黃健桃，萬(wàn)寶珍，梁錦萍，蔡玉屏

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 511400）

醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式被美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)定義如下：基于醫(yī)護(hù)均可以接受的情況，即雙方利益不受損害，共同為之努力實(shí)現(xiàn)相同的目標(biāo)。有學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)指出，在臨床護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式護(hù)理，可以提高醫(yī)護(hù)合作的可靠性，良性的協(xié)作精神可以改善患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，從而獲取良好的臨床護(hù)理滿意度[1]。本次為了進(jìn)一步探究醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，擇取擇取我院于2017年1月～2018年7月期間收治的57例神經(jīng)內(nèi)科住院患者為研究對(duì)象，展開(kāi)了如下實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2017年1月～2018年7月期間收治的神經(jīng)內(nèi)科住院患者114例，參考數(shù)字表法與住院順序，將患者劃分為觀察組（57例）、對(duì)照組（57例）。所有患者均在詳細(xì)了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容之后自行簽署了實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，符合我院倫理委員會(huì)要求。對(duì)照組患者中包括36例男性，21例女性，年齡介于20歲-68歲之間；護(hù)士共計(jì)7名，年齡平均為（35.05±6.34）歲；醫(yī)生5名，年齡平均為（38.34±5.51）歲。觀察組患者中，包括38例男性，19例女性，年齡介于22歲～67歲之間；護(hù)士共計(jì)7名，年齡平均為（33.73±7.06）歲；醫(yī)生5名，年齡平均為（39.18±5.04）歲。比較兩組患者、醫(yī)護(hù)人員的基線資料，數(shù)據(jù)差異較小，即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)實(shí)施價(jià)值較好。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受責(zé)任小組模式護(hù)理：各班醫(yī)護(hù)人員不存在變動(dòng)情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組，確保醫(yī)生值班時(shí)有責(zé)任護(hù)士協(xié)同作業(yè)，定期更換責(zé)任護(hù)士的配組醫(yī)生。

觀察組患者接受醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式護(hù)理：①參考層級(jí)模式明確護(hù)士崗位與職責(zé)，并結(jié)合科室實(shí)際工作情況，配合相應(yīng)的護(hù)理崗位，分層使用護(hù)士工作年限、職稱、操作水平，即將護(hù)士均衡劃分為兩個(gè)層級(jí)，包括高級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士。②建立健全層級(jí)崗位職責(zé)相關(guān)制度，例如，初級(jí)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)護(hù)理輕度癥狀患者，護(hù)理操作包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理內(nèi)容；高級(jí)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)護(hù)理重度癥狀患者，并負(fù)責(zé)開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容，確保整體護(hù)理水平符合安全標(biāo)準(zhǔn)需求。明確不同層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，同時(shí)還要進(jìn)一步優(yōu)化不同層級(jí)護(hù)士的工作配合密切度。③進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)各個(gè)層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)力度，確保各個(gè)層級(jí)護(hù)士擁有良好的“三基”知識(shí)水平、臨床操作技術(shù)。④貫徹落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式，遵照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建科室醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組，并確保小組成員均為固定成員。醫(yī)生、護(hù)士共同負(fù)責(zé)查房，若患者存在疑難危重情況，需要組織醫(yī)生、護(hù)士共同商討處理方案；護(hù)士人員需要積極配合醫(yī)生工作，確保醫(yī)護(hù)工作開(kāi)展順利；參考護(hù)士層級(jí)對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任制分管；此外，還要明確責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效分配標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員行質(zhì)量控制量化考核[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組護(hù)士的床邊綜合能力評(píng)分，主要包括患者十一知道、專業(yè)操作熟練性、患者查體三個(gè)方面。

觀察并記錄兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，主要包括護(hù)理文書(shū)合格情況、健康教育知曉情況、安全輸血、分級(jí)護(hù)理情況、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、醫(yī)護(hù)操作配合。

