李春超

【摘 要】目的：研究分析在人工股骨頭置換術高齡患者中實施腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床價值。方法：將2017年7月至2018年6月在本院接受開展人工股骨頭置換術的高齡患者中的66例設為研究對象，經(jīng)電腦隨機法分組為觀察組（33例）以及對照組（33例）。在對照組患者中采用硬膜外麻醉，在觀察組患者中實施腰-硬聯(lián)合麻醉，分析兩組患者的麻醉情況以及麻醉效果。結果：觀察組中患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間以及硬膜外用藥量均顯著比對照組要低（P<0.05），觀察組中患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著比對照組要高（P<0.05）。結論：臨床上在高齡患者實施人工股骨頭置換術期間行腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，起效快，藥物用量少，值得推廣。

【關鍵詞】人工股骨頭置換術；腰-硬聯(lián)合麻醉；鎮(zhèn)痛效果；起效時間；藥物用量

【中圖分類號】R592 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-02

近年來隨著人們生活水平的不斷提升，臨床接受人工股骨頭置換術的患者數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，這部分患者的年齡都比較高，所以機體功能退化嚴重，狀況相對復雜，大多數(shù)還合并有其他慢性疾病，甚至意識障礙和情感障礙等等，所以對麻醉的要求比較特殊，對麻醉藥劑的用量和方法的選擇也要更加謹慎[1]。為了探究分析腰-硬聯(lián)合麻醉的實際效果和應用價值，我院選取了部分患者作為觀察對象進行分組對照研究，將其分為對照組和觀察組，并且與傳統(tǒng)硬膜外麻醉相比較，現(xiàn)將具體的步驟和內(nèi)容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年7月至2018年6月在本院接受開展人工股骨頭置換術的高齡患者中的66例設為研究對象，經(jīng)電腦隨機法分組為觀察組（33例）以及對照組（33例）。對照組中患者的男性18例，女性15例，年齡在78歲至85歲，平均年齡為（81.06±0.84）歲；觀察組中患者男性19例，女性14例，年齡在77歲至86歲，平均年齡為（82.11±0.96）歲。兩組患者的基礎資料差異存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 首先所有選取患者都要接受常規(guī)治療，給予鼻飼給氧，靜脈滴注500ml乳酸鈉林格氏液，密切進行心電圖、心率、血氧飽和度和其他各項重要生命體征的監(jiān)測，預防不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。隨后對照組患者采取硬膜外麻醉，在L2～3間隙使用18G硬膜外穿刺針進行穿刺，成功之后深入置管4厘米，注入5ml濃度為2%的利多卡因，觀察患者疼痛是否減輕，在無腰部麻木和其他異常之后再次注入7ml濃度為0.5%的利多卡因[2]。而觀察組患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，使用特定穿刺針在L2～3或者L3～4間隙處穿刺，將26G穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔，注入1.5ml濃度為0.75%的布比卡因，之后拿出穿刺針，深入置管4厘米，調整麻醉阻滯平面，2小時之后沒有異常在硬膜外導管加用5ml濃度為2%的利多卡因[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者在麻醉起效時間、硬膜外用藥量、阻滯完善時間、鎮(zhèn)痛效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件研究內(nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標準差表示麻醉藥物起效、阻滯完善時間以及用量情況等計量資料，實施t檢驗，采用率表示鎮(zhèn)痛優(yōu)良率等計數(shù)資料，開展檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者的麻醉藥物起效、阻滯完善時間以及用量情況

研究顯示觀察組中患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間以及硬膜外用藥量均顯著比對照組要低（P<0.05）

2.2 分析兩組患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率

研究顯示觀察組中患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著比對照組要高（P<0.05）

3 討論

高齡患者在身體各器官的功能表現(xiàn)方面會出現(xiàn)明顯減退，容易發(fā)生韌帶鈣化現(xiàn)象、脊椎棘間黃韌帶和不同程度的骨質增生，這都會給硬膜外穿刺帶來不小的難度，一般情況下單獨穿刺都不會取得很好的效果，往往需要借助旁入法或者其他方法[4]。個別患者可能還會因為情況比較特殊需經(jīng)多次穿刺才可成功，這給病人帶來的體驗并不好。而腰-硬聯(lián)合麻醉操作簡單，效果明顯，還能避免肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生。臨床實踐證實，這種麻醉方法十分合理，因為不僅包含了硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)點，還突破了很多束縛，用藥劑量與單獨應用一種方法相比都有所下降，但是起效的時間更快，阻滯更加完善，麻醉時間可以根據(jù)藥物劑量的多少進行比較準確的人為控制，在穿刺針的使用方面，聯(lián)合方法用到的穿刺針要更細，所以不會產(chǎn)生頭痛[5]。另外，由于高齡患者椎間孔狹窄，易于藥物的擴散，因此實際操作時劑量的把控要盡量少，同時在注射布比卡因2小時之后加用利多卡因，還能在一定程度上加強鎮(zhèn)痛效果，延長持續(xù)時間。

綜上所述，在對高齡人工股骨頭置換術患者進行麻醉處理時采取腰-硬聯(lián)合麻醉的方式可以起到理想的效果，本次研究也說明只要能夠掌握麻醉的作用機制和藥物特點，做好體征監(jiān)測，就能滿足各疾病的麻醉要求。利于后續(xù)治療的開展。

參考文獻

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