李盼盼，馬新愛，張艷紅

（鄭州人民醫(yī)院眼科， 河南 鄭州， 450000）

眼睛作為容貌的中心，是五官之首，對眼部實施整形美容可以改善整體面容，意義重大[1]。根據現代人的審美標準，認為單眼皮缺乏立體感，沒有靈氣，雙眼皮可以讓人的眼睛更加明亮，給人的整體增加清秀氣質。亞洲人重瞼率占50%，高加索人卻達到99%。重瞼成形術是現亞洲最為常見的眼部整形手術。重瞼成形術改變眼瞼組織，將上瞼提肌腱膜纖維和上瞼皮膚鏈接，形成重瞼。由于西方文化發(fā)展迅速，風靡于亞洲，許多人崇尚西方雙眼皮的美麗，有人認為重瞼手術屬于一種亞洲眼瞼被西方化的手術。在1896年，Mikamo首次提出非切開法重瞼手術。1929年Maruo第一次提出切開法的重瞼形成術。學者們紛紛改善重瞼術，研究出適合亞洲人特點的重瞼形成術。筆者，從來我院診治的2015年1月-2016年12月的上瞼臃腫肥厚的單眼瞼患者中隨機抽取50例，實施雙重固定聯合眼輪匝肌后脂肪部分切除的方法幫助受術者重塑眼瞼，獲得良好預后，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從來我院診治的2015年1月-2016年12月的上瞼臃腫肥厚的單眼瞼患者中連續(xù)納入50例，男性8例，女性42例，年齡范圍18～55歲，中位年齡為34.42±4.98歲。本研究經過本院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意。

選入標準：（1）無重瞼手術史的患者。（2）上眼瞼有松弛下垂并且存在上眼瞼臃腫。單眼瞼患者。排除標準：（1）具有糖尿病、高血壓史的患者。（2）同期進行過內眥矯正手術的患者。（3）伴隨其他肝腎心臟等重要臟器的功能損傷。（4）精神疾病患者。（5）傳染病患者。

1.2 方 法

1.2.1 手術前設計 囑咐受術者取坐位或者站立位置平視對面的平鏡。標記研究對象的內眥贅皮及重瞼的手術切線。

1.2.2 術前麻醉 使用0.0005%鹽酸腎上腺素和0.5%的利卡多因的混合液作為麻醉劑實施局部麻醉。

1.2.3 復合體的形成與修整 其主要目的是修正瞼板前面的較為肥厚的脂肪和形成切口下唇皮膚-眼輪匝肌復合體。按照術前標記的切口線將眼輪匝肌表面與皮膚切開，進行皮膚組織切除。利用雙擊電凝將眼輪匝肌表面的許多小血管凝結，防止出血。隨之，緊貼切口下方的皮緣處將眼輪匝肌到該肌肉后方的脂肪組織切開。分離眼輪匝肌筋膜，注意不要太過靠近眼緣，離眼瞼緣距離控制在2～3mm，用以防止睫毛毛囊受到損傷，分離過程要注意止血操作。不同的人瞼板前的脂肪厚度是不同的，具有個體差異，但大部分的受術者眶隔膜表面處于偏低的位置。切除眶隔膜表面脂肪時注意不要損傷眶隔膜，在將眶隔膜表面脂肪切除成功后再判斷是否要打開眶隔及眶隔脂肪。對于眼瞼特別肥厚的受術者，采用翻轉輪匝肌復合體的方法將部分眼輪匝肌適當切除，瞼板前皮膚-眼輪匝肌的復合體形成。在手術過程中，盡量避免眼輪匝肌與皮緣不必要的牽拉。

1.2.4 處理切口上唇臃腫的軟組織 小心實施銳性分離眶隔膜淺層脂肪，分離需要伴隨止血工作。眶上緣外側眼輪匝肌與眶隔前的脂肪之間是相互連接的，切除到眉下緣為止。在切除脂肪的時候要注意以下兩點：（1）注意不要切損眶上神經，防止不必要的術后局部麻醉。切除眼輪匝肌和眶隔的局部脂肪。針對淚腺脫垂的受術者，可實施淚腺的向外上方提拉復位的手術，同時要做好固定。為減弱眼輪匝肌較為肥厚的受術者術后睜眼形成的皺褶，可將切口的上緣斜向后下方將一小條眼輪匝肌切除。（2）傾斜要適當，過度要自然。

1.2.5 雙重固定 切口下唇眼輪匝肌-皮膚復合體固定在瞼板，完成第一重固定。應用皮膚-眶隔-皮膚的手術方式打造動態(tài)型重瞼基礎，完成第二重固定。拆線之前，力學點可有效降低重瞼線變淡或者消失的概率。

2 結 果

對于本研究的50例美容受術者在手術進行隨訪工作1個月～18個月。50例受術者上眼瞼的臃腫情況均得到改善恢復良好，并沒有出現術后重瞼皺褶變淺癥狀；術后有2例出現了上瞼局部小血腫，大約8天血腫緩解；有1例術后眉外側上方出現輕微麻木，約2～3個月恢復。其他的受術者恢復情況良好，睜閉眼功能正常。

3 典型病例

某女，23歲，如圖1，和某女，24歲，如圖2，均診斷為雙側上瞼肥厚，單眼瞼，經過雙重固定聯合眼輪匝肌手術切除脂肪，術后半年隨訪觀察效果明顯。兩組患者均進行雙重固定，首先進行內固定，通過手術將切口下唇皮膚-眼輪匝肌固定在瞼板；隨后將上下唇皮膚和眶隔進行縫合固定。

