賀新國

【摘 要】目的：探討中藥六味止血散治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果。方法：將120例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，兩組均予以基礎(chǔ)治療，其中對照組予以口服凝血酶，內(nèi)鏡下選用腎上腺素氯化鈉溶液止血，治療組予以口服六味止血散，內(nèi)鏡下噴灑六味止血散超微顆粒溶液。比較2組總有效率，止血時間，再出血率，出院時間。結(jié)果：治療組總有效率96.9%優(yōu)于對照組80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組止血時間少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療組住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥六味止血散口服及內(nèi)鏡下噴灑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，臨床療效顯著，能迅速止血，降低再出血率，明顯縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】急性非靜脈曲張性上消化道出血；六味止血散

Research of early intervention on acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding with Liu Wei Zhi Xue San

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of Liu Wei Zhi Xue San in the treatment of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.Methods：120 patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into experimental group and control group，with 60 cases in each group.Both groups were given basic treatment.The control group was taken thrombin and sprayed with adrenaline under the gastroscope.The experimental group was sprayed with Liu Wei Zhi Xue San under the gastroscope and taken with Liu Wei Zhi Xue San.The total effective rate， hemostasis and hospitalization time， rebleeding rate between the two groups were compared.Results：The total effective rate of the experimental group（96.9%） was higher than that of the control group（80%），and the difference was statistically significant（P <0.05）.The bleeding time was shorter than that of control group，but the differences were no statistically significant（P>0.05），the hospitalization time were shorter than those of control group， rebleeding rate was lower than those of control group，and the differences were statistically significant（P <0.05）.Conclusion：On the basis of the conventional treatments，the clinical effect of Liu Wei Zhi Xue San combined with endoscopic hemostasis in the treatment of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding is ideal，and it can reduce hospitalization time and rebleeding rate.

Key words： Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding；Liu Wei Zhi Xue San

【中圖分類號】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-00-01

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血[1]，是臨床常見急癥。近年非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素引起的上消化道出血的比例上升[2]，長時間靜脈大劑量質(zhì)子泵抑制劑的使用誘發(fā)痛風(fēng)等基礎(chǔ)病[3，4]，以及老年群體較高的病死率[5]，仍需臨床探索研究中西醫(yī)聯(lián)合提高止血效果，減少藥物不良反應(yīng)。本次研究在西藥基礎(chǔ)治療上聯(lián)合中藥制劑，結(jié)合內(nèi)鏡下止血，探索臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年12月—2017年03月收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者120例參與本次研究，將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組共60 例，其中男36例，女24例，年齡25-65歲，平均（42.5±3.8）歲；治療組共60 例，其中男33 例，女27例，年齡23-64 歲，平均（40.8±4.6）歲。兩組患者年齡，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，年齡在18-65周歲；發(fā)病到就診時間小于24小時；未在外院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：具備外科手術(shù)治療的急性上消化道出血；靜脈曲張性上消化道出血；合并心、腦、腎及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病或者腫瘤患者。

1.2 治療方法

入組患者均予以基礎(chǔ)治療：均需禁食，休克患者快速補液、輸血等，并將42.6 mg 奧美拉唑加入到100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，每日4次。

對照組：基礎(chǔ)治療+口服凝血酶1000U+冰鹽水20ml，每日三次。內(nèi)鏡下選用1：10000腎上腺素氯化鈉溶液止血。

治療組：基礎(chǔ)治療+口服六味止血散 10g 每日三次。內(nèi)鏡下噴灑六味止血散超微顆粒溶液20-30 ml。

中藥六味止血散組成：仙鶴草 6g 白及6g 地榆炭 6g 三七 6g 炙甘草 3g五倍子 3g，制成超微顆粒，每次10g，加20ml涼開水口服，每日三次。

1.3 療效評價

觀察患者的止血時間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)以及血紅蛋白含量，及治療3天后胃鏡檢查，統(tǒng)計再出血率，觀察住院時間。

顯效： 治療24 h 內(nèi)出血停止，無嘔血，血紅蛋白穩(wěn)定，治療3天內(nèi)鏡檢查出血停止；

有效： 治療24 h內(nèi)嘔血停止，黑便次數(shù)減少，但動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白逐漸下降趨勢，治療3天后內(nèi)鏡檢查出血停止；

