何瑀

【摘要】 目的 觀察急性肌肉拉傷的中后期綜合治療的臨床效果。方法 120例急性肌肉拉傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組于中后期采用肌肉鍛煉康復(fù)治療， 觀察組在壓痛點(diǎn)行全面的銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療， 并局部痛點(diǎn)注射復(fù)方倍他米松聯(lián)合后期肌肉鍛煉。比較兩組遠(yuǎn)期效果、再次拉傷發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過1～3年隨訪， 觀察組總有效率顯著（100.0%）優(yōu)于對(duì)照組（80.0%）， 再次拉傷發(fā)生率（1.7%）顯著低于對(duì)照組（10.0%）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合治療急性肌肉拉傷效果明顯， 具有較好的遠(yuǎn)期療效， 可減少再次拉傷的幾率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性肌肉拉傷；中后期；銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法；綜合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.147

急性肌肉拉傷為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常見的損傷之一， 患病率為42%左右[1]， 其中大腿肌肉拉傷為急性肌肉拉傷最常見類型， 治療不當(dāng)或反復(fù)拉傷可導(dǎo)致瘢痕形成， 嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。急性肌肉拉傷患者入院后需給予臥床休息， 局部加壓包扎、固定， 待中后期后逐漸行功能鍛煉[2]。本研究選擇本院2010年12月～2014年12月收治的120例急性肌肉拉傷患者為研究對(duì)象， 觀察中后期綜合康復(fù)治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者120例為本院2010年12月～2014年12月收治的急性肌肉拉傷患者。所有患者均有明顯的外傷史， 出現(xiàn)局部疼痛， 運(yùn)動(dòng)功能受限， 經(jīng)X線片確診。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各60例。對(duì)照組男47例， 女13例， 年齡17～26歲， 平均年齡（21.5±3.8）歲， 就診時(shí)間為傷后2 h以內(nèi)， 其中輕度損傷22例， 中度損傷38例；觀察組男49例， 女11例， 年齡16～25歲， 平均年齡（21.4±3.6）歲， 就診時(shí)間為傷后2 h以內(nèi)， 其中輕度損傷25例， 中度損傷35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組于拉傷中后期給予肌肉鍛煉， 具體方法如下：患者受傷2～3 d后開始進(jìn)行傷部恢復(fù)性鍛煉， 在彈力繃帶保護(hù)下， 逐漸由靜力性練習(xí)過渡至動(dòng)力性練習(xí)， 由力量性練習(xí)過渡至速度性練習(xí)， 練習(xí)強(qiáng)度以不疼痛為宜。靜力性練習(xí)：通過繃大腿、繃小腿、靜力抵抗練習(xí)等使肌肉靜力性收縮5～10 s， 間隔10～20 s， 反復(fù)10次， 練習(xí)1～2次/d。動(dòng)力性練習(xí)：通過仰臥舉腿、俯臥直腿背伸、提踵、蹲起練習(xí)等使肌肉每日收縮至最大幅度時(shí)停留3～5 s， 再還原動(dòng)作， 如此反復(fù)10遍， 訓(xùn)練1～2次/d。速度性練習(xí)：患者運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)后， 逐漸由慢跑過度至正常跑、快速跑， 400～1600 m/d。

