陳鳳業(yè)

(莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100)

周圍性面神經(jīng)麻痹是指一側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致患側(cè)面部出現(xiàn)無法皺眉蹙額、鼓腮漏氣、閉目不能、鼻唇溝變淺、口角歪斜的一種疾病。中醫(yī)學(xué)稱為“口僻”“吊線風(fēng)”。臨床上常見于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，若因顱腦外傷、顱腦腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉導(dǎo)致的面神經(jīng)主干或分支的卡壓而引起的稱為中樞性面癱，臨床上二者需鑒別。周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病1～7天稱急性期，是病情發(fā)展期，發(fā)病1周～3個月左右稱恢復(fù)期，病程超過3個月，經(jīng)治療后仍有上述口眼歪斜等癥狀或發(fā)生“倒錯”現(xiàn)象稱為周圍性面神經(jīng)麻痹后遺癥。后遺癥期患者遺留面肌痙攣、鱷淚征、口眼聯(lián)動等癥狀，常常給患者身心造成傷害，影響生活質(zhì)量留下終身遺憾[1]。筆者采用淺針療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹后遺癥患者，取得滿意的療效，淺針療法與毫針所不同的是，淺針以柔和的連續(xù)震顫，刺激十二皮部的浮絡(luò)和孫絡(luò)，使患者面部血液循環(huán)改善，微循環(huán)血流得到充分恢復(fù), 使患側(cè)面部肌肉粘連纖維化得以緩解, 從而使面部肌肉功能逐漸得到恢復(fù),面肌萎縮、抽動隨著微循環(huán)的改善也逐漸恢復(fù)。具體研究內(nèi)容報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中周圍性面神經(jīng)麻痹的相關(guān)標準，且病程超過3個月。西醫(yī)診斷標準參照 《神經(jīng)病學(xué)》的相關(guān)標準[3]，且病程超過3個月。

1.2 納入標準

符合上述診斷標準，病程超過3個月；年齡18～70歲；心、肝、腎和造血系統(tǒng)功能基本正常。

1.3 排除標準

①患者患有嚴重并發(fā)癥如心臟病、腦血管病、腦腫瘤、糖尿病、血液病者；②治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者，不能繼續(xù)接受治療的；③孕婦或年紀大于70歲；④患者有意識障礙，癡呆者，生活不能自理者；⑤外傷或手術(shù)后導(dǎo)致面神經(jīng)功能嚴重受損。

1.4 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月就診福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂針灸科門診的80例周圍性面神經(jīng)麻痹后遺癥患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和治療組各40例。治療組中男性16例，女性24例，最小年齡21歲，最大年齡64歲，平均年齡為(50.4±2.4)歲，病程最短3個月，最長16個月，平均病程(5.2±1.8)月；對照組中男性14例，女性26例，最小年齡22歲，最大年齡65歲，平均年齡為(49.6±2.6)歲，病程最短3個月，最長18個月，平均病程(5.4±1.6)月。兩組患者的基線數(shù)據(jù)(性別、年齡、病程)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：操作方法：患者平臥位，選用由蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌30號0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針進行針刺。取穴：以患側(cè)陽白、四白、太陽、攢竹、絲竹空、承漿、牽正、地倉、風(fēng)池等局部穴位為主,患側(cè)面部采用透穴為主，如陽白透魚腰，陽白透攢竹，陽白透絲竹空，太陽透顴髎，地倉透下關(guān)；患側(cè)的足三里、側(cè)三里(足三里旁開1寸)、側(cè)下三里(側(cè)三里下2寸)，健側(cè)的合谷、三重穴(外踝尖上3寸，向前1寸)、太沖，雙側(cè)腎關(guān)(陰陵泉下1.5寸)、三陰交。面部穴位采用75%酒精局部消毒后，押手撐緊穴位周圍皮膚，刺手進針時用拇指向前食指向后疾速搓針手法，讓針尖以旋轉(zhuǎn)并向下的合力刺入穴位。每次25 min，治療10次為1個療程，觀察2個療程統(tǒng)計臨床療效。

治療組：在對照組取穴基礎(chǔ)上加用淺針療法，取穴：四白、顴髎、牽正，根據(jù)患者病情行補瀉手法。淺針療法的操作方法：持針和進針準備：以右手食、中兩指夾在針柄靠近頂端的1/3處，右拇指末節(jié)輕頂住針尾。將針尖輕放在爪切之“+”甲痕上;刮推法：右拇指輕按針尾，右中指甲刮推針柄,刮推方向從針柄上端刮向下端，這手法叫做“推”,刮推方向從針柄下端刮向上端，這手法叫做“刮”。手法刮推的作用是：右中指甲刮推針柄時產(chǎn)生振顫于穴位上，由外而內(nèi)，以致其氣，促進經(jīng)脈氣血運行，發(fā)生生理電位變化，起到扶正祛邪、調(diào)整臟腑功能，為第二步運用補瀉手法，起到調(diào)整預(yù)備作用。淺針補瀉手法操作方法[4]：補法操作時，針體與穴位所在皮膚平面垂直，手法為上刮輕、下推重(刮輕推重)，當完成1個或數(shù)個刺激量后(刮推81次為1個刺激量)，示、中指離開針柄，以大拇指指腹輕點針尾9次；瀉法操作時，針體不與穴位所在皮膚垂直，手法為上刮重、下推輕(刮重推輕)，當完成1個刺激量或數(shù)個刺激量后(刮推81次為1個刺激量)，拇指離開針尾，以中、食指夾住針柄，針尖停留在穴位上，逆時針方向旋轉(zhuǎn)針柄6次。淺針療法每日1次，每次15 min，治療10次為1個療程，兩組均觀察2個療程。

