王媛媛，楊言誠(chéng)，唐 敏，馮 敏，楊 曉，吳家寬

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院心內(nèi)科， 江蘇 南京 211102）

2016年5月27日，《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)，將心臟康復(fù)作為冠心病二級(jí)預(yù)防的重要部分。?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)護(hù)理管理質(zhì)量的工具，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理起導(dǎo)向作用，決定著護(hù)理臨床工作行為方向，直接影響患者護(hù)理結(jié)局。因此急性心肌梗死早期活動(dòng)合格率臨床護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè)在急性心肌梗死患者快速康復(fù)顯得尤為重要[1-2]。本研究主要將?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)同常規(guī)急性心肌梗死術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)效果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-6月本院醫(yī)院行急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療(PCI)的患者80例。隨機(jī)盲法分成康復(fù)組與對(duì)照組各40人，康復(fù)組男29人，女11人。平均年齡( 53.40±3.20)歲。BMI值＜24的有8人，24-27.9有19人，＞28有13人。血壓值一級(jí)7人，二級(jí)14人，三級(jí)19人。對(duì)照組男27人，女13人。平均年齡( 53.40±3.20)歲。BMI值＜24的有7人，24-27.9有22人，＞28有11人。血壓值一級(jí)9人，二級(jí)12人，三級(jí)19人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：對(duì)照組按常規(guī)急性心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)流程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理：與患者溝通急性心肌梗死早期活動(dòng)的意義緩解患者的心理障礙。②活動(dòng)指導(dǎo)：急性期1-3天臥床休息，病情穩(wěn)定后4-7天逐漸增加肢體主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)床上進(jìn)行；③活動(dòng)的監(jiān)測(cè)：心率增加10-20次/分為正常反應(yīng)，活動(dòng)時(shí)心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg，出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶DST段缺血性下降≧0.1mV或上升≧0.2mV，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 基于?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)的護(hù)理活動(dòng)干預(yù)：具體包括：①確立質(zhì)量指標(biāo)：將2017年度臨床護(hù)士能力考核缺陷分析建立專科監(jiān)測(cè)指標(biāo)：PCI術(shù)后患者早期分級(jí)活動(dòng)合格率(抽檢患者正確進(jìn)行分級(jí)活動(dòng)次數(shù)/抽檢患者活動(dòng)的總次數(shù)*100% )；②指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方法：全科進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，頭腦風(fēng)暴方法分析影響該指標(biāo)的原因并提出有效護(hù)理措施。建立急性心肌梗死患者早期活動(dòng)合格率護(hù)理質(zhì)量流程標(biāo)準(zhǔn)，建立督查表；護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)督查每班護(hù)士分級(jí)活動(dòng)宣教及患者掌握等情況；③具體實(shí)施辦法：每班均按照科室制定PCI術(shù)后患者風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)見性護(hù)理指引單、PCI術(shù)后分級(jí)活動(dòng)流程、PCI術(shù)后分級(jí)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化圖解并同步將流程與圖解內(nèi)容拍攝視頻上傳至科室微信公眾號(hào)，在患者活動(dòng)前進(jìn)行評(píng)估，患者床邊落實(shí)PCI術(shù)后活動(dòng)監(jiān)督表落實(shí)項(xiàng)目均打勾，效果評(píng)價(jià)人為科室護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士；每月及時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行環(huán)比，將存在的問題按PDCA循環(huán)改進(jìn)各環(huán)節(jié)補(bǔ)充并完善整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

PCI術(shù)后早期分級(jí)活動(dòng)合格率=正確活動(dòng)次數(shù)/總運(yùn)動(dòng)次數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率 (%) 表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

康復(fù)組正確早期分級(jí)活動(dòng)合格率96.37%明顯高于對(duì)照組的為73.88%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者早期分級(jí)康復(fù)活動(dòng)正確率比較

3 討 論

專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)是一種護(hù)理質(zhì)量各環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)后對(duì)護(hù)理工作改進(jìn)方案之一，更好的將科學(xué)管理與人文管理有效結(jié)合[3]。臨床上應(yīng)在?？票O(jiān)測(cè)指標(biāo)指導(dǎo)下提高PCI術(shù)后患者早期分級(jí)活動(dòng)方案實(shí)施前全員培訓(xùn)，了解科室監(jiān)測(cè)指標(biāo)的名稱、定義、數(shù)據(jù)的收集及方法、護(hù)理干預(yù)措施等，培訓(xùn)后考核，全員考核合格，確保數(shù)據(jù)的科學(xué)性。如有指標(biāo)下降，則積極排查原因，確定及改善下月重點(diǎn)強(qiáng)化的護(hù)理干預(yù)措施，以提高PCI術(shù)后患者早期分級(jí)活動(dòng)的正確率。

在監(jiān)測(cè)過程中仍發(fā)現(xiàn)部分患者或家屬對(duì)急性心肌梗死知識(shí)也有所欠缺，害怕術(shù)肢穿刺出血而拒絕進(jìn)行早期分級(jí)活動(dòng)配合，該問題尚在持續(xù)改進(jìn)中，在今后的臨床護(hù)理工作中，將繼續(xù)對(duì)行PCI術(shù)患者活動(dòng)流程進(jìn)行修正完善，并完善急性心肌梗死行PCI術(shù)患者康復(fù)（術(shù)后3月）活動(dòng)流程及健康教育圖譜，并對(duì)護(hù)士?？浦R(shí)及患者健康教育管理內(nèi)容及形式進(jìn)行深入的探索，提高?？谱o(hù)理內(nèi)涵，旨提高急性心肌梗死術(shù)后患者生活質(zhì)量。