劉愛華

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

0 引言

高齡產(chǎn)婦指的是年齡大于35歲才生育的產(chǎn)婦。由于女性進(jìn)入到中年后，其坐骨、恥骨、髂骨等結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成一個(gè)相對(duì)固定盆腔，這個(gè)階段如果妊娠分娩，很容易延長(zhǎng)產(chǎn)程或者難產(chǎn)，對(duì)母嬰健康十分不利[1]。隨著計(jì)劃生育開放，我國(guó)近年來高齡產(chǎn)婦數(shù)量大幅度增加，高齡產(chǎn)婦分娩的結(jié)局也引發(fā)臨床高度的重視，對(duì)高齡產(chǎn)婦采取何種護(hù)理方案也值得深思[2]。助產(chǎn)護(hù)理作為一種全程跟進(jìn)產(chǎn)婦分娩的護(hù)理手段，在高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中應(yīng)用對(duì)于促進(jìn)順利分娩和保障母嬰健康有著重要作用。對(duì)此，本文旨在研究高齡產(chǎn)婦分娩過程中采取助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)其分娩質(zhì)量的影響，如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2017年2月至2018年8月收治的高齡產(chǎn)婦為對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡不低于35歲；②單胎頭位:③胎兒的骨盆正常；無(wú)妊高癥、過期妊娠及巨大兒等高危因素；④無(wú)溝通障礙及認(rèn)知障礙；⑤產(chǎn)婦或家屬對(duì)研究均知情，并同意簽署知情書[3]。產(chǎn)婦一共140例，隨機(jī)分對(duì)照組70例和研究組70例，其中，對(duì)照組年齡35-43歲，平均（38.92±0.67）歲；初產(chǎn)婦共32例，經(jīng)產(chǎn)婦共38例。研究組年齡36-42歲，平均（39.13±0.81）歲；初產(chǎn)婦共34例，經(jīng)產(chǎn)婦共36例。基于以上一般資料，兩組比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予一般護(hù)理，工作流程主要有:責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)向產(chǎn)婦開展相關(guān)的產(chǎn)前指導(dǎo)和健康教育，等產(chǎn)婦宮口全開之后轉(zhuǎn)為助產(chǎn)士接生，圍生期做好常規(guī)的飲食干預(yù)等。

（2）研究組給予助產(chǎn)護(hù)理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加以下工作流程，即:①評(píng)估風(fēng)險(xiǎn):按美國(guó)健康保健機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給產(chǎn)婦安排助產(chǎn)士負(fù)責(zé)護(hù)理，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較高者需安排年資比較高的助產(chǎn)士及臨床醫(yī)師接待分娩，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較低者則可隨機(jī)安排助產(chǎn)士。②產(chǎn)前護(hù)理:在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩之前，助產(chǎn)士首先要先給產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，即加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通，獲得產(chǎn)婦最大限度的信任，并向產(chǎn)婦講解選擇自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，溝通過程中保持和藹的態(tài)度和溫和的語(yǔ)言，注意產(chǎn)婦隱私的保護(hù)和保密，疏導(dǎo)產(chǎn)婦存在的緊張、不安及恐慌感，使產(chǎn)婦放松心情，以積極樂觀的態(tài)度和輕松的心態(tài)去迎接分娩。其次，要做好產(chǎn)婦的生活護(hù)理，產(chǎn)婦入院時(shí)助產(chǎn)士需積極接待，并盡快向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的環(huán)境和相關(guān)規(guī)章制度，安排產(chǎn)婦進(jìn)入到溫馨的病房，以消除其對(duì)醫(yī)院的陌生感，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。對(duì)于病房環(huán)境，助產(chǎn)士需注意病房?jī)?nèi)的干凈整潔和適宜的溫濕度，注意空氣流通和殺毒滅菌，告知產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，提高產(chǎn)婦的入住舒適度。最后，飲食上要囑咐產(chǎn)婦多食用高蛋白和高維生素食品，多吃蔬果，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)自身胎動(dòng)減少或劇烈等異常時(shí)及時(shí)摁鈴?fù)ㄖt(yī)師，便于及時(shí)處理。③分娩過程護(hù)理:產(chǎn)婦進(jìn)入分娩階段時(shí)，助產(chǎn)士要注意保持分娩環(huán)境的舒適度和溫馨感，并一對(duì)一指導(dǎo)產(chǎn)婦模仿分娩過程，比如指導(dǎo)產(chǎn)婦疼痛時(shí)如何用過合理的呼吸來緩解疼痛，如何屏氣用力等。分娩過程助產(chǎn)士應(yīng)大力鼓勵(lì)和支持產(chǎn)婦，因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)焦慮情緒，所以分娩中要注意鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦，通過撫摸、按摩等方法分散產(chǎn)婦注意力，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，緩解疼痛感。④產(chǎn)后護(hù)理:產(chǎn)程結(jié)束后，助產(chǎn)士待產(chǎn)婦休息充分后協(xié)助推回病房，對(duì)于有條件母乳喂養(yǎng)者，指導(dǎo)母嬰盡早接觸和盡早讓嬰兒吮吸母乳，并指導(dǎo)正確喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理方法，讓產(chǎn)婦體驗(yàn)為人母的喜悅。產(chǎn)婦出院之前還要告知產(chǎn)婦適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)其身體的恢復(fù)和子宮的收縮更有助，切勿過度聽信以往躺月子的言論，避免惡露堆積。在飲食上要注意以高蛋白、高纖維和營(yíng)養(yǎng)均衡為主，多飲水和湯汁，多吃蔬菜瓜果，避免便秘。

