龐興華

【摘 要】近年來，肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病率日益升高，嚴(yán)重威脅到了女性的健康安全，且臨床中對(duì)該疾病診斷易存在誤診，因此會(huì)影響對(duì)于患者準(zhǔn)確的治療，所以對(duì)患者的臨床病理特征進(jìn)行分析，對(duì)于及時(shí)診斷和治療具有重要意義。本次我們針對(duì)44例肉芽腫性乳腺炎患者進(jìn)行分析總結(jié)，目的在于為臨床相關(guān)工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】肉芽腫性乳腺炎；臨床病理特征；綜合治療

【中圖分類號(hào)】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--02

肉芽腫性乳腺炎是乳腺炎中的一種。近年來值得廣大女性關(guān)注的一個(gè)問題是肉芽腫性乳腺炎多見于年輕女性，肉芽腫性乳腺炎的病因尚不明確。

一、資料與方法。

1.臨床資料選取我院確診為GM伴膿腫形成的患者44例為研究對(duì)象，均經(jīng)超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺病理學(xué)檢查確診，并符合《乳腺病理學(xué)》中肉芽腫性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.研究方法。回顧性分析患者的一般資料（包括年齡、病程、哺乳史、用藥史及相關(guān)疾病病史等）、臨床表現(xiàn)、乳腺超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查〔細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)〕、病理學(xué)檢查、治療及預(yù)后。

3.檢查方法。所有患者行乳腺超聲檢查，并在超聲引導(dǎo)下行空芯針穿刺病理學(xué)檢查和膿腫細(xì)針穿刺術(shù)。超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺病理學(xué)檢查操作方法：常規(guī)消毒鋪巾，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮將空芯針刺入乳腺組織，針尖位于病灶邊緣，連續(xù)取材4～7次，將取材標(biāo)本浸入10%甲醛溶液固定4～6 h，石蠟包埋、切片，病理組織學(xué)檢查。超聲引導(dǎo)下膿腫細(xì)針穿刺術(shù)操作方法：選擇20 ml注射器針頭，平行超聲探頭方向穿刺至膿腔內(nèi)，抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)以及結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)。結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：樣本Ct值為40則為陰性；Ct值≤38，且擴(kuò)增曲線呈典型的S型，則為陽性。

4.治療方法對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療，7～14 d，同時(shí)行超聲引導(dǎo)下乳房膿腫穿刺沖洗術(shù)，具體操作為20 ml注射器針頭平行超聲探頭方向穿刺至膿腔內(nèi)，抽盡膿液后針頭不拔出，換另一支注射器用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗膿腔至沖洗液澄清，超聲探查液性暗區(qū)消失。待急性炎癥得到控制后口服甲潑尼龍片，首次劑量24 mg/d，每周減量4 mg，直至停藥。

5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者病情，至多治療12周，患者臨床癥狀消失，乳腺超聲檢查未發(fā)現(xiàn)病灶為治愈；治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，若期間患者再次出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，并確診為GM則為復(fù)發(fā)。

二、結(jié)果

1.一般資料患者年齡22～42歲，平均年齡（30.9±4.1）歲，其中20～30歲21例（47.7%），31～40歲22例（50.0%），40歲以上1例（2.3%）；均處于非哺乳期，病程2d～12個(gè)月；既往無哺乳史5例（11.4%），有哺乳史39例（88.6%），其中因患側(cè)乳頭凹陷而健側(cè)乳房單側(cè)哺乳6例（13.6%）；患者均無長期服用避孕藥物及激素史；無甲狀腺疾病、糖尿病及免疫系統(tǒng)疾病。

2.檢查結(jié)果。乳腺超聲檢查示不規(guī)則混合回聲或低回聲，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，加壓其內(nèi)可見液體流動(dòng)。細(xì)菌培養(yǎng)陰性32例（72.7%），陽性12例（27.3%）。藥敏試驗(yàn)示：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌1例（2.3%），化膿鏈球菌A群1例（2.3%），溶血鏈球菌1例（2.3%），棒狀桿菌9例（20.5%）。結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌均為陰性。病理學(xué)檢查示：病變以小葉為中心，其內(nèi)可見多種炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等）浸潤，并可見多核巨細(xì)胞反應(yīng)及小膿腫形成，無干酪樣壞死。

