科健康體檢后的121 例中青年高血壓患者設為觀察組，男104例，女17 例，年齡31～50 歲，平均（45.01±2.43）歲；初中及以下8例，高中及中專49 例，本科及以上64例；自費56 例，公費65 例；已婚80 例，其他（離異/喪 偶/未 婚）41 例； 舒 張 壓80 ～115mmHg，平 均（97.91±8.90）mmHg； 收縮壓130～170mmHg，平均（151.41±10.26mm）Hg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對健康體檢后對體檢結果進行篩查，對體檢報告結果提示為高血壓患者實施常規(guī)健康教育，如免費發(fā)放健康宣傳手冊，內容包括高血壓基本知識、合理飲食方法、運動方法、藥物使用注意事項及復診方法等。

1.2.2 觀察組 除了發(fā)放健康宣傳手冊外，還利用手機微信平臺實施健康宣教。

1.2.2.1 成立健康教育小組 科室成立微信平臺管理小組，組長由護士長擔任，2 名護理組長為執(zhí)行組長；2 名護士為在線客服，依托信息開發(fā)公司團隊，加強日常運營管理，落實信息更新發(fā)布、在線答疑、后臺預約、健康促進等工作；2 名醫(yī)生，其中1 名心內科醫(yī)生擔任顧問，對健康教育內容進行審核。每月召開1 次會議，反思健康教育工作開展情況、討論存在問題并提出整改方法。

1.2.2.2 創(chuàng)建微信平臺 2017年1月，本科室命名為“中山大學附屬第八醫(yī)院體檢中心”的微信服務公眾號正式上線。此服務號欄目包括 “關于我們”（含科室介紹、專家團隊、聯(lián)系方式、交通指南、地圖導航等內容），“健康體檢”（含個人預約、單位預約、套餐介紹、體檢流程、體檢須知等內容），“報告查詢”（含查詢入口、查詢提示、入職報告查詢、卒中篩查等內容）共計3 大板塊。根據常見健康體檢后結果異常情況，建立心血管疾病、內分泌疾病等若干微信群。本研究針對健康體檢后中青年高血壓患者的特點，建立“高血壓自我管理”微信群，邀請健康體檢結果報告中診斷為高血壓的中青年高血壓患者加進微信群中。

1.2.2.3 健康教育內容文本設計 高血壓健康教育文字內容主要源于 《中國高血壓防治指南》［3］、《內科學》［8］及參照高血壓康健康教育有關文獻［9］，由健康教育小組成員草擬初稿； 請心血管醫(yī)生審核，并對教育內容提出修改意見；經過討論及收集專家意見確定健康教育內容，內容包括日常血壓測量與監(jiān)測方法、運動方案、合理飲食、復診、正確用藥、病情監(jiān)測、規(guī)范治療、體質量管理和戒煙限酒等；最終制訂微信公眾號可閱讀格式。

1.2.2.4 設計圖片和動畫 高血壓健康教育圖片內容包括運動、飲食、用藥、體質量管理和戒煙限酒對高血壓疾病的影響，圖片格式選擇兼容平臺最多的JPG 格式。血壓測量方法設計成動畫，視頻內容由臨床經驗豐富、寫作水平好的小組成員負責撰寫，請專業(yè)工程師進行視頻制作，并配上解說、文字，制成微信公眾號可閱讀的格式。

1.2.2.5 微信平臺的使用 （1）微信群。①由1 名小組成員負責，對患者提出的共性問題及時答疑解惑，涉及個人隱私問題單獨私信答復。每周1 次通過微信了解患者飲食、運動、治療、血壓等情況。②提醒患者每天進行測量血壓及督促其正確服藥。指導血壓控制穩(wěn)定者每月來院復診1 次，血壓控制不穩(wěn)定者每周來院復診。③將健康教育內容以圖片或PPT 等形式按時發(fā)送； 將日常血壓測量與方法視頻發(fā)送到微信群。針對病情較為復雜高血壓患者實施回授法健康教育方式［9］予以干預，即將健康教育視頻分別發(fā)給患者觀看學習； 然后由其復述相關健康知識和正確健康行為，通過微信語音或視頻發(fā)回給小組成員； 小組成員對患者有誤之處予以及時糾正，并督促其反復練習，直至完全掌握疾病相關知識為止。（2）微信公眾號。①將高血壓科普相關內容上傳至微信后臺定期向微信群發(fā)送。②對患者在微信平臺上的咨詢留言，由在線客服通過后臺及時給予回復，對涉及隱私或較為疑難的問題，在線客服主動添加其微信，通過微信“一對一”溝通或直接打電話聯(lián)系解答。