1. 2. 2 觀察組采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱+復(fù)方倍他米松+肌肉鍛煉治療。肌肉鍛煉方法同對(duì)照組， 銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療：針具：選擇直徑為0.6 mm的不銹鋼合金改良銀質(zhì)針， 常用針身長度為6、8、10、12、15 cm， 根據(jù)部位及肌肉厚度不同選用長短不一針具， 使用前高壓消毒， 嚴(yán)格在無菌操作下進(jìn)行。操作：確定病變部位后， 通常取仰臥位、側(cè)臥位， 局部給予充分暴露， 指壓法確定痛點(diǎn)部位， 以間距2 cm設(shè)計(jì)二排進(jìn)針點(diǎn)群， 每一段約7～10枚針。龍膽紫標(biāo)記， 碘伏消毒， 沿標(biāo)記點(diǎn)做0.5%利多卡因局部麻醉皮丘， 根據(jù)進(jìn)針部位， 選擇長度適中的銀質(zhì)針進(jìn)行直刺、斜刺直達(dá)肌肉或筋膜附著的骨面， 銀質(zhì)針畢后連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡航儀， 由弱至強(qiáng)加熱， 加熱至患者耐受為度， 30 min/次， 之后拔除銀質(zhì)針， 局部碘伏消毒， 于拉傷部位明顯壓痛點(diǎn)給予復(fù)方倍他米松2 ml+2%利多卡因4 ml+0.9%生理鹽水4 ml混合液局部注射， 完畢后局部碘伏再次消毒， 止血貼覆蓋針眼， 并用手掌輕按注射局部， 被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)， 以利于止血及藥水疏散， 1次/周， 治療1次為1個(gè)療程。次日配合肌肉鍛煉（方法同對(duì)照組）。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者癥狀消失， 體征完全改善， 肌力評(píng)定可達(dá)5級(jí)， 可參加正常的體育訓(xùn)練為顯效；治療3周后， 患者癥狀與體征基本消失， 但不能進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)為有效；治療后無明顯變化者為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組遠(yuǎn)期治療效果比較 兩組患者均獲得隨訪， 隨訪時(shí)間1～3年。觀察組隨訪過程中顯效51例（85.0%）， 有效9例（15.0%）， 無效0例， 總有效率100.0%。對(duì)照組顯效28例（46.7%）， 有效20例（33.3%）， 無效12例（20.0%）， 總有效率80.0%。觀察組顯效率、總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組隨訪再次拉傷發(fā)生率比較 觀察組隨訪過程中出現(xiàn)再次拉傷1例， 再次拉傷發(fā)生率為1.7%。對(duì)照組出現(xiàn)再次拉傷6例， 再次拉傷發(fā)生率為10.0%。觀察組再次拉傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肌肉拉傷為肌肉主動(dòng)收縮產(chǎn)生的張力、重力或?qū)顾鸬募∪膺^度牽伸， 導(dǎo)致肌纖維撕裂/斷裂、毛細(xì)血管破裂的急性損傷?；颊叨嗫梢娋植砍鲅⑺[、疼痛、瘀血凝滯等表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 急性肌肉拉傷為局部筋脈受損、瘀血凝滯， 血脈不通則痛， 筋骨屈伸不利， 臨床治療應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為主要原則[4]。

本組對(duì)急性肌肉拉傷中后期患者， 選擇銀質(zhì)針導(dǎo)熱+復(fù)方倍他米松+肌肉鍛煉治療的綜合治療方案， 其中銀質(zhì)針導(dǎo)熱為基于中醫(yī)針灸理論的康復(fù)技術(shù)， 通過銀質(zhì)針導(dǎo)熱針尖局部溫度可達(dá)40～55℃， 通過熱效應(yīng)更好地促進(jìn)血液循環(huán)， 消除炎性病變；可顯著增加治療后血供。舒育芳[5]的研究顯示， 通過銀質(zhì)針加熱方法治療肌肉損傷， 1個(gè)月局部血流量可增加20%～40%， 有顯著的消炎鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣等作用。此外， 銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療還具有松解肌肉痙攣、筋膜開窗減壓的作用， 利于緩解疼痛， 促進(jìn)拉傷肌肉恢復(fù)。

復(fù)方倍他米松為二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉的復(fù)方制劑， 可在治療對(duì)糖皮質(zhì)激素奏效的疾病中發(fā)揮強(qiáng)力的抗炎、抗風(fēng)濕和抗過敏作用， 緩解肌肉拉傷疼痛效果顯著。合理的肌肉鍛煉可改善肌肉血液循環(huán)， 消除肌肉痙攣， 防止肌肉損傷導(dǎo)致的攣縮、粘連。

本組研究中， 對(duì)急性肌肉拉傷患者分別采用中后期采用肌肉鍛煉康復(fù)治療與銀質(zhì)針導(dǎo)熱+復(fù)方倍他米松+肌肉鍛煉治療， 結(jié)果顯示， 觀察組總有效率、顯效率、再次拉傷發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 綜合康復(fù)治療可顯著提高康復(fù)治療效果， 促進(jìn)拉傷肌肉恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張濟(jì)時(shí).密集型銀質(zhì)針治療急性腰扭傷療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 23（3）：211-212.

[2] 許華， 劉曉梅， 薛慧君， 等.銀質(zhì)針配合藥物注射治療運(yùn)動(dòng)員慢性軟組織損傷的研究.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 5（3）：241-242.

[3] 和嵐.刺絡(luò)放血合電針治療肌肉拉傷療效觀察.中國針灸， 2006， 26（3）：198-200.

[4] 劉曉光.急性肌肉拉傷的康復(fù)治療.中國臨床康復(fù)， 2002， 6（23）： 3569.

[5] 舒育芳.電針配合肌肉伸展練習(xí)治療大腿后肌拉傷療效觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2013， 5（17）：43-44.

[收稿日期：2015-09-28]