1.3 療效指標(biāo)

對(duì)比兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率以及各個(gè)產(chǎn)程所用的時(shí)間、產(chǎn)后12 h和24 h出血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩率對(duì)比

在不同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組自然分娩率是62.86%，研究組是80.00%；對(duì)照組剖宮產(chǎn)率是25.71%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率是11.43%，研究組分別是17.14%、2.86%，對(duì)比有明顯區(qū)別（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組自然分娩率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)程和產(chǎn)后出血情況對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)程用時(shí)及產(chǎn)后出血量均比研究組多，兩組各項(xiàng)分娩情況相比有明顯區(qū)別（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)程和產(chǎn)后出血情況對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)程和產(chǎn)后出血情況對(duì)比（±s）

組別 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后12 h出血量（mL） 產(chǎn)后24 h出血量（mL）對(duì)照組（n=70） 454.25±61.31 39.36±7.99 180.62±17.36 281.35±13.91研究組（n=70） 389.55±52.97 30.20±6.28 121.36±11.08 199.57±15.08

3 討論

高齡產(chǎn)婦屬于一個(gè)比較特殊的妊娠分娩群體，由于其年齡較大，身體機(jī)能的下降，在妊娠分娩中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素更多，所以多數(shù)高齡產(chǎn)婦在生理上和心理上都要承受著巨大的壓力，從而使其在分娩過程中容易發(fā)生各類分娩問題[4]。所以，在高齡產(chǎn)婦的圍生期落實(shí)好有效的護(hù)理對(duì)策，對(duì)于幫助產(chǎn)婦的順利分娩具有重要意義。助產(chǎn)士護(hù)理是一種比較新型的護(hù)理干預(yù)手段，其對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)前、分娩過程和產(chǎn)后全程都制定了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，讓產(chǎn)婦從生理上和心理上都得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對(duì)于確保母嬰的安全十分重要。助產(chǎn)護(hù)理有助于改善高齡產(chǎn)婦的心態(tài)情緒，讓其以自然分娩為首選，對(duì)縮短產(chǎn)程也有重要作用。在向產(chǎn)婦講解相關(guān)的分娩知識(shí)中，通過多種形式的講解更能讓不同產(chǎn)婦都能夠正確的理解，提高高齡產(chǎn)婦對(duì)自我管理的能力；完善產(chǎn)前的相關(guān)檢查，可以監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒的健康狀態(tài)，有利于后期分娩及護(hù)理；安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦能夠大大緩解其焦慮和恐懼等情緒，使其保持樂觀積極的心態(tài)去迎接新生兒的到來[5]。而在產(chǎn)婦進(jìn)入到不同產(chǎn)程的過程中，通過相應(yīng)的分娩護(hù)理，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦如何呼吸和用力，通過撫摸和按摩手段來緩解產(chǎn)婦的疼痛感，能夠促進(jìn)其分娩的順利進(jìn)行，大大縮短產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)后主動(dòng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)和康復(fù)訓(xùn)練，可以讓產(chǎn)婦感受到更多的溫暖，提高其護(hù)理的滿意度。

從本組研究來看，對(duì)照組給予一般護(hù)理，研究組給予助產(chǎn)護(hù)理，在不同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組自然分娩率是62.86%，研究組是80.00%；對(duì)照組剖宮產(chǎn)率是25.71%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率是11.43%，研究組分別是17.14%、2.86%；對(duì)照組產(chǎn)程用時(shí)及產(chǎn)后出血量均比研究組多，兩組各項(xiàng)分娩情況相比有明顯區(qū)別（P＜0.05）。由此可以證明采取助產(chǎn)護(hù)理有利于減少高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，降低產(chǎn)后發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而大大縮短產(chǎn)程，確保母嬰的健康，值得臨床大力推薦。