周 燕

（四川省成都市簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院心外科，四川 成都 641400）

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可減少由體外循環(huán)所引起的全身炎癥而導(dǎo)致的多器官損傷，其可避免體外循環(huán)對(duì)組織臟器所造成的缺血再灌注的損傷，使更多高危重癥患者順利度過(guò)圍手術(shù)期，大幅度減少外科治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

壓瘡，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損或壞死。發(fā)生壓瘡不利于患者的恢復(fù)，增加患者的不適，而且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療水平及治療效果和患者護(hù)理方面都有更高的要求和期望，壓瘡的發(fā)生是醫(yī)院和管理部門評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。因此保護(hù)患者的皮膚，預(yù)防壓瘡十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年11月～2016年11月在本院行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中，通過(guò)條件篩選選取符合條件的患者50例，其中男21例，女29例，年齡為35～75歲。將這50名患者分為兩組（對(duì)照組和干預(yù)組），對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）25例；干預(yù)組（紫草油干預(yù)組）25例，本研究中的兩組病人在年齡、性別、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、BMI指數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組：術(shù)前病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，手術(shù)床鋪選取凝膠減壓墊和變溫毯，放置好體位墊。

干預(yù)組：干預(yù)組在術(shù)前先常規(guī)鋪墊手術(shù)床體位墊，皮膚方面對(duì)手術(shù)病人應(yīng)用紫草油外敷骶尾部,主要涂抹在隆突部位皮膚最菲薄處。然后再為病人墊以凝膠墊和固定體位暴露術(shù)野。

表1 不同年齡、性別、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、BMI指數(shù)對(duì)壓瘡發(fā)生情況的影響

由表1可見，不同年齡、性別、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、BMI指數(shù)對(duì)壓瘡發(fā)生情況的影響比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 兩組壓瘡發(fā)生的情況以及發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組壓瘡發(fā)生的情況以及發(fā)生率比較

由表2可見，兩組均無(wú)二、三、四期壓瘡，而且該表中顯著性概率P＜0.05，認(rèn)為兩組發(fā)生一期壓瘡的情況有顯著差異，對(duì)照組發(fā)生一期壓瘡的幾率遠(yuǎn)高于干預(yù)組，因此紫草油在預(yù)防非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)發(fā)生一期壓瘡方面是有較好的效果。

3 討 論

完整的皮膚具有天然屏障的作用，當(dāng)外界環(huán)境刺激使之發(fā)生病理和組織學(xué)改變而發(fā)生壓瘡時(shí)，皮膚的屏障作用也隨之破壞，而發(fā)生壓瘡的機(jī)制至今仍未形成共識(shí)，綜合文獻(xiàn)所述，壓瘡發(fā)生的根本原因是由于各種原因造成的組織缺血缺氧后發(fā)生的一系列病生理改變，最終導(dǎo)致了組織的缺血壞死，其中與手術(shù)過(guò)程中相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有：（1）壓力因素，機(jī)體組織特別是骨突處表面組織長(zhǎng)期受壓過(guò)度同時(shí)伴有摩擦力運(yùn)動(dòng)或剪切力亦可拉長(zhǎng)或縮短到皮膚的肌肉分支血管，導(dǎo)致局部缺血。（2）尿液或者汗液、消毒液等各種液體可導(dǎo)致受壓部位皮膚浸漬、松軟，加快受壓部位發(fā)生壓瘡，術(shù)前患者的上半軀體進(jìn)行大范圍消毒，范圍上至下頜骨，兩側(cè)至腋中線，下至一側(cè)腿部懸吊搭橋。以致部分消毒液可流至患者身下皮膚以及浸濕部分床單，若過(guò)程中抬高了床頭或床尾，皮膚表面濕度的增加會(huì)導(dǎo)致的摩擦力等作用增加而損害皮膚，使壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性增加5倍。（3）藥物應(yīng)用的影響，麻醉藥物的阻滯作用使血管擴(kuò)張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)，極易導(dǎo)致局部組織缺氧形成壓瘡。

紫草油中的紫草是中藥，紫草外用功能能化腐生肌，解毒止痛，而治療皮膚潰瘍或者久愈不合的創(chuàng)面?zhèn)诙加辛己糜系墓π4]，可柔潤(rùn)皮膚，清熱，涼血，消炎，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞功能[5]。

4 小 結(jié)

非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)應(yīng)用紫草油外敷骶尾部有一定程度的預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。然而紫草油應(yīng)用時(shí)，應(yīng)警惕個(gè)體對(duì)中藥成分產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，容易反加重皮膚表皮細(xì)胞的損傷，在本次研究中暫時(shí)未出現(xiàn)患者對(duì)其有過(guò)敏反應(yīng)。本次有一例的患者對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，不積極配合術(shù)后護(hù)理的恢復(fù)，導(dǎo)致后期發(fā)生壓瘡，加大皮膚護(hù)理的難度。術(shù)后患者對(duì)恢復(fù)的心理指導(dǎo)可能在更多的非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)需要護(hù)理人員去摸索，去探討。