李明鳴，武海龍，趙哲媛

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 整形美容激光科，河南 洛陽，471000）

內眥贅皮發(fā)病率約占亞洲人群的50%，其中單瞼人群占比高達70%，其通常表現為眼裂圓、短，但其可遮蓋部分或全部淚阜，不僅加大內眥間距，縮短眼睛橫徑，還損傷部分患者視力功能，影響眼部美觀[1-2]。既往臨床治療雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮多采用傳統(tǒng)內眥開大術，雖可有效切除內眥贅皮，恢復視力功能，但其具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等明顯缺點，易遺留較大面積的瘢痕，難以滿足患者美觀需求[3-4]。隨著醫(yī)療技術的不斷改進與發(fā)展，重瞼成形術被廣泛應用于內眥贅皮治療中，并取得了良好成效?；诖耍狙芯窟x取72例雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者，探究微切口埋線法重瞼成形術與Park Z內眥贅皮切除術聯(lián)合的應用效果與價值。現詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年5月我院雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者72例，依照手術方案分為埋線組（n=36）與切開組（n=36）。其中埋線組：女28例，男8例；年齡22～38歲，平均年齡（28.14±2.92）歲；疾病程度：18例輕度，15例中度，3例重度；切開組：女26例，男10例；年齡21～39歲，平均年齡（27.96±3.01）歲；疾病程度：17例輕度，14例中度，5例重度。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求，并經我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

（1）納入標準：均經眼部檢查結果顯示眼球無任何異常；符合手術指征；患者知情并簽署同意書；（2）排除標準：近1年內存在眼部疾病史者；伴有眼瞼畸形、眉下垂等癥狀者；妊娠期或哺乳期女性；眼瞼無法閉合者；存在麻醉等禁忌證者；存在智力不全或無法正常交流、溝通者。

1.3 方 法

1.3.1切開組 實行上瞼切開法重瞼成形術聯(lián)合Park Z內眥贅皮切除術。（1）重瞼切開線設計：于距上瞼緣約6～8mm處標記1條重瞼線（長度與上瞼相同）及與之對應寬度的皮膚。設計內眥贅皮切口線，主要有5點，其中淚湖最內點與皮膚表面相應位置為A點；下瞼內側皮膚與內眥贅皮褶皺相交處為B點；A點內側點至A點距離（長度與AB距離相等）處為C點；淚湖最內點為D點；而EC連線需與重瞼切口線平行相連。連接EC、BD、AB、AE、AC，并應用碘酊固定。（2）具體操作：行皮下局部麻醉，將重瞼標記皮膚切開，并將多余眶脂肪、皮下組織及輪匝肌等切除，行完全止血，并使用不可吸收尼龍線（7-0）間斷對提上瞼肌腱膜、瞼板等皮膚進行縫合（約為5～7針）。（3）Park Z內眥贅皮切除術：將內眥贅皮標記皮膚切開，并將多余皮瓣（EAC）切除，并將皮瓣ABD（伴有眼輪匝?。┫駿AC處轉移，充分松解皮瓣，切除多余眶脂肪組織，必要時無需折疊內眥韌帶，使用雙針尼龍線（10-0）對C點與B點、D點與A點進行無張力間斷縫合。

1.3.2 埋線組 實行微切口埋線法重瞼成形術聯(lián)合Park Z內眥贅皮切除術。（1）重瞼切開線設計：于距上瞼緣約6～8mm處標記3～4處皮膚切口點（長度約為3mm）。其中最高點（多位于中央正對瞳孔中心處）為中點，使用顯微無齒鑷對中點輕輕按壓。叮囑患者睜眼平視，對眼睛皮膚折痕效果進行仔細觀察，并于折痕內外側端各標記1點。內眥部皮膚劃線法參照切開組。（2）具體操作：行結膜或皮下局部麻醉，使用11號刀片對重瞼標記處皮膚行切開，使用顯微剪及有齒鑷對多余眶脂肪、輪匝肌及皮下組織進行切除。翻轉上瞼瞼結膜，暴露上瞼瞼板，使用雙針不可吸收尼龍線（6-0）于瞼結膜（位于中央瞼板上緣）處進針，貼近瞼板，于對應皮膚切口出針。另1針于瞼結膜（位于中央瞼板上緣）處進針，于結膜下水平潛行3mm，轉向貼近瞼板，于對應皮膚切口出針。采用2-1-2法對切口行結扎縫合。（3）Park Z內眥贅皮切除術參照切開組。

