蘇子梅

（廣西欽州市第二人民骨外二科，廣西 欽州 535000）

脛骨橫向骨搬移術(shù)是目前下肢缺血性疾病的主要治療方法，其在降低患者截肢率、改善術(shù)后生活質(zhì)量中的效果已得到臨床公認(rèn)[1]。但術(shù)后需安裝外固定架，由于支架多為金屬、硬塑料等鋼性結(jié)構(gòu)材料，使用過(guò)程中操作繁雜，且有滑脫風(fēng)險(xiǎn)[2]。為防止術(shù)后肢體受壓，避免蓋被摩擦傷口，影響術(shù)后康復(fù)效果，如何改善支被架使用效果成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。我院自2017年3月開始研制了可調(diào)式支被架，臨床應(yīng)用效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年3月～2017年9月60例下肢缺血性疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)擇期行脛骨橫向骨搬移術(shù)證實(shí)為血栓閉塞性脈管炎或動(dòng)脈硬化性閉塞癥；（2）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重肺部感染者；（2）合并有糖尿病酮癥酸中毒或心肺功能不全者；（3）既往有精神病史或意識(shí)障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別 性別 年齡/歲 BMI/kg/m2 疾病類型 病程/年男女血栓閉塞性脈管炎 動(dòng)脈硬化性閉塞癥觀察組（30） 17 13 46.38±10.22 21.04±2.69 19 11 7.81±2.39對(duì)照組（30） 20 10 48.12±9.89 20.87±2.75 16 14 8.02±2.46 x2/t 0.635 0.670 0.242 0.617 0.335 P 0.426 0.505 0.810 0.432 0.739

1.2 干預(yù)方法

兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)控皮膚膚色、發(fā)熱及分泌物，及時(shí)清理皮膚分泌物，每晚用溫水泡腳，20 min/次。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練，按從輕至重的原則進(jìn)行訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行自制可調(diào)式支被架管理：（1）支架備制：使用直徑20 mm不銹鋼管作為主支架，將直徑17 mm不銹鋼管副支架套入主支架中，然后用螺絲固定。（2）使用方法：術(shù)后將支被架固定于患肢脛骨上，根據(jù)患者年齡、體重等個(gè)體差異，調(diào)式好高度，覆蓋蓋被，起到支撐作用，然后將固定粘帶固定在床沿護(hù)欄上，防止支被架移動(dòng)。（3）護(hù)理方法：術(shù)后用0.5%碘伏擦拭針孔處皮膚，清理分泌物，敷無(wú)菌敷料，2次/d。術(shù)后8～10周撤出支架。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在術(shù)前1 d、術(shù)后2周及術(shù)后4周時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）記分，評(píng)估兩組患者手術(shù)前后疼痛水平。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，多時(shí)點(diǎn)對(duì)比行方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

兩組術(shù)前1 d VAS評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05），術(shù)后2周和術(shù)后4周時(shí)觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與術(shù)前1d比較，#P ＜ 0.05。

組別 術(shù)前1d 術(shù)后2周 術(shù)后4周 F P觀察組（30） 6.97±1.02 4.73±0.86# 3.12±0.71# 147.315 0.000對(duì)照組（30） 7.13±0.98 5.29±0.91# 3.84±0.52# 118.842 0.000 t 0.620 2.450 4.481 P 0.538 0.017 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和康復(fù)效果比較

觀察組術(shù)后發(fā)生壓瘡3例，下肢靜脈血栓1例，創(chuàng)面感染2例，股神經(jīng)痛1例，總發(fā)生率為23.33%。對(duì)照組發(fā)生壓瘡5例，下肢靜脈血栓3例，創(chuàng)面感染4例，股神經(jīng)痛3例，總發(fā)生率為50.00%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（x2=4.593，P=0.032）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（16.38±2.37）d，對(duì)照組為（19.67±3.02）d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.694，P=0.000）。觀察組住院費(fèi)（1.87±0.32）萬(wàn)元，對(duì)照組為（2.13±0.41）萬(wàn)元，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.738，P= 0.008）。

3 討 論

下肢缺血性疾病是臨床常見(jiàn)病，早期僅表現(xiàn)為下肢血管血流量減少等影像學(xué)改變，病程進(jìn)展緩慢，但隨著病情惡化，臨床會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、靜息性疼痛及間歇性跛行等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。脛骨橫向骨搬移術(shù)是基于Ilizarov張力應(yīng)力法則研制的治療下肢缺血性疾病的技術(shù)，可刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)[3]，從而促進(jìn)搬移區(qū)域新骨的生長(zhǎng)，脛骨橫向骨搬移術(shù)已成為下肢缺血性性疾病重要的治療方法。本研究選取病例均行脛骨橫向骨搬移術(shù)，在術(shù)后對(duì)患者外固定支架進(jìn)行創(chuàng)新，采用自制可調(diào)式支被架，這種可調(diào)式支被架可依據(jù)患者身體和病理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，既可以防止棉被因重力作用壓迫傷口，保護(hù)遷移裝置，又便于觀察傷口的血液循環(huán)狀況，進(jìn)行預(yù)防性抗感染處理，降低術(shù)后感染機(jī)率。同時(shí)，可調(diào)式支被架高度可以保證患者在病床上有效翻身，并進(jìn)行雙下肢肢體功能鍛煉，避免因長(zhǎng)期臥床而發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓，增加患者的舒適度。本研究結(jié)果也顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示自制可調(diào)式支架有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

術(shù)后疼痛與患者康復(fù)效果密切相關(guān)[4]，骨搬移術(shù)后患者傷口疼痛主要發(fā)生在夜間及帶架活動(dòng)期間，可影響搬移過(guò)程，特別是移動(dòng)患者肢體或整理被褥時(shí)，對(duì)痛覺(jué)較敏感[5]。支被架罩是輔助脛骨遷移的裝置，根據(jù)患者的年齡大小、身體胖廋等差異，調(diào)節(jié)好支被架的高度，支被架可以有效防止蓋被摩擦到裝置的螺釘及鋼針引起傷口疼痛。另外，可調(diào)式支被架可形成一定空間，既保暖又透氣，不影響病人翻身及離床活動(dòng)，為雙下肢肢體功能鍛煉創(chuàng)造條件，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上，自制可調(diào)式支被架用于下肢缺血性疾病患者脛骨橫向骨搬移術(shù)患者術(shù)后，能顯著減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者早期康復(fù)。