袁 微

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

產(chǎn)后泌乳啟動障礙是女性生產(chǎn)后較為常見的情況之一，一般是指產(chǎn)后泌乳發(fā)動時間大于72h，會導(dǎo)致嬰兒在出生早期無法母乳喂養(yǎng)[1]。早期的母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰兒的生長發(fā)育，還能夠促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，并降低產(chǎn)婦遠(yuǎn)期癌癥的發(fā)生率。有研究提示產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞是泌乳啟動障礙的獨(dú)立危險因素，而產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞出現(xiàn)比例較高[2]，本次研究針對此問題分析相關(guān)影響因素，并制定穴位按摩結(jié)合健康教育護(hù)理方案，觀察其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣的方法，納入2016年12月～2017年3月期間在我院住院產(chǎn)后疲勞相關(guān)泌乳啟動障礙產(chǎn)婦為研究對象，計(jì)劃納入樣本量100例，在護(hù)理干預(yù)實(shí)施后繼續(xù)納入產(chǎn)后疲勞相關(guān)泌乳啟動障礙產(chǎn)婦200例，時間為2017年7月～2018年1月，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)實(shí)施分為觀察組和對照組。所有患者均符合納排標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 穴位按摩聯(lián)合健康指導(dǎo)及評價指標(biāo)

穴位按摩包括：①穴位按摩于產(chǎn)后在病房中每天進(jìn)行1次，共計(jì)3d；②穴位選取雙側(cè)足三里、雙側(cè)乳根、顫中穴、雙側(cè)復(fù)溜、雙側(cè)期門，以適中力度拇指按壓，每個穴位按壓1min。健康指導(dǎo)包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、音樂護(hù)理、心理護(hù)理、膳食指導(dǎo)、針對性健康指導(dǎo)等。在護(hù)理干預(yù)實(shí)施后繼續(xù)納入產(chǎn)后疲勞相關(guān)泌乳啟動障礙產(chǎn)婦200例，時間為2017年7月～2018年1月，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)實(shí)施分為觀察組和對照組，其中對照組接受我院常規(guī)護(hù)理，觀察組則接受穴位按摩聯(lián)合健康指導(dǎo)方案護(hù)理。隨后對比兩組的泌乳指標(biāo)、乳房相關(guān)指標(biāo)、焦慮程度、泌乳指標(biāo)有泌乳量、泌乳時間、護(hù)理滿意度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，S-W法對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)性規(guī)則分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式列出，不符合以中位數(shù)或四分位數(shù)列出，兩組間計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，對涉及的計(jì)數(shù)資料采取c2檢驗(yàn)或矯正c2檢驗(yàn)，多因素分析采取logistic回歸分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料對比

兩組在年齡、順產(chǎn)例數(shù)等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表1。

表1 基線資料對比

2.2 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后泌乳相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組產(chǎn)婦在泌乳啟動時間、泌乳量、乳房脹痛情況、乳房硬度方面均明顯好于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)

2.3 產(chǎn)婦焦慮程度對比

觀察組在焦慮程度方面明顯低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表3 兩組焦慮評分比較

2.4 兩組的護(hù)理滿意度

觀察組在護(hù)理滿意度方面比較，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組在護(hù)理滿意度方面對比

3 討 論

既往的研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞與泌乳啟動時間具有相關(guān)性，也說明泌乳啟動障礙與產(chǎn)后疲勞具有相關(guān)性[3-4]，在危險因素的分析中發(fā)現(xiàn)，年齡≥35歲、初產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后疲乏評分＞21分是發(fā)生泌乳啟動障礙的獨(dú)立危險因素。其中年齡≥35歲屬于高齡產(chǎn)婦，目前認(rèn)為高齡產(chǎn)婦因其自身體內(nèi)激素水平變化與產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)。初產(chǎn)婦更容易引起泌乳啟動障礙，分析原因可能為初產(chǎn)婦分娩后因擔(dān)心、擔(dān)憂新生兒問題，加之無喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)以及喂養(yǎng)姿勢不正確等，導(dǎo)致初產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)問題、。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)中麻醉以及麻醉后恢復(fù)慢，會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)泌乳啟動障礙。對于產(chǎn)后疲乏得分，得分越高則說明產(chǎn)婦產(chǎn)后存在的疲勞狀態(tài)越重，分析原因可能為分娩后，相關(guān)應(yīng)激源通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，調(diào)節(jié)泌乳素的分泌降低，進(jìn)而泌乳啟動障礙。目前中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為穴位按摩能夠有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況，通過按摩刺激人體的多個穴位，達(dá)到激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整機(jī)能的目的，進(jìn)而改善產(chǎn)婦的泌乳情況，本次研究穴位按摩由中醫(yī)科醫(yī)師的協(xié)助，能夠保證穴位按摩的實(shí)施質(zhì)量。針對分娩后泌乳延遲的原因，針對性制定穴位按摩聯(lián)合健康指導(dǎo)方案并實(shí)施，實(shí)施后發(fā)現(xiàn)該方案能夠有效改善泌乳啟動障礙情況，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮，同時還可以提高護(hù)理滿意度。