1.4 觀察指標

（1）瘢痕程度。選用溫哥華瘢痕量表（VSS評分）[5-6]從柔軟度、血管分布、厚度及色澤4個維度對術后1個月、3個月及6個月進行評估，共計0～15分，分值越低，則可見瘢痕越少。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（眨眼受限、腫脹出血、切口感染）發(fā)生率。（3）美觀滿意度。出院時，采用我院自制《雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者滿意度評價問卷》從瘢痕面積、疼痛等方面進行測定，總計100分，分為十分滿意（95～100分）、較滿意（79～94分）、基本滿意（64～78分）、不滿意（0～63分）?？倽M意度=（較滿意例數十分滿意）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 瘢痕程度

術后1個月、3個月及6個月埋線組VSS評分較切開組?。≒＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

埋線組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于切開組30.56%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者瘢痕程度比較(x ± s，分)

表2 兩組患者手術相關并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 美觀滿意度

術后，埋線組美觀滿意度94.44%高于切開組75.00%（P＜0.05），見表2。

表3 兩組患者術后美觀滿意度[n(%)]

3 討 論

解剖學發(fā)現，單瞼伴內眥贅皮者眼輪匝肌部分肌束止于下瞼部或內眥韌帶，肌肉張力較強，下緣呈淺狀弧線，內眥部生成蹼狀半環(huán)形肌束[9]。因此眼輪匝肌張力、形態(tài)以及薄厚是重建上瞼形態(tài)的關鍵所在[7-8]。Park Z內眥贅皮切除術作為既往常用內眥贅皮切除術式，可利用皮膚肌肉，顯著降低垂直拉力，調整順張力，減少皮膚去除量，重新排列皮膚，但研究發(fā)現，沿內眥贅皮切開，下瞼區(qū)域極易遺留明顯刀口瘢痕，影響面部及眼部美觀效果[9-10]。因此臨床治療雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮一般采用重瞼成形術聯(lián)合內眥贅皮矯正術治療。

微切口埋線法重瞼成形術作為近年來新型的重瞼成形術，具有切口小、術后恢復時間短等顯著優(yōu)勢，可通過切除多余眶脂肪、輪匝肌及皮膚，有效改善重瞼形態(tài)，糾正“貓耳”畸形，降低復發(fā)率，同時相較于上瞼切開法重瞼成形術，其結扎縫線法更為簡便，可有效減少瘢痕面積[11-12]。本研究針對雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者采用微切口埋線法重瞼成形術聯(lián)合Park Z內眥贅皮切除術治療，結果發(fā)現，術后1個月、3個月及6個月埋線組VSS評分較切開組小（P＜0.05）?？梢姸呗?lián)合可有效減少瘢痕面積。另外，微切口埋線法重瞼成形術更符合美學無創(chuàng)原則，有助于降低切口過長、張力過大等不良事件發(fā)生率，進而減少并發(fā)癥發(fā)生，此外其充分分解眼輪匝肌及皮膚纖維粘連組織，便于緩解內眥表面皮膚張力，從而進一步減少遺留瘢痕，提高患者美觀滿意度[13-15]。本研究表明，埋線組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于切開組30.56%（P＜0.05）。提示微切口埋線法重瞼成形術聯(lián)合Park Z內眥贅皮切除術應用于雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者，并發(fā)癥少，安全性較高。此外，本研究結果還顯示，術后，埋線組美觀滿意度94.44%高于切開組75.00%（P＜0.05）。表明微切口埋線法重瞼成形術聯(lián)合Park Z內眥贅皮切除術應用于雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者，可明顯提高美觀滿意度。

為淡化或隱藏術后瘢痕，術中及術后應著重強調以下幾點：（1）內眥皮瓣游離時，盡量靠近眼輪匝肌表面；（2）熟練掌握內眥韌帶縮短程度，避免縮短過度，增大鼻側牽拉力，增生瘢痕面積，產生眼角畸形等并發(fā)癥；（3）內眥切口較小，盡量減少皮膚去除量，實施無張力縫合。

綜上可知，微切口埋線法重瞼成形術聯(lián)合Park Z內眥贅皮切除術應用于雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮患者，可顯著減少瘢痕面積，提高美觀滿意度，且并發(fā)癥少，安全可靠。