觀察并記錄兩組護(hù)士的臨床護(hù)理滿意度，判定標(biāo)準(zhǔn)：患者出院前，發(fā)放本院就護(hù)理滿意情況制定的調(diào)查問(wèn)卷，共計(jì)三個(gè)選項(xiàng)，即不滿意、一般、滿意。滿意度=（一般+滿意）/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，兩組護(hù)士與患者的觀察指標(biāo)均由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件負(fù)責(zé)采集與分析，“±s”表達(dá)計(jì)量資料，t為檢驗(yàn)值；n/%表達(dá)計(jì)數(shù)資料，x2為檢驗(yàn)值；當(dāng)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，標(biāo)志組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士床邊綜合能力評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)士的床邊綜合能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士，即相應(yīng)數(shù)據(jù)比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士床邊綜合能力評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)士床邊綜合能力評(píng)分對(duì)比（±s）

分組 n 患者十一知道（分） 專業(yè)操作熟練（分） 患者查體（分）觀察組 57 95.65±0.87 95.35±0.54 93.25±0.79對(duì)照組 57 89.12±1.45 89.65±1.01 80.65±1.47 t 29.1550 37.5746 57.0026 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)士在護(hù)理質(zhì)量方面的評(píng)分對(duì)比對(duì)照組護(hù)士，組間差異較大，即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

分組 護(hù)理文書(shū)合格（分） 健康教育知曉（分） 分級(jí)護(hù)理（分） 基礎(chǔ)護(hù)理（分） 危重護(hù)理（分） 醫(yī)護(hù)操作配合（分）觀察組 98.65±0.32 95.65±0.98 98.35±0.65 96.85±1.43 95.75±1.65 98.65±0.55對(duì)照組 93.45±2.13 82.75±3.02 88.25±2.67 87.75±3.56 85.45±3.45 88.75±2.67 t 18.226 30.674 27.748 17.907 20.334 27.418 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 患者臨床護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度為94.73%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為75.44%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式可以在極大程度上改善護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)士的護(hù)理責(zé)任心，促使護(hù)理服務(wù)由被動(dòng)意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)意識(shí)。此外，該模式還能優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的工作配合度。臨床執(zhí)業(yè)過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同負(fù)責(zé)查房，有利于對(duì)患者病情進(jìn)行有效明確，而且可以提高護(hù)士的疾病治療參與度，優(yōu)化護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還可以確保醫(yī)生更好的掌握患者病情，提高治療方案的有效性，從而進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理的安全性[4]?；谠撃Ｊ较拢煌?zé)任小組護(hù)士可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而優(yōu)化患者的臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果。參考責(zé)任護(hù)士綜合素養(yǎng)、執(zhí)業(yè)能力對(duì)其工作崗位進(jìn)行合理劃分，可以保證“人盡其才”，不僅可以提高護(hù)士的工作積極性，還能改善護(hù)理效果，貫徹落實(shí)“以人為本”的護(hù)理管理理念。不僅如此，醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式秉行分層級(jí)責(zé)任制度，有利于提高責(zé)任護(hù)士整體的執(zhí)業(yè)素養(yǎng)，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，明確劃分護(hù)士職責(zé)，有利于護(hù)士及時(shí)且全面的了解患者病情，提高醫(yī)護(hù)人員的診療計(jì)劃熟知度，從而促進(jìn)診療配合的積極性，確?；颊吲R床護(hù)理中所存在的需求均能得到充分滿足[5]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士在床邊綜合能力評(píng)分以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分方面的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士，且觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度較高，即組間比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此可見(jiàn)，該護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作中貫徹落實(shí)，有利于優(yōu)化臨床護(hù)理效果，因此，醫(yī)療結(jié)構(gòu)需要對(duì)此加以關(guān)注，通過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)、操作技能，并制定明確的醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式相關(guān)制度，確保該模式可以充分發(fā)揮能效。

綜上，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者行醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式護(hù)理，可以提高醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)質(zhì)量，有利于獲取患者更高的臨床護(hù)理滿意度。