徐旭 馬紅梅 劉燕華 張艷霞 蔡慧

[摘要] 目的 制訂《住院老年人護(hù)理需求及滿意度量表》，并對量表的信度和效度進(jìn)行驗證。 方法 通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢，并以馬斯洛需要理論為理論框架，自行設(shè)計《住院老年人護(hù)理需求及滿意度量表》，并采取便利抽樣法選取2016年6～11月在湖北省6所三級綜合醫(yī)院住院老年人240例進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 該量表各條目具有較好的相關(guān)性，各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.587～0.731，各維度間的相關(guān)系數(shù)為0.207～0.529。該量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.853，各個維度的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）均>0.75;量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.812，各維度的Cronbach′s α系數(shù)均>0.6;因子分析產(chǎn)生的7個主因子對變量的累計貢獻(xiàn)率為57.69%。 結(jié)論 該量表具有較好的信度和效度，可用于住院老年人護(hù)理需求及滿意度的評估。

[關(guān)鍵詞] 住院老年人;護(hù)理需求;滿意度;量表

[中圖分類號] G449? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（b）-0155-04

[Abstract] Objective To develop the Nursing Needs and Satisfaction Scale for Elderly Inpatients， and to verify the reliability and validity of the scale. Methods By consulting literatures and expert consultation， and taking Maslow′s Needs Theory as the theoretical framework， a self-designed Nursing Needs and Satisfaction Scale for Elderly Inpatients was designed， and 240 elderly inpatients from 6 tertiary general hospitals in Hubei Province from June to November 2016 were selected by convenience sampling method to conduct a questionnaire survey. Results There was a good correlation between the items of the scale. The correlation coefficients between the dimensions and the total scale were 0.587-0.731， and between the dimensions were 0.207-0.529. The scale-level content validity index （S-CVI） of the scale is 0.853， and the content validity index （CVI） of each dimension is > 0.75; the total Cronbach′s alpha coefficient of the scale is 0.812， and the Cronbach′s alpha coefficient of each dimension is > 0.6; the cumulative contribution rate of the seven main factors produced by factor analysis to the variables is 57.69%. Conclusion The scale has good reliability and validity， and can be used to evaluate the nursing needs and satisfaction of the elderly inpatients.

[Key words] Elderly inpatients; Nursing needs; Satisfaction; Scale

據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上的老年人口達(dá)2.2億，約占我國總?cè)丝诘?5%[1]。我國顯著的老齡化趨勢給社會經(jīng)濟(jì)、文化、生活、醫(yī)療等方面提出了更高的挑戰(zhàn)與要求[2]。隨著人類經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的改變，人們對健康照護(hù)的需求日益增加[3]。目前，國內(nèi)外還沒有形成規(guī)范、專業(yè)、具有一定等級量化標(biāo)準(zhǔn)的針對住院老年人護(hù)理需求和滿意度的評估工具，僅見關(guān)于老年人居家護(hù)理評估工具[4-6]，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和照顧者的需求評估工具[7-8]。國際上對老年人家庭護(hù)理需求評估的探索已形成體系[9-11]，并且已開發(fā)了滿意度量表（patient satisfaction questionnaire，PSQ）。國內(nèi)護(hù)理人員通過觀察和個人工作經(jīng)驗進(jìn)行評估，主要包括楊洪菊等[12]研制的《住院病人護(hù)理需求調(diào)查表》、黃天雯等[13]研制的《老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查問卷》;患者滿意度評價方面的量表主要包括陳平雁等[14]研制的《住院病人滿意度量表》，臺灣醫(yī)師協(xié)會采用的《住院病人滿意度評價量表》等。對于設(shè)計針對住院老年人的應(yīng)用量表，如果調(diào)查內(nèi)容繁多，容易引起老年人厭煩情緒，從而降低其依從性，內(nèi)容太少則容易影響信息覆蓋面。通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的、可直接應(yīng)用于住院老年人護(hù)理需求及滿意度的評估工具。本研究旨在對自制的《住院老年人護(hù)理需求及滿意度量表》進(jìn)行信度及效度檢驗，以期在中國老齡化背景下，其可滿足住院老年人護(hù)理需求及滿意度的測量。

