趙彤彤

（南京市職業(yè)病防治院，江蘇 南京 210042）

職業(yè)病作為工傷性質(zhì)的疾病，其病情的發(fā)展和預(yù)后摻雜許多社會(huì)因素和心理因素[1]。相關(guān)調(diào)查顯示職業(yè)病患者心理健康狀況比較差，為了更深入地了解職業(yè)病住院患者所獲得的社會(huì)支持情況，全面改善職業(yè)病患者的心理健康狀況，對(duì)南京市職業(yè)病防治院85例職業(yè)病住院患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2016年1月至2018年12月在南京市職業(yè)病防治院職業(yè)病科住院治療的85例職業(yè)病患者。本次研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的職業(yè)病患者；（2）意識(shí)清晰，無(wú)智力障礙；（3）無(wú)精神疾病家族史，無(wú)酒精、藥物依賴史；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肺、腦病和嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查問(wèn)卷包括：（1）癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[2]：此量表共有90個(gè)條目，按照1-5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，1-2分提示心理健康，2-3分提示心理亞健康，3-4分提示心理健康有問(wèn)題，4-5分提示心理健康有嚴(yán)重問(wèn)題。如果所得總分超過(guò)160分或陽(yáng)性項(xiàng)目超過(guò)43項(xiàng)，或任何因子分超過(guò)2分者，則定為陽(yáng)性。（2）社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[3]，分為3個(gè)維度10個(gè)條目，分別為3條客觀支持、4條主觀支持和3條社會(huì)支持利用度。此表總分為66分，分值越高，社會(huì)支持度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)整理歸類后，使用EPidata建立了數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙軌錄入調(diào)查表并進(jìn)行邏輯核查，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)以百分比描述，兩變量相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般情況

住院患者的學(xué)歷層次偏低，48.24%為初中及以下學(xué)歷；年齡結(jié)構(gòu)偏大，72.94%為60歲以上；95.29%已婚，是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源（見(jiàn)表1）。

表1 職業(yè)病住院患者基本情況

2.2 住院患者癥狀自評(píng)及社會(huì)支持情況

住院患者SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模[4]比較社會(huì)支持狀況：總分高于全國(guó)常模（P＜0.001）。職業(yè)病住院患者SSRS評(píng)分與全國(guó)常模[5]比較：患者支持總分明顯低于全國(guó)常模（P＜0.001）見(jiàn)表2。

表2 職業(yè)病患者SCL-90及SRS評(píng)分與全國(guó)常模比較（分，±s）

表2 職業(yè)病患者SCL-90及SRS評(píng)分與全國(guó)常模比較（分，±s）

組別 例數(shù) SCL-90總分 SSRS總分職業(yè)病患者 85 144.84 ±4.74 32.12 ±0.98常模 1388 129.96 ±38.76 44.34 ±8.38 t值 4.76 13.43 P值 0.00 0.00

3 討 論

此次調(diào)查結(jié)果顯示，南京市職業(yè)病防治院住院患者SCL-90總分高于全國(guó)常模，表示職業(yè)病患者心理健康狀況較差。職業(yè)病患者常由于職業(yè)性損傷而導(dǎo)致一定程度上的社會(huì)和勞動(dòng)能力的喪失，這也勢(shì)必帶來(lái)一系列的社會(huì)心理問(wèn)題。本組患者主要患有職業(yè)性苯中毒、職業(yè)性慢性二硫化碳中毒、職業(yè)性塵肺病，這幾種職業(yè)病病情相對(duì)嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，病程偏長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，甚至無(wú)法治愈，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的治療、預(yù)后以及對(duì)社會(huì)和家庭所產(chǎn)生的各種心理壓力相對(duì)更嚴(yán)重[6]。同時(shí)本組職業(yè)病患者年齡偏大，文化程度偏低，患者常表現(xiàn)出強(qiáng)迫癥狀、過(guò)于敏感、焦慮、偏執(zhí)等心理癥狀，容易出現(xiàn)心理失衡等問(wèn)題，各種自身身體狀況的改變帶來(lái)的內(nèi)心孤獨(dú)及嚴(yán)重補(bǔ)償心理影響其心理健康狀況。

此次調(diào)查結(jié)果還顯示，職業(yè)病患者獲得的社會(huì)支持率偏低。上世紀(jì)70年代初，社會(huì)支持的概念被引入精神病學(xué)文獻(xiàn)中，社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)用定量評(píng)估的方法對(duì)社會(huì)支持與身心健康兩者之間的關(guān)系進(jìn)行了大量廣泛的研究。大多數(shù)職業(yè)病患者社會(huì)關(guān)系均相對(duì)簡(jiǎn)單，患者患病前的主要社交場(chǎng)所是工廠，患病后的主要社交場(chǎng)所就是醫(yī)院，基本都在處于相對(duì)與社會(huì)隔離的狀態(tài)。職業(yè)病患者一般年齡較大，受教育程度及自身素質(zhì)相對(duì)較低，溝通表達(dá)能力較差，尋求社會(huì)支持的方式較為簡(jiǎn)單。再由于長(zhǎng)期疾病的困擾、生活自理能力的逐步下降，職業(yè)病患者不能充分體會(huì)到被尊重、被支持。還有其工作單位、家庭方面、親戚朋友及同事等在患者精神和物質(zhì)上的支持、理解和援助不足，使患者對(duì)治療失去了信心，產(chǎn)生消極的生活態(tài)度，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)，更加減少了社會(huì)的支持。

職業(yè)病防治與人們生活息息相關(guān)，對(duì)勞動(dòng)者和用人企業(yè)甚至全社會(huì)都有重大意義，通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持越低，患者的自覺(jué)癥狀會(huì)越重。社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用。在護(hù)理工作中，我們要幫助職業(yè)病患者努力構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者積極調(diào)整心理狀態(tài)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)整體情況比較差的患者應(yīng)給予更多的關(guān)心與支持，使他們能夠積極主動(dòng)配合護(hù)理治療；同時(shí)也需要加強(qiáng)與患者家屬及其工作單位的溝通，更好地建立信任和諧的護(hù)患溝通，同時(shí)給予患者實(shí)用的、有針對(duì)性的健康宣教和心理支持，以幫助改善患者的心理健康狀況，整體提高職業(yè)病患者的治療效果和生活質(zhì)量。