羅明生

河南鄭州金水麗天醫(yī)療美容門診部 鄭州 450000

上瞼凹陷的致病因素較為繁雜，多認(rèn)為與年齡、過度用眼、眼部外傷等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者眼部的美觀性，需積極治療。自體脂肪顆粒移植填充是臨床治療上瞼凹陷的常用手段，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)點，但該方法也存在上瞼不對稱、位置過淺、局部不平整等風(fēng)險，對患者的康復(fù)極為不利[1]。而重瞼成形術(shù)是一種使患者上瞼形成優(yōu)美皺襞的術(shù)式[2]。結(jié)合重瞼成形術(shù)、自體脂肪顆粒移植填充的特點，考慮二者聯(lián)合用于上瞼凹陷矯正或有更好的效果。本研究開展此項小樣本前瞻性研究，以初步探討自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)與自體脂肪顆粒移植填充術(shù)矯正上瞼凹陷的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入2019-01—2021-06于我院行手術(shù)治療的60例上瞼凹陷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次發(fā)病。(2)肝、腎功能正常。(3)凝血功能正常。(4)所有患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重感染性疾病或傳染性疾病。(2)妊娠或哺乳期。(3)惡性腫瘤患者。(4)精神疾病患者。依據(jù)不同手術(shù)方法將患者分為自體脂肪顆粒移植填充術(shù)組(對照組)和自體脂肪顆粒移植填充術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)組(觀察組)。

1.2方法(1)對照組采用自體脂肪顆粒移植填充術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。局麻下抽取患者大腿外側(cè)脂肪20 mL，提取脂肪顆粒備用。標(biāo)記患者上瞼凹陷部位，并在重瞼線最外側(cè)做一個2 cm的切口。以脂肪針向內(nèi)方向穿刺，找到瞼板前間隙后將1 mL的脂肪顆粒緩慢推注在眶隔內(nèi)，注射部位可略超過標(biāo)記范圍。注射完成后，用濕紗布輕輕按壓不均勻部位。用7-0尼龍線縫合切口，結(jié)束手術(shù)。(2)觀察組采用自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。局麻下沿設(shè)計好的重瞼線切開上瞼皮膚，分離眼輪匝肌暴露瞼板。剪去一窄條眼輪匝肌和多余皮下組織。若患者的脂肪組織過多，則打開眶隔予以適量切除，然后讓脂肪組織退回眶隔，電凝止血。采用7-0尼龍線將瞼切口上緣縫合至瞼板上緣的上瞼提肌腱膜上，完成重瞼成形術(shù)。自體脂肪顆粒移植填充術(shù)的操作方法與對照組一致。2組均在術(shù)后進(jìn)行為期6個月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)上瞼凹陷情況：術(shù)后6個月時，囑患者取坐臥位，平視前方，以標(biāo)尺測量上眼眶邊緣到上瞼最凹陷的水平距離，并參考Park[3]分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級：上瞼凹陷深度<0.5 cm為1級，0.5～1 cm為2級，>1 cm為3級，>1 cm且伴有眼瞼下垂為4級。(2)并發(fā)癥：上瞼不對稱、水腫、上瞼臃腫、疼痛。(3)手術(shù)效果滿意度：拍攝患者術(shù)前和術(shù)后6個月時不同角度的上瞼標(biāo)準(zhǔn)照片，由患者和兩名高年資整形外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)滿意度評估：3分表示滿意，2分表示較滿意，1分表示一般，0分表示不滿意。以滿意和較滿意之和計算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，每組30例。無1例患者退出或未按研究要求配合效果評價。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2上瞼凹陷情況及并發(fā)癥術(shù)后6個月時，觀察組患者的上瞼凹陷情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的上瞼凹陷情況和并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

2.3手術(shù)效果滿意度觀察組患者的手術(shù)效果總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的手術(shù)效果滿意度比較[n(%)]

3 討論

上瞼凹陷的矯正術(shù)式雖多種多樣，但這些術(shù)式各有優(yōu)缺點，以致臨床至今仍未明確一種特效的矯正術(shù)式，嚴(yán)重影響了上瞼凹陷患者的康復(fù)進(jìn)程。因而探尋一種更為有效的矯正方案有重要臨床意義。

自體脂肪顆粒移植填充術(shù)是通過將自身脂肪顆粒移植到上瞼凹陷部位，從而改善患者上瞼凹陷情況的一種術(shù)式[4]。該術(shù)式由于具有微創(chuàng)、簡便、對機(jī)體的損傷較小等優(yōu)點，且選用自身脂肪顆粒，不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)。目前已廣泛用于上瞼凹陷矯正術(shù)[5-6]。但相關(guān)研究顯示，受外界因素的干擾，部分自體脂肪顆粒移植填充術(shù)存在上瞼凹陷不對稱、上瞼臃腫和水腫等并發(fā)癥，難以取得滿意效果[7]。而重瞼成形術(shù)作為一種眼瞼美容術(shù)，對提高患者眼瞼美觀性有滿意的效果[8]。本研究結(jié)合自體脂肪顆粒移植填充術(shù)、重瞼成形術(shù)的作用機(jī)制，以及上瞼凹陷的特點，將二者聯(lián)合用于矯正上瞼凹陷。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6個月時的上瞼凹陷情況優(yōu)于對照組，手術(shù)效果總滿意度高于對照組，提示自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)對上瞼凹陷的矯正效果較好，能更有效改善患者的上瞼凹陷情況，提高手術(shù)效果滿意度。其原因是先行重瞼成形術(shù)治療不僅很快出現(xiàn)眼瞼充血、漿液滲出等炎癥反應(yīng)，而且切口長出肉芽組織的速度更快，為自體脂肪顆粒的成活創(chuàng)造了條件，從而有助于患者的術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而可提升手術(shù)效果的滿意度[9]。本研究中觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)對上瞼凹陷進(jìn)行矯正的安全性更高。分析其原因是，在重瞼成形術(shù)后行自體脂肪顆粒移植填充術(shù)，可使脂肪顆粒按照施術(shù)者的預(yù)期目標(biāo)均勻分布在上瞼上[10]；且與自體脂肪顆粒移植填充術(shù)聯(lián)合，可使自體脂肪顆粒注射量可控，從而可避免出現(xiàn)上瞼凹陷不對稱情況，進(jìn)而提升了手術(shù)的一次成功率，可在一定程度上降低因反復(fù)注射而引發(fā)的水腫、上瞼臃腫、疼痛等并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)對上瞼凹陷的矯正效果較好，能更有效改善患者的上瞼凹陷情況，提高手術(shù)效果滿意度，且安全性更高。但仍需更大樣本量的前瞻性隨機(jī)對照研究予以證實。