王司琪

【摘要】 目的 探討并分析結(jié)核性腦膜炎患者的臨床治療方法及療效。方法 40例結(jié)核性腦膜炎患者， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 每組20例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療。對比兩組的治療效果。結(jié)果 對照組的總有效率為75.0%， 觀察組的總有效率為90.0%， 觀察組的總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于結(jié)核性腦膜炎患者的治療， 要根據(jù)患者具體病癥情況實(shí)施綜合治療， 可提高其治療效果。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性腦膜炎；綜合治療；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.128

結(jié)核性腦膜炎是臨床比較常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 它是由于結(jié)核桿菌侵襲導(dǎo)致患者腦膜或脊膜出現(xiàn)非化膿性炎性病變的一種神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病， 臨床常見的癥狀為頭痛、渾身乏力、發(fā)熱或惡心、嘔吐等， 嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量[1]。因此， 臨床應(yīng)提高對此類患者的重視， 做到及早確診、早期治療， 便可有效提高患者的治愈率。臨床為觀察對此類患者比較有效的治療措施， 選取本院的結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行常規(guī)治療與綜合治療的探討和分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年12月接收的結(jié)核性腦膜炎患者40例， 所有患者均經(jīng)影像學(xué)等檢查后確診， 并均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、頭痛、惡心或嘔吐等癥狀。將其隨機(jī)分成對照組和觀察組， 每組20例。對照組中男13例， 女7例， 年齡6～75歲， 平均年齡（40.5±11.7）歲；觀察組中男12例， 女8例， 年齡5～77歲， 平均年齡（41.5±11.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者均進(jìn)行常規(guī)治療：患者入院后先及時給予有氧治療， 讓患者臥床休息， 之后根據(jù)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果選取常規(guī)藥物進(jìn)行治療。對病情不嚴(yán)重的患者采取藥物三聯(lián)合治療， 每天取0.45 g利福平聯(lián)合0.6 g異煙肼及0.75 g鏈霉素進(jìn)行治療， 鏈霉素采取肌內(nèi)注射的方式。對病情程度嚴(yán)重的患者， 采取藥物四聯(lián)合治療， 取0.6～0.9 g/d異煙肼進(jìn)行靜脈滴注治療， 需持續(xù)滴注4～8周， 若病情加重可將劑量加至1.2 g/d， 滴注療程完成后可繼續(xù)采取口服藥物進(jìn)行治療， 持續(xù)服用0.5～1.5年的時間；同時每天取0.6 g利福平、1.5 g吡嗪酰胺和0.75 g乙胺丁醇聯(lián)合治療0.5～1年。

觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療：加用地塞米松激素類藥物10 mg/d， 給予患者進(jìn)行靜脈滴注1次， 持續(xù)2～3個月；且每日采用含量為20%的200 mg甘露醇給予患者靜脈注射1次， 進(jìn)行脫水治療， 對重癥者需與速尿靜脈滴注互換治療；對治療效果不良且病情一直較重的患者， 則給予鞘內(nèi)注射藥物治療， 取50～100 mg的異煙肼， 聯(lián)合2～5 mg的地塞米松， 再加用5～6 ml的生理鹽水進(jìn)行稀釋， 之后給予患者進(jìn)行鞘內(nèi)注射治療， 治療2次/周， 可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況適時選擇停止鞘內(nèi)注射。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 所有患者治療效果的判定， 均根據(jù)其臨床癥狀恢復(fù)情況和腦脊液檢查結(jié)果進(jìn)行判斷， 分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三類。治愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀全部消失， 腦脊液檢查結(jié)果顯示恢復(fù)至正常， 且均無并發(fā)癥出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本消失， 腦脊液檢查結(jié)果顯示有部分好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀及腦脊液檢查結(jié)果均無改善跡象。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者經(jīng)治療后， 治愈4例， 好轉(zhuǎn)11例， 無效5例， 總有效率為75.0%；觀察組患者經(jīng)治療后， 治愈8例， 好轉(zhuǎn)10例， 無效2例， 總有效率為90.0%；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是臨床常見的一種疾病， 其病發(fā)因素是由于結(jié)核桿菌侵襲所致， 屬于一種慢性、隱匿性疾病， 患者臨床癥狀的輕重程度不一樣， 小兒到老年均可發(fā)生， 嚴(yán)重影響患者的健康。臨床對結(jié)核性腦膜炎的早期診斷、及早治療， 可有效降低患者愈后遺留后遺癥的幾率， 或致患者發(fā)生死亡的幾率[3]， 對臨床治愈效果有促進(jìn)作用。

對結(jié)核性腦膜炎的治療， 臨床常規(guī)的用藥是根據(jù)患者的輕重度進(jìn)行配藥治療， 對輕度患者采取三聯(lián)合用藥的形式， 對病情重的患者采取四聯(lián)合用藥的方式， 藥物均選用具有抗菌或殺菌作用的廣譜抗菌藥物進(jìn)行， 如利福平、異煙肼或吡嗪酰胺等。綜合治療是在患者抗菌治療的基礎(chǔ)上， 加用激素藥物進(jìn)行抗炎和抗毒治療， 但用藥時間不宜過長， 為減少副作用的發(fā)生， 一般建議用藥2～3個月；同時對患者進(jìn)行脫水治療， 以減輕患者腦部積水的程度， 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生；再聯(lián)合鞘內(nèi)治療的方式， 可有效提高患者的治愈率， 但鞘內(nèi)治療一般是在患者久治不愈或病情嚴(yán)重的患者才選擇的方式， 需要將抗菌及抗毒類藥物稀釋后注射到患者鞘內(nèi)， 治療效果顯著， 但使用時應(yīng)根據(jù)患者的病情程度而定。

本文的探討分析顯示， 采用常規(guī)藥物治療的患者其總有效率明顯低于在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上綜合治療的患者， 說明綜合治療可有效提高患者的治療效果。

綜上所述， 對結(jié)核性腦膜炎患者的治療， 根據(jù)患者具體病癥情況， 在常規(guī)抗菌用藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施激素、脫水和鞘內(nèi)等綜合治療， 可大大提高患者的治療效率， 值得臨床進(jìn)一步探究和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃孝群.結(jié)核性腦膜炎臨床治療效果分析.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（14）：1995-1996.

[2] 宋貴軍， 尹琳， 曹云鵬， 等.結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)觀察與治療分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（8）：1634-1635.

[3] 吳慶國， 張凱. 結(jié)核性腦膜炎27例臨床分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2007， 4（4）：315-316.

[收稿日期：2015-07-16]