無效： 72小時后仍有嘔血或黑便表現(xiàn)，治療3天后內(nèi)鏡下仍有活動性出血。

總有效為顯效與有效之和。

再出血率：內(nèi)鏡下止血成功后，依據(jù)3天后再出血例數(shù)除以本組總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；同組前后對照采用配對設(shè)計的t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療的總有效率比較見表1

2.2 2組止血時間、住院天數(shù)的比較見表2

與對照組比較△P>0.05，與對照組比較#P>0.05。

2.3 2組再出血率比較見表3

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血，以內(nèi)鏡下止血及PPI治療為主[1]，止血藥物的應(yīng)用未被普遍認(rèn)可。內(nèi)鏡止血具有迅速止血優(yōu)勢，可降低止血后患者再出血的幾率，但仍以較高的再出血率，報道13%-29.92%[7-9]。急性上消化道出血屬中醫(yī)血證吐血、便血的范疇。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)記載血證的治療較多，現(xiàn)代文獻(xiàn)報道中選用較多為白及，三七，甘草，人參，仙鶴草，血余炭，大黃炭，地榆炭，生地炭等藥物[10，11]?；谇濉ぬ谱诤Ｔ凇堆C論》中提出“在大吐血時， 血之原委，不暇究治，惟以止血為第一要法”理論[12]，急性上消化道出血早期，我們用收斂止血中藥白及為主， 制成 “六味止血散” 口服， 用于治療急性上消化道出血。鑒于中藥止血藥物在外科瘡瘍出血的廣泛應(yīng)用，我們將六味止血散制成超微顆粒，經(jīng)水溶解后，在內(nèi)鏡下給藥， 噴灑出血部位促進(jìn)創(chuàng)面止血。本次研究顯示，治療3天后，治療組總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，效果優(yōu)于對照組。內(nèi)鏡下止血后再出血率治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組出血時間少于對照組，但兩組止血時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮本研究設(shè)計為急性出血早期，止血時間界定為3天，時間較短，參數(shù)差異小，但出院時間治療組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示中藥短期止血及防止再出血效果確切，有效縮短住院時間。本次研究提示西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥六味止血散口服及內(nèi)鏡下噴灑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，臨床療效顯著，能迅速止血，降低再出血率，明顯縮短住院時間。本次研究未深入探討中藥止血機(jī)制，后期需進(jìn)一步臨床及實驗室研究，為中藥治療急性上消化道出血提供理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

中華內(nèi)科雜志， 中華醫(yī)學(xué)雜志， 中華消化雜志， 中華消化內(nèi)鏡雜志， 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南 （2015年， 南昌）[J].中華消化雜志， 2015， 35 （12） ：793-798.

王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（2）：83-86.

黃艷飛.關(guān)注質(zhì)子泵抑制劑所致的不良反應(yīng)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（07）：188-189.

王淑玲，姜葵，陳鑫，等.質(zhì)子泵抑制劑誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作病例回顧并可能機(jī)制分析[J].世界華人消化雜志，2017，25（09）：852-856.

Lau JY，Sung J，Hill C，et a1.Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease：incidence，recurrence，risk factors and mortality[J].Digestion，2011，84（2）：102-113.

中華內(nèi)科雜志編委會， 中華消化雜志編委會， 中華消化內(nèi)鏡雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南 （2009， 杭州）[J].中華內(nèi)科雜志， 2009， 48 （10） ：891-894.

St.Elsewheres NHS Foundation Trust.UK Comparative Audit of Upper Gastrointestinal Bleeding and the Use of Blood.2007.http：//www.bsg.org.uk/clinical/general/ukupper-gi-5 bleeding-audit.Html

陳建梅.上消化道出血危險因素及對非靜脈曲張性上消化道出血的危險度評估[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2015.

袁國鈞，蔡華容.非靜脈曲張性上消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡治療術(shù)后再出血的危險因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（4）：482-484.

夏冰，張波，高穎等.中藥止血散治療上消化道出血64例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，19（11）：1960-1961.

孟淑紅.中藥治療胃粘膜病變致上消化道出血的體會[J].河南診斷與治療雜志，2002，16（5）：384.

清·唐宗海.血證論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：23-24.