張秀娟

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中最經(jīng)濟(jì)有效的措施，其良好執(zhí)行很大程度上反應(yīng)了院感工作的效果。依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定規(guī)范的手衛(wèi)生制度并監(jiān)督執(zhí)行。認(rèn)知行為教育是通過加強(qiáng)目標(biāo)人群的理論水平，完善監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)既定的管理目標(biāo)。本文分析了認(rèn)知行為教育提升在我院產(chǎn)科規(guī)范護(hù)理人員洗手依從性的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科護(hù)理人員29名，均為女性，年齡22-57歲，平均年齡36.49±10.65歲，職稱：初級(jí)16名，中級(jí)20名，高級(jí)3名，文化程度：中專6名，大專16名，本科及以上7名。

1.2 方法

認(rèn)知行為教育 ① 洗手方法參考衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》提出對(duì)護(hù)理人員消毒的五個(gè)時(shí)機(jī)及七個(gè)步驟，五個(gè)時(shí)機(jī)分別為接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后；洗手的七個(gè)步驟分別為掌心對(duì)掌心搓擦、手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦周圍環(huán)、手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦、兩手互握互搓指背、拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦、指尖在掌中摩擦和兩手互握互揉腕部，每個(gè)洗手步驟不低于10s，總計(jì)時(shí)間不低于70s。同時(shí)結(jié)合《消毒技術(shù)規(guī)范》[1]和《醫(yī)療技術(shù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[2]加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)擦手劑認(rèn)知及洗手指征認(rèn)知。② 認(rèn)知教育 重點(diǎn)圍繞手衛(wèi)生的洗手時(shí)機(jī)、洗手方式及洗手液等3個(gè)方面，展開多種形式的知識(shí)教育，教育形式包含：手衛(wèi)生專題講座、洗手示范、洗手知識(shí)解答、洗手宣傳冊發(fā)放等，全方位提升護(hù)理人員對(duì)加強(qiáng)手衛(wèi)生、洗手時(shí)機(jī)、洗手方式的認(rèn)知。③ 行為教育 堅(jiān)持良好的洗手習(xí)慣，提升手衛(wèi)生依從性不僅與理論知識(shí)水平有關(guān)?！爸判欣碚摗崩碚撜J(rèn)為正確的信念及態(tài)度是行為改變的基礎(chǔ)。但實(shí)際應(yīng)用中仍舊存在“知而不信”“信而不行”的問題。如部分護(hù)理人員認(rèn)為：“吸收好麻煩、浪費(fèi)時(shí)間”；“冬天天氣寒冷，洗手易凍傷”；“接觸一個(gè)患者前已洗手，接觸下一個(gè)患者就不用洗手了”等，這些錯(cuò)誤的認(rèn)知是制約臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的重要因素。在加強(qiáng)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療技術(shù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等宣教的同時(shí)，采取持續(xù)督導(dǎo)、及時(shí)反饋的方式，抽選護(hù)理人員組成檢查小組，通過對(duì)日常護(hù)理工作中護(hù)理人員洗手情況實(shí)施評(píng)價(jià)，并納入績效考核體系，對(duì)手衛(wèi)生依從性良好的護(hù)理人員給予表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)手衛(wèi)生依從性差的護(hù)理人員提出批評(píng)，給予一定的懲罰，全方位的提升護(hù)理人員保持良好手衛(wèi)生依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 比較干預(yù)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生認(rèn)知理論水平，包含手衛(wèi)生意義、洗手方法、擦手劑使用、手衛(wèi)生指征、手套使用五個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分。②手衛(wèi)生依從性及正確率 依從：護(hù)理工作執(zhí)行各類洗手指征；正確：洗手時(shí)間、洗手方法、洗手液或擦手劑運(yùn)用正確。評(píng)價(jià)時(shí)間為2017年12月（干預(yù)前）及2018年7月（干預(yù)后）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 理論知識(shí)比較

干預(yù)后基層醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生意義、洗手方法、擦手劑使用、手衛(wèi)生指征、手套使用理論知識(shí)水平均顯著高于干預(yù)前，P＜0.05。詳見表1。

表1 干預(yù)前后基層醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生理論知識(shí)比較（ ±s，分）

表1 干預(yù)前后基層醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生理論知識(shí)比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 手衛(wèi)生意義 洗手方法 擦手劑使用 手衛(wèi)生指征 手套使用干預(yù)前 29 90.25±2.61 91.30±2.96 90.77±2.49 87.62±3.15 91.69±2.14干預(yù)后 29 96.55±2.79 97.08±2.04 98.05±1.86 95.69±2.70 96.85±1.40 t值 4.158 3.790 3.452 3.619 4.025 P值 ＜0.01 ＜0.01 0.012 ＜0.01 ＜0.01

2.2 手衛(wèi)生依從性

干預(yù)后基層醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性（1 00.0% vs 79.31%）及正確率（96.55% vs 75.86%）均顯著高于干預(yù)前，x2值分別為3.682、4.128，P值分別為0.043、0.030。

3 討 論

人的行為改變是個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)的持續(xù)性過程，在徹底扭轉(zhuǎn)洗手觀念，認(rèn)知行為教育通過改變以往對(duì)洗手的錯(cuò)誤認(rèn)知，形成正確認(rèn)知，制定切實(shí)可行的措施，不斷糾正錯(cuò)誤的行為，加以維持、督促反饋。本研究顯示，干預(yù)后基層醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生意義、洗手方法、擦手劑使用、手衛(wèi)生指征、手套使用理論知識(shí)水平均顯著高于干預(yù)前。說明認(rèn)知行為教育可提升基層護(hù)理人員手衛(wèi)生的理論知識(shí)水平。唐曉英[3]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施行為教育，轉(zhuǎn)變其不良吸收觀念，經(jīng)3個(gè)月培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生執(zhí)行率由56.5%提升至75.7%；洗手正確率由50.1%提升至80.9%。本研究護(hù)理人員經(jīng)認(rèn)知行為教育后，洗手依從性由79.31%提升至100.0%，洗手正確率由75.86%提升至96.55%。

總之，認(rèn)知行為教育可提升基層護(hù)理人員手衛(wèi)生理論知識(shí)水平，提升手衛(wèi)生依從性及正確率，值得應(yīng)用。