圖1

圖2

4 討 論

重瞼成形手術又被稱為雙眼皮成形術 ，手術方法具有多樣化的特點，是一種目前應用較為廣泛的美容手術[2]。近年的整形醫(yī)學對于切除軟組織的重瞼手術較為保守[3]。年齡較大的單眼瞼受術者多因上眼瞼的皮膚軟組織出現松弛下垂，上眼瞼發(fā)生臃腫而進行重瞼成形術；而大多數中年或者年輕人手術是因為具有先天上瞼軟組織肥厚[4-5]。這些肥厚的軟組織多由眼周的眼輪匝肌及其下脂肪組織、皮膚和眶隔脂肪所組成[6]。常規(guī)的重瞼手術僅限于切除眶隔肥厚軟組織和眼周少量眼輪匝肌，對于有上瞼臃腫受術者采用適宜的眶隔組織切除，術后效果不顯著，降低受術者的滿意度。此外，單調的固定方法對于上瞼非常肥厚并且瞼板又窄又薄的受術者術后效果不佳，受術者重瞼皺褶變淺甚至消失。隨著近年對眼輪匝肌下脂肪組織研究的重視度逐漸提高[7]，切除脂肪墊厚度具有差異。上瞼眼輪匝肌下面的脂肪較厚導致上瞼臃腫明顯，切除眶隔前的脂肪以及眶上緣上外側的上瞼眼輪匝肌深部脂肪[8]?？羯享g帶缺失或者較薄也有可能造成上瞼臃腫。臨床上，單瞼者上瞼較為臃腫，眶隔和脂肪移向瞼緣促進上瞼臃腫。重瞼成形手術在美容外科較為常見。上瞼臃腫單瞼手術過程復雜多被美容醫(yī)師拒絕。重瞼固定方法繁多，其對非臃腫單瞼的受術者固定效果良好，方法多種多樣，美容醫(yī)師可以根據自己習慣和受術者情況選擇手術方法。傳統的固定方法為皮膚-瞼板-皮膚的雙重固定[9]。針對臃腫型單瞼受術者對術后睜眼位所產生的皺褶需要的動力增加，固定手術難度升高。雙重固定的方法可以通過增強皮膚與上瞼提肌腱膜產生的穩(wěn)定聯動力鞏固重瞼皺褶。此外，對于伴有內眥贅皮的重瞼成形術有“V-W”成形術或者“V-Y”成形術[10-11]。

本研究中的50例受術者上眼瞼的臃腫情況均得到改善恢復良好，并沒有出現術后重瞼皺褶變淺癥狀；術后有2例受術者出現了上瞼局部小血腫，大約8天血腫緩解；有1例術后眉外側上方出現輕微麻木，約2～3個月恢復。其他的受術者恢復情況良好，睜閉眼功能正常。吳曉玲[12]的研究結果中手術后有2例皺褶變淺，還需二次手術修復，1例上瞼局部血腫，經過10天后緩解，術后眉外側出現麻木情況有3例，其他受術者恢復較佳，與本結果基本相符。

本研究中，50例患者上瞼臃腫得到改善。臃腫型單瞼患者的眼輪匝肌、眼輪匝肌下脂肪組織以及皮膚的皺褶出現肥厚，提高睜眼動力，因此，單重固定很難達到持久穩(wěn)定效果。本手術將上瞼提肌腱膜固定，然后再將眶隔膜-皮膚固定，增強上瞼提肌腱膜和皮膚的聯動性，減少拆線后所產生的瘢痕，保證重瞼皺褶的穩(wěn)定性和持久性。術后患者在閉眼和睜眼動作較為輕松。部分患者在手術后出現小血腫，可以給予加壓包扎理療，經過十天后癥狀緩慢吸收。上眼瞼眼輪匝肌下脂肪較為肥厚，導致上眼瞼臃腫[13]，同時豐富的血供存在于眼輪匝肌下脂肪中，因此，手術前要做好止血準備工作，預防血腫。患者眉外側上方區(qū)域的麻木癥狀在術后三個月可恢復。雙重固定的手術方法有助于上瞼臃腫型的單眼瞼手術者，而且更加適合瞼板窄和薄弱瞼板的手術者[14-15]。因此，切除眼輪匝肌時應該注意不要損傷眶上神經以及分支?；颊叻N瞼皺褶消失或者變淺后需要進行二次手術。同時，在手術前給患者麻醉的時候要控制好麻醉劑量，減少過度麻醉的發(fā)生率。過度麻醉可引起眼瞼閉合不全；在手術前要與患者溝通好，告知手術后會產生不適癥狀，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。此外，雙重固定聯合眼輪匝肌切除術手術效果良好，但是還是存在一些需要解決的問題如：眼輪匝肌脂肪切除后，對患者睜閉眼功能的影響情況，眼輪匝肌脂肪切除量的確定等，還需要通過未來的研究和實驗解決。

綜上所述，雙重固定聯合眼輪匝肌后脂肪部分切除在重瞼成形術中對于臃腫單瞼受術者可有效緩解臃腫癥狀，手術預后效果良好，提高上瞼術后固定效果，值得美容外科的廣泛應用。