1.3 效果評價及方法

1.3.1 自我管理行為 干預前和干預后6 個月采用趙秋利等［10］編制的高血壓患者自我管理量表對兩組患者進行調查。該量表包括飲食管理（10 個條目）、用藥管理（4 個條目）、情緒管理（7 個條目）、工作與休息管理 （5 個條目）、運動管理 （3 個條目）、病情監(jiān)測（4 個條目）共計6 個維度33 個條目。條目采用Likert 計分（共5 級），從不=1 分、很少=2 分、有時=3 分、經常=4 分、總是=5 分，總分33～165 分，得分越高說明自我管理水平越高。量表Cronbach's α 系 數 為0.914，內 容 效 度 指 數 為0.910。對照組調查方法：干預前在患者回醫(yī)院取結果時進行調查； 干預后在患者回醫(yī)院就診時進行調查，干預前后分別發(fā)放調查問卷121 份，回收有效率均為100.00%。觀察組調查方法：干預前后通過微信平臺發(fā)放調查問卷121 份，回收有效率均為100.00%。

1.3.2 血壓值 干預前的血壓值采用體驗時的結果；干預后的血壓值取患者回院就診時的結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS20.0 進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用頻數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者自我管理行為得分的比較

干預前后兩組患者自我管理行為得分的比較見表1。從表1可見，干預后，觀察組患者自我管理行為得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 干預前后兩組患者自我管理行為得分的比較 （分，±s）

表1 干預前后兩組患者自我管理行為得分的比較 （分，±s）

時間干預前干預后組別觀察組對照組t P觀察組對照組t P n 121 121 121 121飲食管理30.15±1.21 30.21±1.22-0.387＞0.05 41.30±4.30 34.10±2.90 19.303＜0.01用藥管理5.52±1.04 5.42±0.96 0.781＞0.05 15.36±1.80 12.04±1.20 16.939＜0.01情緒管理23.17±2.17 23.10±2.17 0.252＞0.05 29.26±3.08 25.13±2.17 12.076＜0.01工作與休息管理15.45±1.25 15.55±1.30-0.585＞0.05 21.25±7.30 16.55±4.40 6.072＜0.01運動管理9.84±0.90 9.78±0.87 0.175＞0.05 12.78±1.38 10.12±0.90 18.852＜0.01病情監(jiān)測8.64±1.04 8.56±1.08 0.588＞0.05 15.76±1.88 13.96±1.24 8.823＜0.01總分90.78±7.61 90.62±7.60 0.021＞0.05 135.71±19.74 110.20±12.81 18.702＜0.01

2.2 干預前后兩組患者血壓值比較

干預前后兩組患者血壓值比較見表2。從表2可見，干預后，觀察組患者血壓值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 干預前后兩組患者血壓值比較（mmHg，±s）

表2 干預前后兩組患者血壓值比較（mmHg，±s）

時間干預前組別觀察組對照組n 121 121 t P干預后觀察組對照組121 121 t P收縮壓151.41±10.62 152.73±10.22-0.977＞0.05 129.52±8.71 143.13±9.80-11.437＜0.01舒張壓97.91±8.90 97.32±9.30 0.513＞0.05 83.41±7.61 95.50±8.70-11.525＜0.01

3 討論

3.1 中青年高血壓患者自我管理行為現(xiàn)狀分析

《中國心血管病報告2017》資料顯示［11］，我國心血管疾病現(xiàn)患人數高達2.9 億人，其死亡率高居各類疾病之首位。近年來，我國高血壓發(fā)病人群呈年輕化趨勢，64 歲以下患者占高血壓全體人群的77%左右，中青年人占據高血壓人群的首位，且其患病率整體呈快速增長趨勢［12］?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況 報 告（2015年）》顯示［13］，2012年我國18 歲以上居民高血壓患病率高達25.2%。當前，國內中青年高血壓的防治與管理面臨著較大的困難，主要表現(xiàn)在以下兩方面，一是中青年高血壓患病率呈逐年上升趨勢，居高不下；二是中青年高血壓患者疾病知識的知曉率、治療率、控制率整體不高［13-15］。有效和全面控制高血壓并非僅靠治療和用藥，還需依靠患者的自我管理［15］，但中青年高血壓患者疾病認知癥狀及自我管理能力均不理想［16-17］。本調查結果顯示，干預前也就是中青年高血壓患者在健康體檢時，其自我管理行為處于中等水平，其用藥管理和病情監(jiān)測處于十分低的水平。究其原因，可能是中青年患者對高血壓疾病有一定代償與耐受，其臨床表現(xiàn)不明顯，多數患者是例行健康體檢時才發(fā)現(xiàn)血壓過高;同時他們對高血壓的遠期預后警惕性不足，未引起足夠的重視，從而未能及時就醫(yī)、診治和有效干預。如中青年高血壓患者近期血壓控制不理想，將嚴重影響其遠期的生活質量。因此，探索積極有效且容易為中青年高血壓患者接受的健康教育干預方式，對其近期血壓控制具有重要意義。

3.2 移動教育微信平臺可提高健康體檢后中青年高血壓患者自我管理行為

本研究采用移動教育微信平臺對健康體檢后中青年高血壓患者實施干預，結果顯示，干預后，觀察組患者自我管理行為得分高于對照組； 其血壓值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。在以往健康體檢后如發(fā)現(xiàn)體檢者血壓偏高只是在患者回醫(yī)院取結果時，對其實施口頭健康宣教并囑其到心血管專家就診。由于中青年患者生活壓力較大、工作忙碌以及高血壓癥狀輕微且進展緩慢，導致其體檢后不能正確認識疾病，也不能很好地進行自我管理，使得口頭宣教這種簡單的健康教育方式無法收到實效，而長期堅持健康的生活方式，并持續(xù)加以改善，是高血壓防治的重要基石［14］。因此，采取積極有效且容易為中青年高血壓患者接受的健康教育方式，對提高其自我管理能力和促使其長期保持健康生活方式，具有積極的意義。微信公眾平臺是隨著互聯(lián)網時代發(fā)展而產生的新型信息傳播媒介，其具有用戶使用方便、高效和快捷等諸多優(yōu)勢。通過手機微信向特定患者發(fā)送文字、圖片、視頻等健康資料，加強與患者的互動，從而督促患者不斷堅持用科學的生活方式改善自身健康狀況［18-19］。本研究利用微信公眾平臺定時推送高血壓疾病知識，使推送的知識具有連續(xù)性，并且由于微信公眾平臺具有不受時間和地點影響的便捷性，患者能隨時隨地可以重復查看的特點，改變了傳統(tǒng)的口頭宣教和發(fā)放健康教育手冊的教育方式，深受中青年患者的喜愛，同時也積極與醫(yī)護人員互動；推送的健康教育內容采用文字、圖片、視頻等，更易為患者所接受并領會掌握；同時，特別針對“用藥管理”和“病情監(jiān)測”這方面的內容，利用微信平臺實時提醒患者遵醫(yī)行為，并實施回授法健康教育方式，鞏固及提升患者相關健康知識和正確健康行為，而使其高血壓得到較好的控制。

4 結論

本研究表明，采用移動教育微信平臺對中青年高血壓患者實施干預，可改善患者自我管理行為，從而使其高血壓得到較好的控制。