1 研究方法

1.1 問卷設(shè)計原則

維度的設(shè)計：①根據(jù)馬斯洛需要理論，緊密結(jié)合本研究的主要目標(biāo);②能較全面覆蓋住院老年人的護(hù)理需求情況與滿意度現(xiàn)狀;③能得到護(hù)理管理專家和臨床護(hù)理專家的認(rèn)可。

條目的設(shè)計：①條目數(shù)量不宜太多，語言簡單易懂，使閱讀不吃力;②盡量避免敏感性問題，以免影響答題質(zhì)量。

1.2 形成問卷的維度和條目池

將國內(nèi)外學(xué)者研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析，并對住院老年人進(jìn)行訪談，收集其意見，經(jīng)過內(nèi)容分析提煉出相關(guān)的問題和條目;以馬斯洛需要層次理論為基礎(chǔ)，對以上所形成的條目進(jìn)行篩選、歸類、刪除，形成具有完整結(jié)構(gòu)的條目池[15-16]。

將該量表初步擬定為生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求、健康指導(dǎo)需求、延續(xù)護(hù)理需求7個維度共42個條目。篩選條目時，首先采用專家咨詢法對條目進(jìn)行初篩，再根據(jù)預(yù)試驗的項目Cronbach′s α系數(shù)、相關(guān)分析、因子分析等指標(biāo)對條目進(jìn)行再次篩選[17]。

1.3 專家咨詢

專家咨詢采用德爾菲法，在眾多的專家評估法中，該方法已應(yīng)用于護(hù)理管理[18-20]、護(hù)理教育[21]及臨床護(hù)理研究[22]等領(lǐng)域，具有廣泛性和權(quán)威性[23]。

選取護(hù)理專家10名，其中包括5名武漢大學(xué)人民醫(yī)院臨床護(hù)理和科研經(jīng)驗豐富的護(hù)士長、4名資深護(hù)理管理者以及1名著名護(hù)理雜志編輯。將修改后的問卷編制成專家咨詢信，以面對面或郵件或信函的形式征詢護(hù)理專家對條目的建議和意見，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行內(nèi)容效度的評定，以條目的內(nèi)容效度比（rate of content validity，CVR）作為條目修改和刪除的指標(biāo)[23]。經(jīng)過兩輪專家意見咨詢，梳理匯總各位專家的建議和意見，將初步擬定的42個條目進(jìn)行修改和增刪，最終得到36個條目。

1.4 研究對象

采取便利抽樣法選取2016年6～11月在湖北省共6所三級綜合醫(yī)院住院老年人240例進(jìn)行問卷調(diào)查。涉及科室有：老年病科、婦科、綜合科、血液科、腫瘤科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②意識清楚、具有一定表達(dá)能力;③愿意參加本次調(diào)查的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病者、認(rèn)知障礙者、終末疾病者、生命垂危者。共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷230份，有效回收率為95.8%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計算問卷各條目得分與其所屬因子總分的Cronbach′s α系數(shù)、Spearman相關(guān)系數(shù)等，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院老年人的一般資料

住院老年人男性較多，年齡60～<70歲，入院>3 d，暫不出院，文化程度多為高中及以上，多為干部，配偶多健在，且多與配偶居住，公費醫(yī)療的比例高，生活能力主要以部分自理為主，目前病情多較穩(wěn)定，多數(shù)需要二級護(hù)理，大部分患者社交較少。見表1。

2.2 量表的信度

量表的信度代表測量工具所得結(jié)果的穩(wěn)定性，常用Cronbach′s α系數(shù)表示?！蹲≡豪夏耆俗o(hù)理需求及滿意度量表》總的Cronbach′s α系數(shù)為0.812，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.603～0.867，均>0.6，提示該量表有較好的使用價值[24]。