3.預(yù)后。隨訪6個(gè)月，36例（81.8%）患者痊愈，5例（11.4%）患者因服用甲潑尼龍出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥后復(fù)發(fā)，3例（6.8%）患者乳房腫塊縮小，紅腫消退，超聲檢查未見液區(qū)，但于隨訪2～6個(gè)月后失訪。

三、討論

GM屬乳腺良性病變，但其病因研究一直存在爭(zhēng)議，GM是自身免疫性因素引起的超敏反應(yīng)，而GM與服用避孕藥物、創(chuàng)傷及化學(xué)物質(zhì)刺激引起的炎性反應(yīng)有關(guān)，其發(fā)病過程是從亞急性乳腺炎發(fā)展到急性乳腺炎，最后進(jìn)展為乳腺膿腫伴肉芽腫形成。在GM發(fā)現(xiàn)早期，幾乎沒有明確的病原學(xué)證據(jù)，多數(shù)病例報(bào)道均提示未培養(yǎng)出致病菌。隨著微生物檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，近年來關(guān)于棒狀桿菌在GM的致病作用越來越受到關(guān)注。本研究組收集了44例GM伴膿腫形成患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，12例細(xì)菌培養(yǎng)陽性的患者中棒狀桿菌陽性9例，提示棒狀桿菌感染與GM存在一定聯(lián)系，但樣本量較少且未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，因此有待后續(xù)研究加以驗(yàn)證。棒狀桿菌是人類皮膚內(nèi)生的一種革蘭陽性菌，但由于過去研究認(rèn)為其屬乳腺炎癥非致病菌，故未將該菌種列為GM患者的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，筆者認(rèn)為這可能是國內(nèi)鮮有相關(guān)病例報(bào)道的原因。關(guān)于棒狀桿菌的致病機(jī)制目前尚未明確，Nod2基因突變?cè)斐芍行粤＜?xì)胞功能缺陷導(dǎo)致人群易感是GM發(fā)生的重要原因。GM影像學(xué)檢查的特異性差，其臨床癥狀與炎性乳腺癌、Wegener肉芽腫、結(jié)核性乳腺炎等疾病相似，缺乏典型的臨床征象，故易誤診。有臨床研究顯示，組織病理學(xué)診斷是GM唯一的確診方法，本研究采用超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺病理學(xué)檢查，較傳統(tǒng)觸診直視下空芯針穿刺取材更準(zhǔn)確，并可通過超聲觀察進(jìn)針的位置，從而避免穿刺過程中穿透胸膜。本研究總結(jié)44例GM伴膿腫形成的患者臨床資料顯示，GM好發(fā)于育齡期女性，臨床表現(xiàn)以單側(cè)乳房腫塊、壓痛明顯為主，局部皮膚紅腫；超聲檢查可見混合回聲區(qū)，以無回聲為主，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，存在液體流動(dòng)的則考慮伴膿腫形成；病理結(jié)果顯示病灶以小葉為中心，其內(nèi)可見多種炎性細(xì)胞、小膿腫，但無干酪樣壞死。由于臨床GM不常見，易誤診為炎性乳腺癌，筆者建議非哺乳期出現(xiàn)乳房腫塊、伴紅腫疼痛的患者，應(yīng)早期行空芯針穿刺病理學(xué)檢查以明確診斷，以免延誤治療或錯(cuò)誤治療。

肉芽腫性乳腺炎的臨床病理特征分析應(yīng)該著重考慮實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以便對(duì)患者準(zhǔn)確判斷從而引導(dǎo)治療，綜合治療的方法主要是對(duì)患者進(jìn)行抗生素等藥物的給予，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際進(jìn)行手術(shù)治療，通過手術(shù)幫助患者及時(shí)得到恢復(fù)，從而改善患者臨床情況，因此值得臨床在診斷和治療的同時(shí)借鑒。

參考文獻(xiàn)

周建.肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床病理觀察.2014

周娜.肉芽腫性小葉性乳腺炎的診治.2014

昊濤.非特異性肉芽腫性乳腺炎聲像圖特征及誤診分析.2014