朱 軍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，江蘇 南京 210014）

中風(fēng)患者極易出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥，一般中風(fēng)在中老年人群中具有較高發(fā)病率。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[1]，大約有10%—20%的便秘患者可能會(huì)引起死亡，且中風(fēng)患者中大約有30%—60%患者會(huì)出現(xiàn)便秘。通常情況下，患者腸道蠕動(dòng)功能衰弱、患者長(zhǎng)時(shí)間臥床均與中風(fēng)有一定的關(guān)聯(lián)，中風(fēng)患者出現(xiàn)便秘的主要原因是氣血虧虛，大腸中大便日益干燥，且難以排除。這給患者的臟腑功能帶來(lái)極大的影響，使得病情加重。臨床上對(duì)中風(fēng)患者的研究愈加重視，探究改善其便秘情況已經(jīng)成為護(hù)理工作重心。因此，筆者選取我院接收的中風(fēng)便秘患者，分析中藥穴位貼敷聯(lián)合腹部按摩的干預(yù)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年9月～2019年1月時(shí)間段，在我院進(jìn)行治療的中風(fēng)便秘患者90例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組均為45例。全部研究對(duì)象通過(guò)MRI、頭顱CT檢查確診患有混合性、缺血性和出血性中風(fēng)。研究組：男性25例，女性20例，年齡為42-88歲，中位年齡為64歲，病程為9個(gè)月～24年，平均病程為（11.8±1.37）年；對(duì)照組：男性24例，女性21例，年齡為43～86歲，中位年齡為62歲，病程為7個(gè)月～23年，平均病程為（11.4±1.31）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在中風(fēng)便秘者；排除標(biāo)準(zhǔn)：大便質(zhì)硬且干燥；排便時(shí)間延長(zhǎng)至每隔3天或者超過(guò)3天出現(xiàn)一次；無(wú)腸道器質(zhì)性病變者;中藥穴位定向?qū)虢勺C者:①出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核、破傷風(fēng)、精神病機(jī)心臟病者；裝有心臟起搏器及不適應(yīng)電刺激治療者；心臟、心臟投影區(qū)、太陽(yáng)穴不能作為治療部位者。兩組患者一般資料對(duì)比具有同質(zhì)性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理護(hù)理，研究組具體方法如下：

①評(píng)估病情。詢問(wèn)，對(duì)其身體狀況進(jìn)行全面的了解，將治療原理（儀器理療作用）對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，進(jìn)而使其能夠積極配合。②護(hù)理人員遵醫(yī)囑，做好充分的準(zhǔn)備工作，包括：設(shè)備檢查、幫助患者取舒適體位；打開儀器開關(guān)、預(yù)熱；將理療貼敷于治療部位，調(diào)節(jié)用藥劑量。②穴位外敷用藥。燀桃仁10 g、制川烏6 g、羌活10 g、炒桑枝12 g、威靈仙15 g、醋莪術(shù)10 g、地龍15 g、醋乳香6 g、細(xì)辛9 g、風(fēng)險(xiǎn)透骨草12 g、肉桂9 g。紅花10 g、制草烏6 g、獨(dú)活10 g、桂枝12 g、醋三棱10 g、燙水蛭10 g、川芎10 g、炒沒(méi)藥 6g、熟大黃15 g、伸筋草12 g，以煎藥機(jī)煎熬。每日一劑，一日兩次。取穴兩側(cè)天樞，足三里進(jìn)行外敷。連續(xù)進(jìn)行一療程，即5天。③治療儀使用須知。期間患者出現(xiàn)胸悶憋氣等不適感時(shí)，需要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)生根據(jù)患者病況按增加（+）或減少（-）鍵來(lái)調(diào)節(jié)劑量大小，本機(jī)最大劑量51?？刂茣r(shí)間在20分鐘，治療完畢后儀器自動(dòng)報(bào)警停止治療。④穴位按摩、時(shí)辰護(hù)理。以臟腑靜脈和子午流注中的十二地支之間相配合，每時(shí)辰流注一經(jīng)，至其流至靜脈，然后進(jìn)行穴位按摩。在氣血流入旺盛時(shí)，加上穴位刺激，效果更佳。⑤排便訓(xùn)練。每日對(duì)患者進(jìn)行排便指導(dǎo)，讓其定時(shí)進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，對(duì)肛門進(jìn)行按壓以對(duì)其括約肌進(jìn)行刺激，進(jìn)行排便模擬。讓患者在床上進(jìn)行排便練習(xí)，將抑便意識(shí)加以消除。

1.3 觀察指標(biāo)

將便秘治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：臨床癥狀消失，排便通暢；有效：臨床在癥狀有所緩解，排便欠暢；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，排便不暢；統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療前后的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

90例中風(fēng)便秘患者均以SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，便秘治療效果采用（n，%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 便秘治療效果

將兩組患者的便秘治療效果作比較，對(duì)照組患者治療的總有效率顯著低于研究組，2組總有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者便秘治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者的評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組患者治療前、治療后分?jǐn)?shù)分別為11分、10分，研究組患者治療前、治療后分?jǐn)?shù)分別為12分、6分。研究組患者在治療后評(píng)分顯著比對(duì)照組較高，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[2]，絕大多數(shù)中風(fēng)患者都會(huì)出現(xiàn)氣血虧虛，進(jìn)而造成排便不暢，加上長(zhǎng)時(shí)間的臥床引起腹部肌肉松弛，從而使得腸肌肉收縮無(wú)力，腸平滑肌張力減小，進(jìn)而引起便秘問(wèn)題，如若在排便時(shí)用力過(guò)大便會(huì)出現(xiàn)反射性顱內(nèi)壓上升，從而使得病情更為嚴(yán)重。所以對(duì)于中風(fēng)患者而言，首先要保證大便通暢才能夠促進(jìn)康復(fù)。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[3]，中風(fēng)患者生理功能衰弱、不良排便習(xí)慣、精神方面和飲食方面的因素都會(huì)引起便秘。中風(fēng)患者得知病情后，出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等不良情緒，進(jìn)而出現(xiàn)食欲減退，從而引發(fā)氣血虧虛，最終使得臟腑功能不能正?；顒?dòng)，出現(xiàn)大腸肌肉傳導(dǎo)無(wú)力引發(fā)便秘。筆者采用大黃、番瀉葉和麻子仁以2:1:3比例進(jìn)行兩次煎熬，以醫(yī)用紗布將取出的藥渣包裹，以敷塊熱敷神厥穴，根據(jù)不同生理期，結(jié)合子午流注理論對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩。腹部按摩與中藥穴位貼敷向配合對(duì)中風(fēng)便秘患者具有良好的效果[4]。神厥穴作為任脈要穴，與腎脾胃有緊密的關(guān)聯(lián)。對(duì)其進(jìn)行刺激可以促使排便暢通。熱敷可以將經(jīng)絡(luò)之氣疏通，保證藥理直達(dá)病所，效果極佳。本研究結(jié)果顯示：研究組患者便秘治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，應(yīng)用子午流注時(shí)辰護(hù)理模式，采用腹部按摩聯(lián)合中藥穴貼敷治療中風(fēng)便秘患者，具有極佳的應(yīng)用效果。