2.3 量表的效度

2.3.1 內(nèi)容效度

經(jīng)10名護(hù)理專家的評定，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.853，各個維度的CVI為生理需求0.763，安全需求0.862，愛與歸屬需求0.856，尊重需求0.885，自我實現(xiàn)需求0.878，健康教育需求0.890，延續(xù)護(hù)理需求0.894，各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）均達(dá)到0.75的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 相關(guān)分析? 將量表各維度之間進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，每個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)均大于該維度與其他維度的相關(guān)系數(shù);將量表各維度與總量表間進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.587～0.731，各維度間的相關(guān)系數(shù)為0.207～0.529，低于各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），提示該量表的構(gòu)建效度較好。見表2。

2.3.2.2 主成分分析和因子分析? 本研究中KMO檢驗統(tǒng)計量為0.858，接近0.9，提示偏相關(guān)性很弱，同時Bartlett′s球形檢驗的χ2=3755.461，d=630，P = 0.000，P < 0.001，提示條目間的共同性較好，適合進(jìn)行因子分析。

有學(xué)者[25-27]認(rèn)為問卷的結(jié)構(gòu)效度主要取決于以下兩個條件：①公共因子應(yīng)與假設(shè)量表的結(jié)構(gòu)一致且公共因子的累計方差貢獻(xiàn)率≥40%;②每個條目在相應(yīng)的因子上的載荷值≥0.3。對本問卷的36個條目進(jìn)行因子分析，并采用主成分分析法提取特征值>1的共同因子，共有9個，其對總方差的累積貢獻(xiàn)率為63.918%，提取其中7個因子（根據(jù)設(shè)計問卷由7個因素確定），其累積貢獻(xiàn)率為57.688%。見表3。

3 討論

《住院老年人護(hù)理需求及滿意度量表》具有較好信度和效度;240例住院老年人在所有需求維度中，尊重需求的得分最高，自我實現(xiàn)需求得分最低;在需求滿足方面，尊重需求得分最高，生理需求得分最低;在滿意度方面，“對護(hù)理服務(wù)總體評價”條目得分最高，“主動詢問并滿足需求”條目得分最低;不同性別、月平均收入、職業(yè)、婚姻、醫(yī)療費用支付方式、生活自理能力、患有疾病數(shù)量、護(hù)理級別、目前病情、目前社交情況的住院老年人對護(hù)理需求比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;影響住院老年人對護(hù)理需求情況的因素有婚姻、居住情況、醫(yī)療費用支付方式、護(hù)理級別、患有疾病數(shù)量、生活自理能力和目前病情;影響住院老年人對護(hù)理服務(wù)滿意度的因素有年齡和護(hù)理級別。

住院老年人對護(hù)理需求與對需求的滿足程度排序基本一致;對護(hù)理服務(wù)的滿意度總體較高;住院老年人的護(hù)理需求是多方面因素共同作用的結(jié)果，具有多樣性、個性化的特點，護(hù)理人員應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向，主動提供全面、專業(yè)、針對性的護(hù)理措施。建議建立統(tǒng)一的住院老年人護(hù)理需求評估標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理管理者制訂和構(gòu)建合理有效的護(hù)理工作模式，醫(yī)院和社會探索老年護(hù)理人力資源的開發(fā)和管理，共同促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展，增進(jìn)患者滿意度。

本研究研制的量表能夠較全面涵蓋老年人住院期間的護(hù)理需求和滿足情況，且具有較好的信度和效度，但也具有一定局限性。本研究所選對象為湖北省6所三甲綜合性醫(yī)院以內(nèi)科為主的不同病區(qū)住院老年人，其調(diào)查結(jié)果是否適用于其他地域和級別的醫(yī)院尚待進(jìn)一步研究。在以后的研究中，需要選擇多地區(qū)、多級別醫(yī)院的不同科室住院老年人，以增加樣本的代表性，同時還需要在實際臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步驗證和改進(jìn)。

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（收稿日期：2018-05-09? 本文編輯：王? ?蕾）