2.2 療效評定標準

參考《實用內(nèi)科手冊》[5]，治愈：眼瞼閉合良好，兩側(cè)額紋對稱，口角無歪斜，面部表情肌的運動功能正常，左右對稱，House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級[6]評價Ⅰ級；有效：臨床癥狀較治療前減輕，眼瞼基本閉合，面部外觀改善，但遺有不同程度的面肌功能障礙，H-B面神經(jīng)功能分級評價Ⅱ～Ⅲ級；無效：治療前后癥狀無改善，面部外觀不對稱，H-B面神經(jīng)功能分級評價分Ⅳ級及以上。

2.3 觀察指標和方法

采用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級[6]及Sunnybrook 評分系統(tǒng)[7]，見表1,對兩組患者在治療前及兩個療程治療完成后進行面神經(jīng)功能評定。其中Sunnybrook系統(tǒng)評分范圍為0～100分，0分表示面癱癥狀最為嚴重，100分表示正常。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級

3 結(jié)果

3.1 兩組治療后臨床療效比較

由表2可知，淺針療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹后遺癥療效明顯，治療組總有效率為95%，高于對照組總有效率的85%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組的痊愈率為40%，高于對照組的痊愈率15%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后療效比較 (例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

3.2 兩組治療前后H-B分級評分與Sunnybrook系統(tǒng)評分比較

由表3可知，治療前兩組患者的H-B分級評分與Sunnybrook系統(tǒng)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2個療程治療后患者面部肌肉運動功能改善，H-B分級評分與Sunnybrook系統(tǒng)評分與治療前相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且兩組治療后的H-B分級評分與Sunnybrook系統(tǒng)評分進行比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后H-B分級評分與Sunnybrook系統(tǒng)評分比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比,#P<0.05。

4 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹病程在3個月以上者屬于后遺癥期，患者常常因失治誤治導(dǎo)致病情纏綿難治。中醫(yī)辨證多屬于經(jīng)筋失養(yǎng)、虛風(fēng)內(nèi)動。此期因氣血痹阻日久耗傷正氣，漸成氣血兩虛、血不養(yǎng)筋，則經(jīng)筋失養(yǎng)、血虛生風(fēng)，故面肌痙攣。治療原則以調(diào)補氣血、溫養(yǎng)經(jīng)筋、熄風(fēng)活絡(luò)為主[8]。故體針取穴以手足陽明經(jīng)穴為主，“治痿獨取陽明”，手足陽明經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，可以起到補氣血、榮經(jīng)筋的作用，合谷配太沖、開四關(guān)起熄風(fēng)活絡(luò)之功?；紓?cè)面部針刺以透刺法為主，透刺法不僅可以增強針刺強度，還可加強兩經(jīng)或多經(jīng)的聯(lián)系，達到活血通絡(luò)的作用。

在臨床上遇到許多患者經(jīng)過長達數(shù)月的針灸藥物治療，病情仍無明顯的改善或無效，通過對這些患者的研究觀察，發(fā)現(xiàn)與面肌的解剖、生理有一定的關(guān)系?；颊哂捎陂L期的針灸、服藥治療容易造成面部肌肉纖維之間的粘連與纖維化, 從而導(dǎo)致面部微循環(huán)障礙, 血流的分流量不均勻, 使得藥物在患側(cè)面肌血中的濃度不足[9]。故單用口服藥物治療面癱后遺癥不易得到滿意的效果, 可以針刺配合淺針療法。

淺針來源于古代“九針”中的“鍉針”。據(jù)《靈樞》記載：“身大、末圓，銳如黍粟之銳。主按脈勿陷，以致其氣?！睖\針的特點：針身粗，針尖圓而微尖，刺在經(jīng)脈絡(luò)脈的表層，以刮推的震顫致氣。與毫針針刺所不同的是，淺針以柔和的連續(xù)震顫，刺激十二皮部的浮絡(luò)和孫絡(luò)，故患者局部針感效應(yīng)雖然不是十分明顯，但就刺激的有效量而言不比針刺產(chǎn)生的刺激強度差[10]。

淺針療法可以使患者面部血液循環(huán)改善，微循環(huán)血流得到充分恢復(fù),局部紊亂的內(nèi)環(huán)境趨向正常, 患者面部的自覺不適感逐漸消失,萎縮的面肌也進一步的恢復(fù)至正常[11]。為了加強臨床療效，治療期間囑患者盡量保持心情輕松，注意休息，勞逸結(jié)合，同時告知患者此病有痊愈的可能，增加患者信心，以免因病急亂投醫(yī)而打亂正常的治療計劃[12]。

本研究結(jié)果顯示，淺針療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹后遺癥療效確切，且療效明顯優(yōu)于單純針刺，淺針療法通過刮推手法產(chǎn)生震顫作用于臉部穴位皮膚上，且無痛、無創(chuàng)傷、不出血、無副作用，值得臨床推廣。