李子騰,劉 佳,溫玉潔,齊惜春,劉露露,王飛雪,鄭 君

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

頸型頸椎病臨床常見，約占各類頸椎病的2/5[1]，發(fā)病多為青壯年[2]，且不斷呈現(xiàn)年輕化趨勢。近年來，筆者的導(dǎo)師為治療頸型頸椎病，深研經(jīng)典，創(chuàng)造性的將“毛刺法”與“半刺法”相結(jié)合，創(chuàng)制了獨(dú)具特色的“《內(nèi)經(jīng)》毛刺法”，突出其“如拔毛狀”的操作特點(diǎn)，并將其用于臨床，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年6月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診頸型頸椎病患者60例為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為《內(nèi)經(jīng)》毛刺法組(30例)、常規(guī)針刺組(30例)?！秲?nèi)經(jīng)》毛刺法組男7例、女23例，平均38歲，平均病程(3.2±1.7)月;常規(guī)針刺組患者男8例、女22例，平均36歲，平均病程(3.4±2.0)月。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭、頸、肩等異常感覺，伴壓痛點(diǎn);②頸椎DR示：頸椎基本正?；蚯雀淖?、不穩(wěn)或形成骨贅。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未進(jìn)行其他治療；③年齡18～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性、精神性等疾??；②妊娠期、哺乳及準(zhǔn)備孕育的婦女，過敏、局部皮損、皮膚病者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①拒絕遵守醫(yī)囑或同時采用其他治療者；②病患治療中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，不宜繼續(xù)治療、中途停止者；③由于拒針畏針等而拒絕針灸治療者。

2 治療方法

2.1 《內(nèi)經(jīng)》毛刺法組

取穴：頸項部肌肉痙攣、條索狀物及壓痛點(diǎn)等陽性反應(yīng)點(diǎn)。操作:患者坐或俯臥位，常規(guī)消毒后，毫針淺刺頸項部1～2 mm，以皮膚掛針不掉落為度。拇指向前，食指向后單向捻針得氣,針下有沉緊感。提捏針柄向外做小幅度的提拉，使皮膚隨針尖提起，“如拔毛狀”，反復(fù)3～5次后，快速出針，以不出血為度。多針淺刺，以點(diǎn)帶面，至局部皮膚潮紅。

2.2 常規(guī)針刺組

根據(jù)《針灸治療學(xué)》[4]中頸椎病的取穴與行針手法。取穴：頸夾脊穴、天柱、阿是穴、后溪、申脈及懸鐘;操作：患者坐或俯臥位，常規(guī)消毒后，根據(jù)患者肌肉厚薄程度，常規(guī)針刺5～10 mm,得氣后行毫針瀉法[5](反復(fù)捻轉(zhuǎn)、拇指向后食指向前為主，捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重,刺激時間長)。

兩組每日1次，一療程5次，共2個療程。治療后囑患者防止頸部受寒，端正坐姿、臥姿，形成用頸的良好習(xí)慣，減少伏案低頭；放松頸部肌群，恢復(fù)頸椎生理曲度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺模擬法(VAS)評分 方法：讓患者根據(jù)自我感覺在0(無痛)至10(劇痛)直線上指出相應(yīng)位置進(jìn)行評分[6]。評分越高，疼痛越重。兩組分別在治療前、首次治療及治療結(jié)束后進(jìn)行評分。

3.1.2 頸椎功能障礙指數(shù)(DNI) 方法：NDI有10個問題,每題為0～5分，受試者應(yīng)如實(shí)填寫[7]。評分越高，障礙越重。兩組均于治療前后進(jìn)行DNI評分。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評價療效。痊愈：評分下降≥90%;顯效：評分下降70～90%;有效：評分下降30～69%;無效：評分下降<30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者VAS評分比較 兩組VAS評分在治療前無顯著差異(P>0.05)，首次治療后、療程結(jié)束VAS評分與同組治療前比較有顯著差異(均P<0.01)。兩組間首次治療后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組間療程結(jié)束后VAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明《內(nèi)經(jīng)》毛刺法與常規(guī)針刺對頸型頸椎病均具有較好的止痛效果，但《內(nèi)經(jīng)》毛刺法即時止痛效果優(yōu)于常規(guī)針刺。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較分)

注：與治療前比較,*P<0.01;與常規(guī)針刺組比較,○P<0.01。

3.4.2 兩組患者頸椎功能障礙指數(shù)(DNI)比較 兩組治療前DNI評分無顯著差異(P>0.05)，治療后DNI評分與同組治療前比較有顯著差異(均P<0.01)，兩組治療后DNI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明療程結(jié)束后，兩組對于頸椎功能障礙指數(shù)(DNI)改善相當(dāng)。見表3。

表3 兩組患者頸椎功能障礙指數(shù)(DNI)比較%)

注：與治療前比較,*P<0.01。

3.4.3 兩組患者治療前后臨床療效比較 《內(nèi)經(jīng)》毛刺法組總有效率96.6%，常規(guī)針刺組90.0%，兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>0.05，表明療程結(jié)束后，《內(nèi)經(jīng)》毛刺法與常規(guī)針刺對頸型頸椎病的臨床療效相當(dāng)。見表4。

表4 兩組患者治療前后臨床療效比較 例

4 討論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)中“頸項痛”“痹癥”的范疇，主要與長期伏案久坐、跌撲損傷、外邪侵襲或年邁體虛、肝腎不足等有關(guān)[4]。內(nèi)外因共同作用于頸項部，致使局部營衛(wèi)不調(diào)、氣血不暢、風(fēng)寒濕邪趁虛而入致經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”。在治療上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多采用針刺、小針刀、鋒鉤針或火針等治療方法[9]，但是穴位作為“神氣之所游行出入”的地方，是一個升降浮沉的動態(tài)過程[10]，不能局限于機(jī)械的按時取穴[11]，也不能局限于西醫(yī)解剖的“皮肉筋骨也”，此病的治療應(yīng)重視調(diào)“氣”的作用。《靈樞·本藏》曰:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充肌膚、肥腠理、司開闔者也”，“衛(wèi)氣充則分肉解利”，《針灸大成》曰:“百病所起,皆始于榮衛(wèi),然后淫于皮肉筋脈。是以刺法中但舉榮衛(wèi),蓋取榮衛(wèi)逆順,則皮骨肉筋之治在其中矣”。雖然頸型頸椎病病變范圍涉及皮、肉、筋、骨,但是“刺法中但舉榮衛(wèi)”,運(yùn)用手法輕微的《內(nèi)經(jīng)》毛刺法淺刺皮膚,以期“無針傷肉”，重在活動腠理、撥動氣血、調(diào)和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)，最終驅(qū)邪外出，達(dá)到通則不痛的目的。毛刺，屬于“九刺”范疇，見于《靈樞·官針》，“毛刺者，刺浮痹于皮膚也”，指出治療皮膚淺表部位的痹癥時，可用毛刺法。研究者文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在《靈樞·官針》中毛刺操作上與“五刺”中“半刺”相似，“半刺者，淺內(nèi)而急發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也”。從文中看，五刺應(yīng)五臟，其中半刺應(yīng)肺，并且操作手法明確，而肺主氣，主皮毛，毛刺用來治療病位在皮的浮痹，但是又缺乏具體操作。兩種刺法通過“半刺-肺-皮毛-毛刺”相互聯(lián)系，應(yīng)是異名同謂，故將其結(jié)合、整理、研究，創(chuàng)制了“《內(nèi)經(jīng)》毛刺法”的操作。在具體操作時，先尋摸局部肌肉痙攣、條索狀物及壓痛點(diǎn)等陽性反應(yīng)點(diǎn)，“以痛為腧”，繼而針刺深度在1～2分，稍微單向捻轉(zhuǎn)，得氣后快速帶動大片皮膚肌肉向上提拉抖動，“如拔毛狀”，然后放松，在一提一松之間，通絡(luò)散結(jié)、活血祛瘀，以解除痙攣、消腫除脹、減輕疼痛，改善臨床癥狀與體征，降低頸椎障礙，使受壓迫、黏連、條索、不通的組織恢復(fù)原狀。并且半刺的“半”，顏師古注《漢書·李陵傳》曰:“半曰判。判，大片也”，即“半”意為“大片”，是對操作中“如拔毛狀”進(jìn)行提拉時牽動大片皮膚、肌肉的形象寫照。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸部軟組織急性或慢性損傷、椎間盤退行性變、椎體或小關(guān)節(jié)錯位是本病的基礎(chǔ)。受寒、睡眠姿勢使頸部肌肉、韌帶、神經(jīng)過度牽張或壓迫而發(fā)病。最長受損的肌肉是胸鎖乳突肌、斜方肌和斜角肌，最常受累的神經(jīng)是支配胸鎖乳突肌和斜方肌的副神經(jīng)[12]。針對這些受損組織，操作上提捏針柄向外做小幅度的提拉，使皮膚肌肉隨針尖提起，“如拔毛狀”，針刺深度沒有達(dá)到肌肉深層而帶動皮膚、肌肉、韌帶、深淺筋膜進(jìn)行抖動松解，使局部肌膚潮紅，可有效消除頸項部肌肉攣縮，擴(kuò)張局部微循環(huán)，改善頸椎局部組織血供，使炎癥、滲出及水腫加快代謝[13]。并且，相關(guān)支配頸項部的神經(jīng)穿行于各肌肉之間最終分布于皮膚表面,通過針刺直接刺激神經(jīng)末梢，即可通過神經(jīng)的傳導(dǎo)作用將針刺效果傳入在內(nèi)的肌肉與筋膜[14],不需將針深刺到肌層，也不需要大刺激量的針刺手法。在臨床上，筆者觀察到，對于某些頸項部肌肉僵硬疼痛特別明顯的患者,進(jìn)行局部深刺、大刺激量的瀉法反而會加重疼痛和不適，使肌肉更加緊張和痙攣。

本研究顯示，《內(nèi)經(jīng)》毛刺法和常規(guī)針刺對頸型頸椎病均有較好的治療作用，兩組有效率分別為96.6%、90.0%，且均能降低患者VAS、DNI評分，也就提示兩種治療方法都可以緩解頸項部疼痛，改善患者頸椎功能，兩組療效比較無顯著性差異(P>0.05)。但是，通過對兩組患者首次治療后即時止痛效果比較，結(jié)果顯示《內(nèi)經(jīng)》毛刺法即時止痛療效明顯高于常規(guī)針刺治療，表明《內(nèi)經(jīng)》毛刺法止痛效果顯著。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》毛刺法治療頸型頸椎病與常規(guī)針刺療效相當(dāng)，但即時止痛效果好，并且具有治療次數(shù)少、緩解疼痛快、操作手法舒適無痛、患者易于接受等優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣。